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1、医务人员职业安全防护 主要内容 我院锐器伤等职业暴露情况报告 血源性职业暴露防护措施 血源性职业暴露处理 报告SOP 医务人员职业暴露概况 3 职业危害与职业暴露 职业危害指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因 包括化学 物理 生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露 4 SARS给中国的惨痛教训 医务人员职业防护不容忽视 廣東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣 武警北京总队医院内二科主治医师李晓红 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展 失控多数与医院感染密切相关中国内地感染SARS累计5327例 医务人员达1000名左右
2、 占20 SARS问题的本质是感染控制问题 因SARS死亡349人 有统计报告其中1 3是战斗在第一线的医务人员医院既是治疗SARS的场所 也是最重要的疫情传播地 2020 4 4 6 什么是医院感染职业暴露 人员 医务人员以及有关工作人员情景 在从事临床医疗及相关工作的过程中途径 暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液 体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质 职业暴露的类型 锐器伤 注射器针头 头皮针 套管针 缝合针 血糖针 玻片 手术刀 粘膜暴露 眼睛 伤口 粘膜 呼吸道 艾滋惊魂 事件再敲职防
3、警钟 事件 一病人先砍伤仇家 十多天后被报复对方将他的手 脚 跟腱砍断 2003年7月23日 120 急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救 当时病人血肉模糊 鲜血喷到了当班急诊科医生的身上 脸上和眼睛里 另一名医生为病人清理缝合伤口时 手指被扎破 手术中医生的大衣 口罩都被病人喷出的鲜血染湿了 6小时抢救 脱离险境 而三天后的检查结果 病人HIV抗体反应呈强阳性 经CDC复查证实 是HIV携带者 9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能 一年里接受医学观察 分别在4周 8周 3月 半年和一年进行五次抽血化验 中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病 血源性感染AIDS HIV 70多万 乙肝感
4、染 1亿丙型肝炎 3800万 二 医务人员面临的职业风险 艾滋病死亡数统计 卫生部 2011年3月份乙类传染病中 报告发病数居前5位的病种为 病毒性肝炎 肺结核 梅毒 痢疾和淋病 占乙类传染病报告发病总数的95 报告死亡数居前5位的病种为 艾滋病 肺结核 狂犬病 乙型肝炎 流行性出血热 占乙类传染病报告死亡总数的97 全国逾千人死于艾滋病 医务人员面临的挑战 我国是乙型肝炎高发区 全世界3 5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者 其中有超过1 3的人在中国 大约1 5亿都有慢性肝炎 中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌 医务人员感染乙肝几率比普通人群高3 6倍丙肝90年代以后呈上升趋势 感染率约为
5、有调查显示 医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血源性传染疾病的流行率医务人员面临职业感染危险性增加 截至2004年 美国医务人员有59例确诊感染了艾滋病 艾滋病等血源性疾病的严峻形势意味着什么 工作环境特殊 病原微生物集中 工作对象特殊遭受职业伤害的机会和频率高自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施监督与管理不到位 医务人员职业暴露特点 职业暴露的危险因素 生物性因素 通过血液 体液传播的感染性疾病HBV HCV HIV等通过空气 呼吸道传播的感染性疾病流感 TB SARS等通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫 痢疾等通过直接接触传播的感感染性疾病疱疹等 血源性病原体的定义 指存在于血液和某些
6、体液中的能引起人体疾病的病原微生物 例如乙型肝炎病毒 HBV 丙型肝炎病毒 HCV 和艾滋病病毒 HIV 梅毒等体液 是指精液 脑脊液 阴道分泌物 滑囊液 胎盘液 胸腔液 心包液 腹腔液 羊水 口腔科操作时的唾液 其他被污染的体液或不能与体液区分的液体 物理性因素 锐器伤 最常见 辐射损伤化学性因素 消毒剂心理社会性因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径 医务人员患血源性疾病80 90 是由针刺伤所致 职业暴露的常见相关因素 据WHO1999年的报告 在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故 每30秒种 美国每年至少发生 万次意外针刺伤有100
7、 200名医务人员死于乙肝病毒感染过去20年 共有54位医务人员在医疗工作感染HIV其中48人是因污染针头刺破皮肤引起 数名已死亡毛秀英对1075名护士针刺伤调查 针刺伤率高达80 6 被污染针头刺伤占60 针刺伤可传播30多种血源性传染病 医学文献中证实至少30多种细菌 如白喉杆菌 结核杆菌 金萄菌等病毒 如HBV HCV HIV等真菌 如新型隐球菌 申克孢子丝菌等原虫 如恶性疟原虫等肿瘤 HIV HBV HCV与病死率有明显关联 历年发现的经血传播的病原体 针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后 不同病原体感染危险度HBV感染率6 30 HCV感染率1 8 HIV感染率0 3 国外研究证
8、实 HBV感染率高于HIV感染率55倍 高于HCV38倍 针刺伤后接触污染血液 0 3 眼 鼻 口腔暴露 0 1 皮肤接触污染血液 0 1 不同暴露途径 每次暴露感染的机率 不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是 血液 精液 阴道分泌物 羊水等含病毒低的血液和体液依次是 尿液 粪便 汗液 泪液 母乳 精液11 000 阴道分泌液7 000 血液18 000 羊水4 000 唾液1 每毫升中HIV病毒颗粒平均数 传染源 病人及HIV病毒携带者 针刺伤常见暴露原因 注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合 缝合中 回套针帽 血标本放入试管 分离针头 器械传递 针刺伤种类 3003例
9、医疗锐器伤分析 锐器伤高发环节 紧急抢救时 个人防护意识薄弱 存在发生职业暴露的危险医务人员在接触体液 分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄 不使用相关防护用品医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大 手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大 针刺伤的职业 地点分布 30 上海市2009年7月 2010年3月380例锐器伤 地点分布 31 上海市2009年7月 2010年3月380例锐器伤 职业分布 32 上海市2009年7月 2010年3月380例锐器伤 发生时机 我院近年来报告的职业暴露资料2009 7 2013 5 我院近年来报告的职业暴露资料 职务分布 我院近
10、年来报告的职业暴露资料 发生时刻 我院近年来报告的职业暴露资料 损伤器械 防护情况 2020 4 4 37 预防血源性感染 对病人 我们已经做了很多 医院布局及硬件设施的改进全部使用一次性注射器输血前常规检测HBV HCV HIV等血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针头消毒 无菌用品由消毒供应中心统一供应对医疗废物收集与运送规范的制定其他 对于职业暴露我们存在的问题 对职业暴露危害认识不足对职业暴露防护重视不够培训效果不佳日常操作规范 SOP 执行不到位不知晓暴露后处置报告 程序较复杂 不知晓程序 不愿意报告其他 Caringforourselvest
11、ocareforourpatients 为了关爱病人 应关爱自己 血源性职业暴露因素防护措施 健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大安全措施采用安全措施和正确方式自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体量中空针头沾染的血量大 引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短刚接触病人后的锐器刺伤感染几率大于放置数小时后锐器 职业暴露危害程度的相关因素 LyndaAnold1992年5月以外科护理学士毕业 当年9月的一天 在为急诊病人用套管针进行静脉输液时 拔出针芯时意外刺伤了手指
12、 93年4月确诊感染了HIV 她当年只有23岁 由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十余年 KarenDaley 公共卫生硕士 注册护士 以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇 对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述 因此加快了该法案的立法进程 美国 1991劳动部职业安全局 OSHA 制定法规 对暴露于经血传播微生物的医务人员进行职业防护 各种防护措施被大量推荐 2000 11总统克林顿签署有关针头安全操作及防止刺伤法令我国 2004年4月7日卫生部发布 艾滋病职业暴露防护指导原则 2009年3月2日发布实施 血源性病原体职业接
13、触防护导则 针刺伤的防护进展 我国血源性感染控制与消毒相关规范 预防慢性血透病人感染传播建议 CDC2001 暴露于HIV医护人员管理指南和预防 CDC1998 口腔科感染控制规范 1993 医护人员感染控制规范 CDC1998 消毒技术规范 2002 11 医院感染管理办法 48号文件 中华人民共和国卫生部 医院感染管理办法 48号令2006年9月1日施行第一章第八条 六 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导 第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施 提供必要的防护物品 保障医务人员的职业健康 安全教育标准预防安全操作注射疫苗 预防血源性病毒传播方法 加
14、强职业防护教育 提高全体医务人员防护意识 是减少职业暴露的主要措施 标准预防 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体 如HIV HBV HCV 感染的医务人员在接触病原物质时 应当采取防护措施 也可以使用具有安全性能的工具 穿 戴 标准预防的基本特点即要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护 即防止疾病从病人传至医护人员 又要防止疾病从医护人员传至病人根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离和微粒隔离 空气飞沫 标准预防措施 洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保护衣环境消毒废弃物处理 洗手 如果没有明显的污染 可以手消剂擦手替代洗手 第一步掌心
15、相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 六部洗手法 第七步 手腕在掌中转动 两手互换 2020 4 4 如何正确佩戴手套 暴露于血液 体液 分泌物 排泄物 黏膜 有破损的皮肤 及其污染的物品时严重污染时需要更换手套一次性手套不可重复使用皮肤有破损时 建议戴2副手套脱去手套后要马上洗手或手消毒使用手套不能替代手部清洁 不论洗手或擦手 除了在护理患者不得已 不得接触环境物表 戴口罩 口罩选择N95口罩 过滤95 颗粒 对病毒有阻隔作用用
16、于结核 水痘 麻疹等一次性外科医用口罩阻隔90 颗粒棉纱口罩防病毒过滤效果只有20 30 佩戴口罩注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法 应依照指示佩戴口罩戴上口罩时 要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好 或将口罩橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上 以防止漏气一般情況下 口罩应每每4小时更换当呼吸困难 口罩有破损或扭曲 不能维持较好贴合脸部时 必须马上更换口罩 一次性外科口罩佩戴方法 N95口罩佩戴方法 按面型选择普通 细码型号 拉松头带 金属软条向上 将手穿过头带 戴上口罩 头带分别置於头顶後及颈後 将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条 检查妥当正压测试 双手遮着口罩 大力呼气如空气从口罩边缘溢出 即佩戴不当负压测试 双手遮着口罩 大力吸气如口罩中央会陷下 如有空气从口罩边缘进入 即佩戴不当 防护眼镜 面部防护罩 可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜 面部防护罩 口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断 看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高 护目镜 安全
