《肺功能检查及临床应用上课讲义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺功能检查及临床应用上课讲义（112页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺功能检查及其临床应用 诊断 病因病理功能 肺功能检查 无创 定量 重复性好 任何一项检查不像肺功能检查一样直接接近人体的生理 他是我们呼吸科医生手中一把重量级的武器 是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸功能状态的检查 通过测定通气 换气以及相关的生理指标 肺功能检查的生理基础 5 肺功能测定及仪器原理 医学计量测试技术 计量仪 计算机 TV RV FRC FVC TLC 原理是通过对呼吸容量 流速 压力等的测定和呼吸气体成分的分析 了解呼吸系统器官 组织的功能状态 基本物理参数 容量 Volume V Capacity 流速 流量 Flow F V PEF FEV1 MMEF
2、 FEF50 FEF25 FEF75 压力 pressure p Pimax Pemax时间 Minute minsecond sec FEV1 MVV气体分析 Concentraion fiction N2 He CO O2 CO2 甲烷等通过他们的组合对肺功能的大多数指标 肺容积 通气 弥散 呼吸肌力量 耗氧量等作出测定 早期的肺量计 Davy气体计量计 19世纪 Hutchinson肺量计 1840年 7 肺功能发展简史 特别是近几十年随着生物科技以及电子计算机的应用 发展迅速 目前已成为呼吸以及相关学科重要的常规检查项目 从呼吸评估 到疾病的诊断 治疗方法的选择 用药的观察 提供重要依
3、据 现代肺量计 9 河南省人民医院肺功能业务已开展40余年 心肺功能科现有专业技术人员28人 高级职称6人 中级职称8人 硕士研究生6人 其中从事肺功能专业技术人员14人 目前拥有各种肺功能仪8套 开展肺常规通气功能 肺容积 肺弥散功能 一口气法 重复呼吸法 气道反应性测定 药物激发 运动激发 舒张试验 心肺运动试验 气道阻力测定 脉冲振荡 体积描记 等业务 年检诊量2万余人次 工作环境 朝鲜卫生部代表参观团 英国教授前来我科参观 钟南山院士参观指导 11 我院肺功能发展情况 12 我院肺功能检测情况年度分析 13 肺功能测定的内容和方法 肺容积的测定 肺量计 慢肺活量 氮冲洗法 氦稀释法 体
4、积描记法 肺通气的测定 传感器技术 肺量计 静息通气量 分钟通气量 时间肺活量 肺换气功能检查肺的弥散功能 气体分析器 一口气弥散 重复呼吸法 慢呼气法等 血气分析呼出气一氧化氮测定 呼出气体的成份分析 如 哮喘患者的高的一氧化碳 气道阻力测定 体积描记法 脉冲振荡 口腔阻断等 气道反应性测定 支气管激发试验 支气管扩张试验 气体分布 闭合气量 同位素核素扫描肺通气 运动心肺功能 根据运动心肺耦联的原理 心肺的储备和代偿能力 平板运动 踏车运动 上楼运动 手臂运动 呼吸肌肉功能测定 力量 耐力 肌电 鼻气道阻力 鼻激发试验 睡眠呼吸障碍检查呼吸中枢反应性振动反应肺部成像技术 2005年以色列学
5、者发明 2008年进入临床研究阶段 常用检查方法 15 肺容积 反应外呼吸的空间 是呼吸道和肺泡的总容量 肺在不同的呼吸水平所能容纳的气体量 具有静态解剖学意义的指标 肺容积 肺容积 肺容积 IC与FRC呈负相关 肺容积 肺容积 肺活量应用肺活量作为单一指标具有较高的诊断价值 限制性疾病患者 VC下降 病情严重AECOPD VC下降 存在呼吸肌疲劳 易发生呼衰 增高 治疗有效 引起肺活量降低的常见疾病 肺内 肺组织损害如肺炎 肺不张 肺间质纤维化 肺部巨大占位性病变 肺水肿等肺外 胸廓或肺活动受限如胸廓畸形 肥胖 气胸 胸腔积液 广泛胸膜增厚 气腹 腹水等气道 气道阻塞如慢支 支气管哮喘 慢性
6、阻塞性肺疾病 肺活量 Vitalcapacity VC 肺活量个体差异较大 故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标 分级标准 肺活量占预计值的百分比 80 正常60 79 轻度降低40 59 中度降低 40 重度降低 肺容积 功能残气量 FRC 功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量 由ERV RV构成功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态 肺泡内压为零功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用正常值80 120 功能残气量 FRC 病理变化引起功能残气量增加 1 肺弹性减退 肺气肿 2 气道阻塞 哮喘 慢性阻塞性肺疾病病理变化引起功能残气量减少 1 肺组织损害 2 胸廓或肺
7、限制性疾患 肺容积 残气量 Residualvolume RV 残气量是指在深呼气后 肺内剩余的气量 生理意义与功能残气量相同 临床上必须结合残气量占肺总量百分比 RV TLC 进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响 任何可引起残气量绝对值的增加 或肺总量减少的疾患都将导致RV TLC 的增高 残气量占肺总量百分比 RV TLC RV TLC 来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度 需残气量绝对值增加 正常人 RV TLC 35 36 45 轻度肺气肿46 55 中度肺气肿 56 重度肺气肿结合年龄 病情综合评价 肺容积 肺通气功能 所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程 是指单位时
8、间随呼吸运动进出肺的气体容积 显示时间与肺容积的关系 并与呼吸幅度 用力大小有关 是一个较好的反映肺通气能力的动态指标 呼吸气体的流动能力 涉及到容积的改变以及所需要的相应的时间 了解气流通过气道的通畅性影响因素 呼吸频率 呼吸幅度和气体流速的生理 病理因素等最常用的检查设备 肺量计 肺通气功能检查 肺通气功能检测占所有肺功能检查的80 以上哮喘和COPD的防治指南等就是根据通气功能的相关指标制定的时间 容积曲线 V曲线 和流量 容积曲线 F V曲线 V F V曲线是肺通气功能检查的核心内容肺通气功能检查 对大 小气道功能作出质和量的评价 肺通气功能方法及指标 每分钟静息通气量 MV VE肺泡
9、通气量 死腔气量 VD 肺泡气量 VA 最大分钟通气量 最大分钟通气量 MVV 时间肺活量 用力肺活量 FVC 第1秒用力呼气容积 FEV1 1秒率 FEV1 FVC 最大呼气中期流量 FEF25 75 35 三 最大通气量 MVV 单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量 最大通气量与肺容量 气道阻力 胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关 通常以每分钟计算是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标MVV与FEV1呈正相关MVV FEV1 35 或MVV FEV1 33 9正常人MVV 预计值的80 以上最大通气量损害分级标准MVV Pred60 79 轻度降低40
10、59 中度降低 40 重度降低 1 气道阻力增加 如支气管哮喘等 2 胸廓畸形或神经肌肉病变 脊柱后侧凸 格林 巴利综合征等 3 肺组织病变 肺水肿等 引起最大通气量减低的常见的原因有 时间肺活量 时间肺活量 FVC 是指深吸气至肺总量位 然后用力快速呼气直至残气位 所测得的肺活量称为用力肺活量 同时测定1 2 3秒时间内呼出的气量 并分别称为第一秒用力呼气量 FEV1 第二秒用力呼气量 FEV2 第三秒用力呼气量 FEV3 表示 最大呼气中期流速 MMEF 将用力肺活量分四等分 以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所花费的时间 升 秒 用力肺活量 FVC 深吸气后 以最大的力量最快的速
11、度所能呼出的气体量 正常人FVC VC一秒钟用力呼气容积 FEV1 0 是指最大吸气到TLC位后 开始呼气第一秒钟内的呼出气体量一秒率 FEV1 0 FVC 一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值正常值范围 FVC Pred 80 FEV1 Pred 80 FEV1 FVC 80 时间肺活量 时间 容积曲线 流速 容量曲线 41 四 时间肺活量 时间 容量曲线 FEV1判断通气功能损害的程度气道阻塞的可逆性 指导手术治疗的最常用的指标 FEV1 FVC阻塞是否存在 43 流速 容量 PEF V50 FEF50 V25 V75 FIF50 TLC RV 受试者在最大用力呼气过程中 将其呼出的气体容
12、积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 流量 容积曲线 吸气 呼气 容量 流速 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响 时间 容积曲线 简单 方便 重复性好COPD 哮喘的诊治指南和目前ATS ERS的指南FEV1判断肺功能减退的程度 量 FEV1 FVC 有无气道阻塞 性 峰流速 PEF 峰流速是用力呼气时最大的流量 PEF PEF昼夜波动率测定方法 每日清晨 下午和睡前定时测定PEFPEF昼夜波动率 日内最高PEF 日内最低PEF 100 1 2 同日内最高PEF 最低PEF PEF通过监测流速反映气道阻力变化 有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化 判断病情的轻重 观察用药疗效
13、排痰能力 大气道病变 用力肺活量 呼气高峰流量 正常20 COPD 20 严重程度治疗效果大气道病变 如何评价肺功能 判断肺通气功能障碍的类型 49 肺通气功能判断标准 绝对值参数 RV FRC TLC 在 20 以内为正常 其他 80 为正常相对值参数 FEV1 FVC FEV1 VC 和RV TLC目前FEV1 FVC国内没有统一标准FEV1 FVC 92 为正常 上海 FEV1 FVC 80 为正常 北京 FEV1 FVC 少年儿童 85 青年 80 中年 75 老年 70 广州及ATS COPD诊断的Gold标准和我国的指南也采用FEV1 FVC 70 方便易于推广 TLC繁琐 影响因
14、素多 故常选用VC 80 作为标准 肺通气指标分度标准 流速 正常 阻塞 限制 混合 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 容量 肺通气功能评价 阻塞性通气功能障碍 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降FEV1 FVC FEV1显著下降 MMEF MVV均下降 FVC可在正常范围或轻度下降 TLC和RV可正常或增高原因 气管支气管疾患 支气管哮喘 慢性阻塞性支气管炎 闭塞性细支气管炎 气管肿瘤 狭窄等肺气肿 肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍 流量 容积曲线特征 呼气相降支向容量轴的凹陷凹陷愈明显者气流受限愈重 肺通气功能评价 限制性通气功能障碍 肺容量减少 扩张受限引起的通气功能障
15、碍TLC下降为主要指标 VC RV减少原因 肺脏变小 手术切除后 间质纤维化 间质性肺炎 肿瘤 矽肺等胸廓活动受限 胸腔积液 增厚 粘连 胸廓畸形 腹水 妊娠 肥胖等呼吸肌无力 膈肌疲劳 肌无力 肌萎缩 营养不良等单侧主支气管完全性阻塞 肺功能评价 混合性通气功能障碍 兼有阻塞和限制性因素的存在主要表现为TLC VC及FEV1 FVC 的下降 而FEV1降低更明显原因 慢性肉芽肿疾患结节病 肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺 煤尘肺 充血性心力衰竭 鉴别 假性混合性通气功能障碍 后者的VC减少是由于肺内残气量增加所致 常见于慢性阻塞性肺疾病及哮喘病者 作肺残气量测定或支气管舒张试验可资鉴别
16、 各类通气功能障碍性质的判断及鉴别 临床应用 评价肺功能损害的性质和程度诊断气道阻塞的部位 小气道功能 早期疾患大气道阻塞 器质性改变判断预后指导治疗 扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化 激素治疗 小气道阻塞大气道阻塞 upperairwayobstruction UAO 可变胸外型可变胸内型固定型单侧主支气管不完全阻塞 诊断病变部位 小气道阻塞 终末细支气管到呼吸性细支气管部分 气道阻力仅占总阻力的20 以下 慢性阻塞性肺病的早期诊断发病机制的探讨 F V曲线 小气道阻塞 肺功能表现MMEF FEF50 FEF75 下降 多于2项指标低于65 预计值 可诊断为小气道病变R5 R20 R35 肺功能特征 呼气中 后期的流量受限 小气道阻塞 大气道 大气道阻塞是阻塞性通气功能障碍的特殊类型 可变胸内型UAO可变胸外型UAO固定型UAO单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管完全阻塞可变 阻塞部位气管内腔大小可因气管内外压力改变而变化的上气道阻塞固定 不因跨壁压力的改变而改变 可变胸内型UAO 郝XX 女 41岁 农民 下肢外伤后体检 病例 胸外型UAO 曹XX 女 65岁 活
