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1、1部分部队官兵类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病的流行病学调查作者：吴振彪 朱平 王宏坤 郑朝晖 卢宁 贾筠 丁进 冷南 刘玲 张惠琴 【摘要 】 目的：调查类风湿性关节炎（RA）及血清阴性脊柱关节病(SpA)在不同地区不同兵种部队中患病及流行特点. 方法： 采用 COPCORD 询问表，对内陆平原地区、南疆干旱地区、北疆及青海寒冷高原地区及沿海潮湿地区，包括陆、海、空三军共 21 750人进行四级调查. 初步诊断病例行 X 线、RF、抗 CCP 抗体、抗AKA 抗体及 HLAB27 检测. 结果: RA 患病率为 0.966,SpA 患病率 4.87，其中强直性脊柱炎（AS）患病率为 2.11
2、 ，反应性关节炎（ReA） 患病率为 0.276，未分化脊柱关节病 （USpA） 患病率 2.39,）. RA，AS，USpA 在海军中患病率高于其他兵种. RA 在不同地域间患病率无统计学差别， AS 在高原寒冷地区及沿海潮湿地区的患病率高于干旱地区及内陆地区，USpA在沿海潮湿地区的患病率高于干旱地区及内陆地区. 结论: RA 在部队的患病率显著低于普通人群，在海军中的患病率高于其他兵种. AS, USpA 在部队的患病率接近普通人群. 血清阴性脊柱关节病(SpA)在高原寒冷及潮湿环境地区部队的患病率增高. 【关键词】 关节炎，类风湿；血清阴性脊柱关节炎；患病率；军2事人员 0 引言 类风
3、湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）及血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthritis，SpA) 是患病率较高的常见风湿病，我国人群患病率为 0.3%0.4%1 ,尚无根治办法,致残率高. 早期诊断，早期治疗对改善预后致关重要 2. 本研究旨在观察 RA 及 SpA 在部队官兵中患病率，研究其发病规律，为提高对部队中这类疾病早期诊断、早期治疗提供依据，以期达到改善预后，提高战斗力的作用. 1 对象和方法 1.1 对象西北高原寒冷地区（新疆伊宁、青海西宁、格尔木） 、沿海潮湿地区（烟台、威海、蓬莱及相关岛屿） 、内陆平原地区（甘肃、陕西）及干
4、旱沙漠地区（新疆库尔勒、库车、仑台等）官兵，包括陆军、空军、海军各兵种. 共调查 21 750 名部队官兵，其中男性20 250 人，女性 1500 人. 年龄 1755(平均 24.6)岁. 1.2 方法于 200407/200603 间，用直接观察法，对已选定地区部队以非抽样普查方式进行调查. 调查以整建制部队为单位,分四级进行. 一级: 采用直接观察法，在部队卫生干部配合下,由风湿病科医师走访部队,检查每一个调查对象并发放 COPCORD 询问表3. 筛选有无四肢关节肿、痛、晨僵、类风湿结节及脊柱尤其是腰骶部、臀部交替痛及足跟痛；有无排除外界因素所致反复红眼、及家族史（强直性脊柱炎、银屑
5、病、急性葡萄膜炎、反应性关节炎、3炎性肠病）. 共发放调查表 21 750 份，回收 21 750 份，均为有效表格. 初步有关节腰背痛症状者 1431 份. 二级：由风湿病专科医师对初步调查有阳性症状者进一步筛查，并进行体格检查，包括骶髂关节定位试验；骶髂关节压迫试验； “4”字试验；Schober 试验， 关节肿胀及压痛数. 三级：对疑似病例，由两名以上风湿科副主任医师以上人员分析病情，并摄骨盆正位相片、手关节正侧位片，必要时摄腰椎正、侧位片. 对疑似 RA 者，由专科实验室进行 RF,抗 CCP 抗体, 抗 AKA 抗体(由欧盟公司提供,按试剂盒说明书操作)检测. 对疑似为 SpA 者用
6、流式细胞仪测定 HLAB27. 四级：由流调组所有成员汇总、分析结果，计算患病率. RA 根据1987 年美国风湿病学会（ACR ）分类标准确定4 ，SpA 诊断参考 Amor 标准5 ；AS 诊断按 1984 年修订的纽约标准 6. 统计学处理： 组间率的比较用 2 检验或 Fisher 确切概率法，P0.05 为有统计学意义 . 2 结果 2.1RA 及 SpA 患病率及特点调查发现 RA 患者 21 例，患病率为0.966. 年龄范围 2055（平均 29.5)岁. 其中，病史在 6 mo 内，无功能障碍及骨质破坏的早期 RA 患者 4 例. 入伍至发病的平均时间为 8.34 a. 发病
7、至确诊平均时间为 3.57 a. 7 例出现功能障碍，发病至出现功能障碍的时间为 1.520 （平均 5.37） a. 受累关节主要为手部小关节，X 线有骨质破坏者 80%. 其中有 12 例患者处于病情活动期，多数未经过正规风湿科医师诊治，仅 4 例接受过控制病4情药（DMARDs）治疗. RF, 抗 CCP 抗体及抗 AKA 抗体的阳性率见表 1. 发现 SpA 患者 106 例， 患病率为 4.87； 男性 96 例, 女性10 例, 男、女患病率分别为 4.7, 6.7. 2530 岁多发，平均年龄 25.8 岁. 其中强直性脊柱炎(AS)、反应性关节炎(ReA) 、未分化脊柱关节病（
8、USpA ）患病率分别为 2.11（46 例） ，0.276（6 例）,2.39（52 例）.表 121 例类风湿关节炎的特点 46 例 AS 中，男性 42 例，女性 4 例，男女之比为 10.51. 平均发病年龄 26.3 岁. 10 例出现功能障碍，5 例评残. 发病至发生功能障碍的平均时间为 4.6 a，发病至确诊的平均时间为 3.2 a. 入伍至发病的平均时间 2.8 a. 5 例有家族史，有 2 例入伍前发病, 3 例入伍 6 mo 内发病 . HLAB27 阳性率 91.3%（表 2）.表 2AS 发病及临床特点 2.2RA 及 SpA 在不同地区及不同兵种中的患病率 RA 在高
9、原寒冷地区及沿海潮湿地区的患病率高于在内陆平原地区及干旱沙漠地区，但统计分析各组间患病率无差别. AS 在高原寒冷地区及沿海潮湿地区的患病率高于干旱地区及内陆地区，差别有统计学意义；而在寒冷与潮湿地区的患病率及干旱地区与内陆地区的患病率无统计学差异. USpA 在沿海潮湿地区的患病率高于干旱地区及内陆地区，干旱地区及内陆地区间及高原寒冷地区与干旱地区、内陆地区及潮湿地区间的患病率无统计学差别（表 3）.RA, AS, USpA 在海军中患病率高于其他兵种，其他各兵种间无统计学差别（表 4）. 表53RA, SpA 在不同地域患病率表 4RA, SpA 在不同兵种患病率 3 讨论 RA 是发病率
10、高、易出现骨侵蚀破坏的常见风湿病1-2,7. SpA 是以累及中轴关节为主的炎性疾病，青年男性多发. 我国 AS患病率为 4左右 1 ，与国外报道相一致 8. 除仅见有局部地区 RA，SpA 在军队中患病率的报道外9 ，未见有大范围、不同地域特点、不同兵种患病率的报道. 军队是一个以青壮年男性为主的群体，训练强度大，分布地区环境差别大，多数条件恶劣，患病率与普通人群可能会有所不同. 所以明确其在军队中的发病特点，对早期诊断、早期治疗，改善预后、提高生活训练质量，提高战斗力有特殊重要的意义. 通过对 21 750 名部队官兵的调查发现，RA 的患病率为 0.0966%,明显低于我国一般人群的患病
11、率 0.4%. 这与 RA 是中老年女性多发，而部队以青壮年男性为主有关. RA 在不同地域的患病率无统计学差别，但在海军中的患病率高于其他兵种. 提示潮湿环境可能与 RA 的发生相关. RA 受累关节主要为手小关节,X 线有骨质破坏者达 80%. 而此次调查发现，部队 RA 患者发病至确诊的平均时间为 3.57 a，多数丧失了早期治疗的最佳时机. 所以提高部队 RA 的早期诊断及治疗水平，对于改善预后，提高战斗力有重要意义. 抗 CCP 抗体,抗 AKA 抗体的阳性率分别为 38.1%,42.9%,与文献10报道的相近. 这些抗体的测定对发现早期病例有一定意义. 6AS 患病率为 2.11,
12、低于普通人群 4的患病率1,8,这可能与部队人群的特点及近年部队生活条件改善有关. 但在高原寒冷及沿海潮湿地区的患病率显著高于内陆平原及干旱地区，与普通人群患病率相当. 尤其是海军舰艇官兵中的患病率高达 8.75. 提示潮湿寒冷环境可能会使 AS 患病率增加. 多数患者未经规范诊治，发病至确诊的平均时间为 3.2 a. 出现功能障碍的 10 例 AS 者中，多数在发病 5 a 左右方正确诊断，可见能否早期诊断、早期治疗是影响AS 患者预后的重要因素. 5 例有家族史，有 2 例入伍前发病，如果在入伍查体中，进行这方面的专业检查，可以减少 AS 在部队的患病率，对提高部队训练水平及战斗力有益.
13、HLAB27 阳性率为 91.3%，与报道一致11. USpA 患病率为 2.39，与 AS 相近. 沿海潮湿地区部队患病率增高. 部队 RA, SpA 早期诊断、治疗率低，有必要在部队医务工作者中普及风湿病知识，以提高军队 RA, SpA 等风湿性疾病的诊疗水平. 【参考文献】 1 张乃峥，曾庆馀，张凤山，等.中国风湿性疾病流行情况的调查研究J.中华风湿病学杂志，1997, 1(1):31-35. 2 Esmeralda TH，Molenaar AE，Voskuyl HD, et al. Progression of radiologic damage in patients with rh
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