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1、灾害事故急救 汕头大学医学院第一附属医院急诊科刘骏达 1 可编辑 灾害 2013年3月27日 瑞士发布研究报告 2012年自然灾害和人为灾难 报告显示 2012年自然灾害和人为灾难造成的经济损失为1860亿美元 导致约14000人遇难 灾害和灾难 disaster suffering calamity catastrophe自然的或人为的严重损害带来对生命的重大伤害灾害 程度比灾难较轻 如台风 1991年的汕头 最近的广东冰雹 2 第一节概述 3 可编辑 主要教学内容 4 可编辑 一 灾害定义 5 可编辑 二 灾害原因 原因 6 可编辑 20世纪自然灾害的 Top10排行榜 7 可编辑 地震
2、海啸 2011福岛 8 9 可编辑 雪灾 10 海啸 海啸 11 可编辑 自然灾害 洪水 12 可编辑 自然灾害 龙卷风 13 可编辑 冰岛火山爆发火山灰 14 可编辑 人为灾害 火灾 15 可编辑 人为灾害 交通事故 16 可编辑 三 灾害救援 是专门研究处理现今社会条件下 在医院外环境中发生的各种急危重症 意外灾害事故整体防御可分为预警 防范 检测 诊断 防护 消除污染 现场救治与后送 院内进一步救治 康复 心理 基础研究等方面 17 可编辑 灾难急救学的发展 灾难急救起源于19世纪南丁格尔 1781年法国拿破化建立了巴黎消防会 1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车 医院 1921年莫斯科
3、成立了苏联第一个急救站 1968年麻省理工学院提议建立 急症医疗系 1970年日本规定急救车标准 1972年 美国国会举行了建立急救医学体系的听证会 1973年美国总统颁布了急诊医疗体系 EMSS 法案 18 可编辑 我国灾难急救发展 50年代 急救站 1980 10 30 卫生部颁发 加强城市急救工作 的指示 1983年卫生部颁发 城市医院建立急救方案 1986年 急救医学专科学会 成立 1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会 19 可编辑 急救医疗服务体系概念 急救医疗服务体系 EmergencyMedicalServiceSystem EMSS 是将院前急救 院内急诊科诊治和I
4、CU救治形成一个完整的体系 即院前急救负责现场急救和途中救护 急诊科和ICU负责院内救护 它是一个有严密组织和统一指挥机构的急救网络 20 可编辑 应急医疗服务体系 EMSS 院外急救 重症加强监护室 EMSS链条 呼救网络 21 医院急救 22 可编辑 灾难急救学的范畴 院外急救 战地救护 立即脱离危险区 先救命后治病 争分夺秒 就地取材 通气 止血 包扎 固定 转运 保留离体肢体或器官 途中监护并记录 院内救护 如急诊科 ICU 专科手术急救危重患监护治疗 ICU人员 设备 技术抢险救灾 寻找并救护伤病员 检伤分类 现场急救 运输和疏散伤病员 23 第二节灾害急救 第九章灾害事故急救 24
5、 可编辑 主要教学内容 25 可编辑 二 灾害急救特点 急救处理 3 26 可编辑 面对大量伤员如何急救 27 可编辑 4 先分类再后送 一 灾害急救原则 28 可编辑 灾难现场急救的一般流程 先排险后施救 在保证自身安全情况下立即使患者脱离险区检伤分类 红 黄 绿 黑 现场急救 先重伤后轻伤 既有垂危者又有较轻的伤员时 先复苏后固定 心搏呼吸骤停又有骨折时 先止血后包扎 大出血又有创口时转运 先救治后运送 运送途中不停止抢救措施 29 可编辑 灾难院外评估 一 现场评估 快速判断病因病情伤员分类的判断 判断应在 min内完成1 意识状态 2 行动3 气道 自主呼吸是否停止 看 听 感4 循环
6、 脉搏是否停止 触 看 摸 量 30 可编辑 现场评估 1 基本原则 先救命后治病 尽量不移动病人2 手段 望 触 叩 听3 顺序 生命体征 一般状况 依次从头颈 脊柱 胸腹 四肢进行检查4 病情分度 轻度 清醒 可配合检查中度 对检查有反应但不灵敏重度 对检查无反应 意识丧失5 具体现场救护评估方法 31 可编辑 现场评估与救护 一摆好体位1 生命体征 1 瞳孔 2 血压 过低 大出血或休克 3 脉搏 与心脏活动 血容量有关 4 呼吸 5 体温 皮肤湿冷 发绀 花纹 微循环不良 提示休克 6 意识状态 反应程度的检查 32 可编辑 现场评估的方法 2 头部体征 口 鼻 眼 耳 面部 头颅部3
7、 颈部体征 颈前 损伤 出血 颈后 压痛4 脊柱体征 后背是否肿胀或形状异常5 胸部体征 有无压痛 创伤 出血或畸形 呼吸运动是否正常6 腹部体征 腹壁及脏器检查7 骨盆体征 8 四肢体征 33 可编辑 现场救护要点 常规急救 体位 建立静脉通路 观察生命体征 专科抢救准备1 维持呼吸功能 通畅呼吸道2 维持循环 CPR 高血压 休克处理3 中枢神经系统保护 脑水肿 癫痫处理4对症处理 止血 止痛等5灾害意外现场救护6创伤现场救护 34 可编辑 现场救护要点 特殊伤包扎法 1 开放性气胸 大面积厚实毛巾呼气末包扎 2 腹部内脏脱出 仰卧屈膝 清洁布料覆盖 干净容器反扣 包扎 3 脑膨出 侧卧或
8、俯 侧中间位 解开领扣腰带 保护脑组织 干净容器反扣 包扎 4 异物刺入 固定异物体表端 固定根部 包扎 5 开放性骨折的骨断端外露 固定断端 对角线包扎 35 可编辑 骨折固定 疑有骨折按骨折处理尽量就地抢救大出血时先止血包扎 再固定骨折先抢救生命再处理骨折不能盲目复位 将露在伤口外的骨折送回伤口内包扎松紧适当夹板不与皮肤直接接触夹板长度超过上下两个关节 36 可编辑 包扎 在外伤救护中应用最广 使用器材简便 可以就地取材1 材料 毛巾 头巾 手帕 衣服 领带2 目的 保护伤口 止血 预防和减轻肿胀 固定 舒适保护伤口 减少伤口感染和再损伤局部加压 帮助止血 预防或减轻局部肿胀固定伤口上的敷
9、料 甲板夹托受伤的肢体 使伤部舒适安全 减轻痛苦 37 可编辑 包扎 3 包扎要求 快 准 轻 牢4 伤口的暴露 1 解钮扣 腰带或卷起袖口 裤腿 2 剪开或撕开伤部衣服 3 脱衣服 先健侧再患侧 4 注意保暖 38 可编辑 包扎 5 伤口包扎前的处理 1 减少移动 2 保持伤口干净 3 止血6 伤口包扎前处理的注意事项 1 避免加重感染 2 伤口表面禁用碘酊涂擦 3 避免深部感染 4 伤口有较长异物时要保持原状 39 可编辑 三 灾害急救基本要求 略 40 可编辑 四 灾害急救流程 41 可编辑 现场急救 42 可编辑 检伤 分类 43 可编辑 现场伤员的分类 2 现场伤员分类要求 快速 准
10、确 无误边救边分类 分类员应经验丰富 有组织能力 按行危后重 再轻后小的原则 分类绿色 轻度 黄色 中度红色 重度 随时有生命危险黑色 dead或者快dead 44 可编辑 灾难伤员检伤分类的原则 资源有限的情况下尽可能多伤员得到最佳救治1 优先救治危重但有存活希望的伤员2 时间观念 快速评估 单个伤员不能停留时间太长 3 只求简单稳定处理 不求过多过费力 4 没存活希望的 放弃 5 明显感染的伤员及时隔离 6 转运中的动态评估和必要的再次分类30s内完成 红 黄 绿 黑标识红色 1H内得到救治 第一优先黄色 延迟处理2H转到医院 第二优先绿色 轻伤能自由活动 不急黑色 死亡组 45 可编辑
11、灾难现场急救的一般流程 4 急救呼救并重 遇有成批伤员多人在场 分工合作5 搬运与监护急救相结合 搬运与医护的一致性 安全到达目的地 减少痛苦 减少死亡6 紧密衔接 前后一致争分夺秒 就地取材保留离断的肢体或器官加强途中监护并详细记录 46 可编辑 转运 47 可编辑 不同转运工具转送特点与途中护理 担架 木板 转运伤员途中的护理1 特点 优点 舒适平稳 对伤员影响小缺点 速度慢 占用人力多 体力消耗大 受气候环境影响大 2 体位 一般 平卧位 呕吐 侧卧 昏迷 头偏向一侧 胸肺损伤 半卧位 3 行进中 头部在后 下肢在前 特殊观察相反4 止血带 1 2h放松2 3 5 颅脑损伤 观察瞳孔 光
12、反射 头痛等 48 可编辑 6 注意协助一致 担架上捆2条保险带7 每隔3 4h应翻身或调整体位一次8 途中定时休息并查看伤员病情9 必须保持各管道通畅10 注意防雨 防暑 防寒 49 可编辑 装备检查 50 可编辑 急救出车 51 可编辑 现场处理及转运 52 可编辑 途中救护及监护 53 可编辑 急诊科接诊 54 可编辑 院内急救 55 可编辑 院内急救处理 进入抢救室进行全面评估 诊断 各种伤情的救治循环 呼吸支持 液体复苏 急诊手术准备 56 可编辑 灾难心理干预 应激相关障碍 stress relateddisorder 一组由心理 社会 环境 因素引起异常心理反应而导致的精神障碍
13、也称反应性精神障碍 包括 急性应激障碍 acutestressdisorder ASD创伤性应激障碍 57 可编辑 急性应激障碍 创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍 症状标准 1 强烈恐惧体验的设计师运动性兴奋 行动盲目性 2 情感迟钝 轻度意识模糊 严重标准 社会功能严重受损病程 几分钟到一月 能缓解 58 可编辑 2 急性应激障碍干预 急性应激障碍干预 原则正常化原则 1 反应情感想法尽管痛苦但是正常的2 协同化 干预与当事人双方协同参与3 个性化 方法 1 认知干预 改变认知中非理性和自我否定 2 社会支持 物质和心理支持3 药物治疗 疗程短 安慰剂 5 HT 苯二氮卓4 创伤性应
14、激障碍的干预 帮助患者提高应激技巧和能力 59 第三节自然灾害 60 可编辑 是人类依赖的自然界发生了异常现象 它对人类社会所造成的危害巨大主要包括气象灾害 地质灾害 海洋灾害 生物灾害和森林草原火灾等对人类构成威胁最大的是地震灾害 61 可编辑 主要教学内容 62 可编辑 一 自然灾害分类 63 可编辑 洪灾淹溺急救1 洪涝灾害的发生可致使导致人们淹溺死亡2 洪涝灾害带来的更严重问题是传染病的流行 二 常见自然灾害的急救 64 可编辑 1976年唐山地震 死亡24 2万人 四川汶川地震6 9227人遇难 37 4643人受伤 地震灾害 65 可编辑 66 可编辑 地震救护原则 一 先挖后救
15、挖救结合 二 先救命 后治伤 三 对开放性伤面给予包扎 骨折应予固定 四 运送伤员要用硬质担架并固定在担架上 五 检伤分类 1 呼吸心跳停止者立即心肺复苏2 休克伤员取平卧位 对伴胸腹外伤者 要迅速转至医疗单位3 对严重的 开放性的 污染的创面 要除去泥土秽物 用干净物或无菌敷料覆盖 67 可编辑 地震现场救护措施 一 保持呼吸道通畅 二 建立通风孔道 三 保护颈椎 脊柱 四 救出伤员后及时检查伤情 并立即作相应的处理 五 预防猝死 老人 病弱 内出血 六 防止余震袭击 七 危重伤员的救护 68 可编辑 69 可编辑 在各种场所避震 躲避原则 就近选择牢固地点躲避 逃离危险场所 避开易发生次生
16、灾害地点 切断危险源 避免人为事故 70 可编辑 1 设法避开身体上方不结实的倒塌物 悬挂物或其他危险物2 搬开身边可搬动的碎砖瓦等杂物 扩大活动空间3 设法用砖石 木棍等支撑残垣断壁 以防余震时再被埋压4 不要随便动用室内设施 包括电源 水源等 也不要使用明火5 不要乱叫 保持体力和节约氧气 用敲击声求救6 闻到煤气及有毒异味或灰尘太大时 要用湿衣物捂住口鼻7 保护和节约饮用水和食品 自救措施 71 可编辑 洪涝灾害 72 可编辑 预防洪涝灾害后的传染病流行 73 可编辑 海啸 海啸已造成8133人死亡失踪1 2272人救治 1 高处躲避 安全漂浮物2 同溺水 心肺复苏 通畅呼吸道3 防疫处理 74 第四节人为灾害 75 可编辑 是指主要由人为因素引发灾害主要包括 火灾 爆炸 交通事故 建筑物事故 工伤事故 卫生灾害 矿山灾害 科技事故 战争及恐怖爆炸等 76 可编辑 主要教学内容 77 可编辑 火灾事故 2010年11月16日 上海市中心胶州路一座28层的公寓楼发生火灾 导致53人死亡 78 可编辑 一 火灾急救 79 可编辑 镇静止痛 迅速脱离火区 补液 保持呼吸道通畅
