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1、医疗制度改革 组员 薛宇朱逸莲翟晓芸齐美林曹雪梅 2020 4 4 1 幸福感平等基础保障生老病死医疗开支医疗保险 医疗救助制度缺乏医疗救助 医疗保险产生的事件 河北硬汉无钱手术自己锯掉病腿 农村医疗保障严重不足农妇上吊 救 家人 一 选择原因 2020 4 4 2 城镇职工基本医疗保险制度新型农村合作医疗制度城镇居民基本医疗保险制度至2012年底城乡居民参保总人数13 4亿新农合参保人数达到8 32亿人补 报销比例 二 我国医疗制度现状 2020 4 4 3 存在问题1 城乡差距大2 地域性太强 不随户籍流动3 低收入群体保障不足4 存在职业障壁5 基金设置不透明 二 我国医疗制度现状 20
2、20 4 4 4 1 促进医疗资源合理分配2 新型农村合作医疗制度分级缴费3 初步建立医疗救助体系 三 政策设计 2020 4 4 5 1 促进医疗资源合理分配 2020 4 4 6 2020 4 4 7 资源分配不均原因 2020 4 4 8 元芳 你怎么看 大人 采用 分级医疗 你觉如何 2020 4 4 9 分级医疗 引导老百姓到基层医院初诊 遇到疑难病 重病可向大医院转诊 病情好转后转向基层 建设分级诊疗体系的信息化平台 共享优质医疗资源 提高分级诊疗体系的运行效率 对策 通过医保制度在报销范围 额度 比例等方面的限定 2020 4 4 10 情况1 如果政府管制医疗服务价格 但不管制
3、药价 医院通过价差获利情况2 如果政府不仅管制诊疗服务价格 同时开始管制药品最高零售价 那么医院可以通过增加开药数量来应对这一点 患者开支增加 情况3 政府不但管制医疗服务价格和药品最高零售价 还进一步管制医院的药品购销加价率规定其不能超过15 价格管制 政府与医院之间的博弈 2020 4 4 11 目的 增加缴费金额分级 多缴多得方法 借鉴城镇居民医疗保险缴费制度 并根据农村经济条件 调低起缴比例 根据缴费金额 采用相应等级的报销比例 最高缴费额可与城镇居民医疗保险持平 国家财政对经济不发达地区增加补助 保险基金运营及盈利增强 加大透明程度成本 地方财政资助金额增加 缴费金额及等级的核算 审
4、核 国家财政负担增大收益 增加对农村人口的医疗保障 从而减少因救治不足 不及时而造成的致残 致死 减小城乡医保差异 2 新型农村合作医疗制度分级缴费及外地医院报销比例不变 2020 4 4 12 2020 4 4 13 目的 报销不因医院所在地产生差异方法 计算报销比例时仅以医院等级 住院或门诊 退休或未退休进行区分 保险金从医疗保险个人账户及统筹帐户按比例指出成本 保险金支付难度增大 数据库 系统压力增大 2020 4 4 14 目的 帮助无力支付医疗保健费用者享受基本医疗服务方法 制定相关法律从而保障受助者的权益和公平 政府 地方政府 社会共同筹集资金 由基金会直接向医疗服务提供者支付费用
5、 从而使其能够享受基本医疗服务成本 政府及地方政府财政压力增大 增加社会义工 志愿者志愿服务时数 对义工 志愿者需求加大 2020 4 4 15 3 进一步建立医疗救助体系 1 提高医疗卫生服务覆盖比例 尤以低收入群体为主2 增进社会公平 促进社会和谐发展3 减轻患病者对其家庭造成的沉重负担4 减小低收入群体的生存压力 降低极端事件的发生比例 2020 4 4 16 四 整体收益 1 医疗报销的道德风险2 医患双方信息不对称造成资源浪费3 异地报销可能产生的漏洞4 统筹资金的运营管理风险 五 可能存在的风险 2020 4 4 17 2020 4 4 18 Thanksforwatching 城
6、镇职工基本医疗保险报销比例 2020 4 4 19 城镇职工基本医疗保险报销比例 2020 4 4 20 1 门诊补偿 1 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60 每次就诊处方药费限额10元 卫生院医生临时补液处方药费限额50元 2 镇卫生院就诊报销40 每次就诊各项检查费及手术费限额50元 处方药费限额100元 3 二级医院就诊报销30 每次就诊各项检查费及手术费限额50元 处方药费限额200元 4 三级医院就诊报销20 每次就诊各项检查费及手术费限额50元 处方药费限额200元 5 中药发票附上处方每贴限额1元 6 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 新型农村合作医疗制度报销比例 2020
7、4 4 21 2 住院补偿 1 报销范围 A 药费 辅助检查 心脑电图 X光透视 拍片 化验 理疗 针灸 CT 核磁共振等各项检查费限额200元 手术费 参照国家标准 超过1000元的按1000元报销 B 60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院 治疗费和护理费每天补偿10元 限额200元 2 报销比例 镇卫生院报销60 二级医院报销40 三级医院报销30 3 大病补偿 1 镇风险基金补偿 凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿 即5001 10000元补偿65 10001 18000元补偿70 2 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透 肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1 1万元 新型农村合作医疗制度报销比例 2020 4 4 22 城镇居民基本医疗保险报销比例 2020 4 4 23 患上怪病之前 今年47岁的郑艳良是家里的顶梁柱 村里有名的壮汉子 疼痛喊叫得邻居不能入睡硬汉家中自己锯腿 补 河北硬汉无钱手术自己锯掉病腿 2020 4 4 24 在欠下三十多万债务之后 求医多年的安徽农妇张艳为家人能做的最后一点贡献是 在病房的卫生间里了断自己 这是抗风险能力脆弱的平民家庭 残酷的自保之举 农村医疗保障的不足使得他们在劫数面前并无太多选择 是我拖累了整个家庭 现在国家的政策也好了 补 农妇上吊 救 家人 2020 4 4 25
