《（质量管理知识）护理质量评价标准》由会员分享，可在线阅读，更多相关《（质量管理知识）护理质量评价标准（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理质量评价标准第一节 护理质量评价指标及计算方法第二节 护理质量评价标准一、病房管理质量评价标准二、基础护理质量评价标准三、专科护理质量评价标准四、危重症护理质量评价标准五、护理文件书写质量评价标准六、健康教育质量评价标准七、门（急）诊护理质量评价标准八、抢救室管理质量评价标准九、注射室护理质量考核标准十、治疗室管理质量评价标准十一、换药室管理质量评价标准十二、手术室护理工作质量评价标准十三、供应室护理工作质量评价标准十四、支气管镜室护理工作质量评价标准十五、配剂中心护理工作质量评价标准十六、留置管道（引流袋/瓶）护理质量评价标准十七、消毒隔离质量评价标准十八、患者安全目标评分标准十九、重点
2、环节管理评价标准二十、节假日前护理安全检查评价标准二十一、护理服务流程评价标准第三节 住院病人对护理工作满意度调查表护理质量评价指标及计算方法序号指标项目计算方法标准值说 明1护理工作和服务态度满意度评价满意得分之和/填写问卷人数100%80%达标按“医院基本标准”中医德医风建设标准的要求，列入全院综合指标2年计划目标达标率达标项目数/年计划目标项目数100%95%目标明确，措施可行，达标有依据3护理人员年培训率已培训人数/护理人员总数100%15%培训指进修、脱产学习、自学考试4护理人员年考核合格率合格人数/被考核护理人员数100%95%考核按层次进行理论、技术操作考试和平时工作考核，被考核
3、人数占总数的95%5护士三基平均达标率达标人数/护理人员总数100%80分基本知识、基本理论、基本技能6护理技术操作合格率合格人数/被抽查人数100%95%随机抽查7基础护理合格率合格病人数/被抽查病人数100%90%抽查病房及危重病人8特护、一级护理合格率合格病人数/被抽查病人数100%90%抽查特护、监护及一级护理病人9护理文件书写合格率合格份数/被抽查份数100%95%抽查护理文件书写10急救物品完好率合格件数/抽查件数100%100%随机抽查若干件11常规器械消毒灭菌合格率合格件数/抽查件数100%100%随机抽查若干件12年压疮发生次数0除特殊病情不允许翻身者外13每百床年护理严重差
4、错发生次数年发生数0.5给病人造成一定痛苦，但未造成功能障碍、伤残和死亡等严重不良后果者，应定为严重差错14年护理事故发生次数0注：指标项目所指合格标准分均为85分。病房管理质量评价标准项目评价标准标准分扣分标准制度建设20分科室成立质控小组，有质控方案，科控有记录4每条一项不合格扣2分科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录4每条一项不合格扣2分护理人员在岗在位，着装规范，仪表整洁、态度和蔼4每条一项不合格扣2分班次安排合理，实行弹性排班4每条一项不合格扣2分认真落实和执行核心制度与岗位职责4每条一项不合格扣2分病区管理20分床单元规范、整齐4每条一项不合格扣2分窗帘整齐、清洁、规范4
5、每条一项不合格扣2分病区安静、整齐、无积尘，厕所清洁，无异味4每条一项不合格扣2分有陪伴管理措施，病区内严禁烟火等4每条一项不合格扣2分灭火器定位放置，定期检查、完好，无积尘。人人掌握使用方法和紧急疏散程序4每条一项不合格扣2分工区管理40分办公区域统筹规划，摆放规范、整齐5每条一项不合格扣2分严格分清洁区、污染区5每条一项不合格扣2分器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐5每条一项不合格扣2分无菌物品与非无菌物品严格分区放置5每条一项不合格扣2分治疗室各类药物标识、标签醒目，按要求放置，无混装5每条一项不合格扣2分治疗车等用物摆放合理，分类放置5每条一项不合格扣2分医嘱管理10分医嘱每天经2人查
6、对并签名，护士长每周参与查对2.5每条一项不合格扣2分凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理记录单上记录2.5每条一项不合格扣1分床头挂有药物阳性标识卡2.5每条一项不合格扣1分皮内注射盘内备有盐酸肾上腺素2.5每条一项不合格扣1分常规执行10分执行护理常规、操作规程、应急预案2.5每条一项不合格扣1分急救和专科仪器性能良好，挂有操作常规卡2.5每条一项不合格扣1分认真做好护理不良事件登记，每月质量讲评2.5每条一项不合格扣1分认真做好带教工作，对学生做到放手不放眼，责任到人（带教老师）2.5每条一项不合格扣1分基础护理质量评价标准项目评价标准标准分扣分标准晨晚间护理20分采用湿式扫床，
7、一床一巾，根据需要更换病员服、被服4未做到每床次扣1分，不整洁一人扣1分控制探陪人员，一般病人不留陪护，重病人留1名陪护4一床不符合要求扣1分床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐不打结4一项不符合要求扣1分衣物、被褥无乱挂，陪护被褥入柜4一项不符合要求扣1分室内空气新鲜，早晚开窗通风一次4一项不符合要求扣1分输液管理15分经常巡视，输液卡签字规范5一项不符合要求扣0.5分输液滴数与病情、年龄和药物性质相符5一项不符合要求扣0.5分静脉留置针及特殊静脉穿刺管道管理符合要求（保持管道通畅、固定正确、无扭曲，敷贴粘贴牢固、无过敏）5一项不符合要求扣1分分级护理15分执行分级护理标准15做不到不得
8、分落实分管护士负责制40分责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育等工作5一项不符合要求扣0.5分责任护士做到“十知道”5一项不符合要求扣0.5分做好病人的生活护理，保持三短六洁（头发、胡须、指甲短；口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁）5一项不符合要求扣0.5分体现人文关怀，护理操作保护病人隐私5一项不符合要求扣0.5分加强皮肤观察与交班，预防压疮发生5一项不符合要求扣0.5分实行首迎负责制，避免患者呼叫和护士坐办公室现象5一项不符合要求扣0.5分加强与病人沟通，做好健康教育工作5一项不符合要求扣0.5分减少陪伴，保持病区安静5一项不符合要求扣0.5分工作流程10分严格执行入院、出院
9、、转科、转院、接送手术病人、健康教育工作流程2.5一项不符合要求扣0.2分危重病人实行护送、陪检制度2.5一项不符合要求扣0.2分“五到床头”：医、护、饮食、水、药。特殊用药发药到手，看服到口2.5一项不符合要求扣0.2分发药有登记，责任护士和患者或家属有签名，服用有指导2.5一项不符合要求扣0.2分注：每次现场至少查看5名病人，85分为合格，合格率90%临床专科护理质量评价标准项目评价标准标准分扣分标准入院护理20分根据患者病情做好准备工作，妥善安置患者于病床，并通知医师4做不到扣4分负责护士应在30分钟，向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫器使用、作息时间、探视制
10、度及有关管理规定等，鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑4一项做不到扣1分护士长应在2h内至患者床前向患者进行自我介绍并了解需求4做不到不得分测量患者生命体征、体重及身高（危重患者直接入病房），了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，完善记录4做不到扣4分完成入院护理评估与清洁护理，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理4做不到不得分住院期间护理60分责任护士分管病人做到“十知道”（床号、姓名、诊断、职业、文化、家庭状况、饮食、治疗、护理、心理状况）10一项不符合要求扣2分护理人员熟练掌握本专科常见疾病护理常规10做不到不得分护理措施符合病情需要并落实到位5做不到不得分帮助病人制定合
11、理的休息与活动计划，病人体位舒适与医嘱符合10做不到不得分各种管道通畅，标识清楚，妥善固定，放置合理，更换及时5一项不符合要求扣0.5分严格按照医嘱用药，观察药物不良反应，发现异常及时与医生沟通。药物过敏者有明显标识10一项不符合要求扣1分危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救设备5一项不符合要求扣1分病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、休息、用药等相关干预措施5做不到不得分应急能力10分病区有专科疾病急救流程5做不到不得分每月有应急能力培训与考核5做不到不得分出院护理10分出院指导有针对性，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、休息与活动、服药和治疗、随诊与复
12、诊等2.5一项做不到扣0.5分听取患者住院期间的意见和建议2.5一项做不到扣0.5分做好出院登记，完善出院护理记录，整理出院病历2.5一项做不到扣0.5分床单位终末消毒工作完善，备用床干净整洁2.5一项做不到扣0.5分危重症护理质量评价标准项 目评价标准标准分扣 分 标 准床单位10分床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、血迹，铺中单。（5）每周更换床单、被套、枕套；更换病人服每周一次，必要时随时更换。（5）10分每床一处做不到扣1分。一位卧床病人不穿病人服扣1分。不按要求更换被服一床或一人扣2分。护理措施15分病人体位舒适、合理与医嘱相符合。（5）病人口腔、头发、皮肤（指甲）、会阴清洁，无异味。
13、定时翻身、拍背，设有翻身卡。（5）无护理并发症发生。（5）15分每个病人一处做不到扣2分。无翻身卡扣2分/人。发生护理并发症不得分。危重管理25分危重病人应进抢救室。（2）床头上有病危标志。（3）重大抢救/死亡病人24小时内书面报告大科护士长，节假日先电话报告大科护士长，后送书面报告。（5）管房护士、主班护士、护士长对危重症病人做到“十知道”。（5）烦躁病人有安全防护措施。（5）无发生意外损伤。（5）25分抢救室有床位，危重病人未入住的不得分床头卡不准确不得分。漏报一例扣2分。护士、护士长对病人情况不够了解，每项扣2分。无安全措施和发生意外损伤不得分。治疗护理20分执行分级护理，严密观察病情，满足患者各种需求。（5）治疗、护理准时（无药、欠费、外出检查等除外）。（5）输液速度、氧气流量符合病情需要（或与医嘱相符合），有登记卡。（4）避光药物符合要求（由药瓶或袋到针头）。（4）抗生素现配现用，药瓶内无剩余药液。（4）各种管道通畅，引流袋放置合理。（4）各种管道、湿化瓶、水封瓶等按规定时间更换，有标志。（4）20分一个病人反映一项做不到扣2分。一项治疗或护理不及时不得分。吸氧卡、注射药物执行单登记不规范一处扣2分。药物避光不符不得分。管道护理一处不符扣2分。
