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1、阴囊常见疾病超声诊断 1 阴囊解剖与正常声像图 2 3 4 5 阴囊壁厚约3 4mm 为5层结构 正常鞘膜腔少量液体回声 阴囊壁5层结构 阴囊缝均很难显示 6 正常睾丸白膜光环声像图 睾丸外周一条细窄整齐的强回声光环 7 正常睾丸纵隔 睾丸后外侧从白膜带状回声伸入睾丸实质并与附睾平行的强回声光带为睾丸纵隔 大小约 5 3 20 30mm 8 睾丸网 睾丸纵隔内可见精直小管交织成网 表现为低回声 睾丸小隔 从睾丸纵隔发出 在矢状切面显示为线状低回声 附睾头 体 尾部很难在同一切面上显示 头部最大径小于10 12mm 附睾体2 5mm 尾部小于5mm 9 睾丸及附睾附件通常不显示 当鞘膜积液时可清
2、楚显示 睾丸附件呈蝌蚪形 大小约1 10mm 悬垂于睾丸上 易发性扭转 附睾附件略小 睾丸白膜动脉在睾丸白膜下行走 在睾丸中下极沿睾丸表面呈弧形或半环形 睾丸内动脉从睾丸白膜动脉发出 在睾丸内呈放射状流向睾丸纵隔 10 睾丸内动脉穿隔支 从睾丸后缘的睾丸纵隔到前缘的粗长的红色血流 多为单侧 单支 不要误认为向心动脉或睾丸局部充血 睾丸白膜动脉 睾丸内动脉血流频谱 小峰圆钝 舒张血流下降平缓 为低阻型 RI 0 5 0 7 11 阴囊常见疾病声像图 12 隐睾症 cryptorchidism 隐睾症通常是指男孩出生后 双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊里的一种畸形症状 有些男孩的睾丸位于阴囊上方或腹股
3、沟部 被称作假性隐睾或异位睾丸 假如睾丸完全停留在腹腔内就是真性隐睾 占隐睾的15 25 有些男孩的睾丸虽已下降 但却像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内 时而再回到阴囊内称游离睾丸 并不是真正的隐睾 隐睾的恶变率比正常人高45 48倍 隐睾与睾丸扭转 睾丸发育不良有关 隐睾通常较正常睾丸小 血流是减少的 大多数隐睾位于皮下组织内或腹股沟管内 隐睾恶变时 睾丸明显增大 形态不规则 内部回声不均 血流信号明显增多 隐睾位于腹股沟管或阴囊根部皮下易诊断 位于盆腔 腹腔者则难以诊断 当未明确检出隐睾者 不要轻易诊断睾丸缺如 同时要注意隐睾与肿大淋巴结的鉴别 有无淋巴门样结构是鉴别要点 13 阴囊内无睾丸回
4、声 于腹股沟内见一椭圆形低回声 体积明显小于正常睾丸 内部回声与正常睾丸相似 注意与肿大淋巴结鉴别 注意寻找淋巴门结构 隐睾不同于正常睾丸 周边无液性暗区包绕 同时不能被压缩 内无明显血流信号 14 隐睾恶变时 睾丸明显增大 形态不规则 内部回声不均 血流信号明显增多 正常隐睾血流是减少 15 隐睾常合并鞘膜积液 也常萎缩与钙化 16 鞘膜积液 概述 是鞘膜腔内液体异常增多 表现阴囊增大 无疼痛及其它症状 透光试验 如合并感染则透光试验 如为交通性鞘膜积液 则肿块大小可随体位的改变而改变 可单侧也可双侧 分型 1 睾丸鞘膜积液 积液发生于睾丸固有鞘膜腔内 正常情况下 睾丸的两层鞘膜之间只有极少
5、量积液 临床上以本型最常见 2 精索鞘膜积液 又称精索囊肿 腹膜鞘状突在发育阶段分未完全闭合且有积液所致 故囊内积液与腹腔和睾丸固有鞘膜腔均不相通 3 睾丸精索鞘膜积液 又称婴儿型鞘膜积液 腹膜鞘状突内环处闭合 但其他部分未闭合 积液与睾丸鞘膜囊相通 而上端与腹腔不通 4 交通性鞘膜积液 属先天性发育不完全 腹膜鞘状突在出生后未闭锁 使鞘膜腔与腹腔相交通 积液量随体位而改变 如果通道宽大 肠管和网膜均可进入鞘膜腔 即合并先天性腹股沟疝 腹股沟疝超声表现为在阴囊无回声区内见肠内容物可为小肠 含液或含液气或气体 网膜和 或 腹膜腔液体 当肠管内含气较多或疝囊内充满回声较多的网膜组织时 经阴囊前壁扫
6、查不易显示睾丸图像 仅见疝内容物 根据以上特点容易和鞘膜积液鉴别 17 超声表现 声像图特征为阴囊或腹股沟区可见椭圆形或片状的无回声区 透声好 单纯性 偶可合并感染而表现为无回声区内多发散在光点及多数分隔回声 继发性 1 睾丸鞘膜积液超声表现为阴囊明显增大 阴囊内充满无回声区 无回声区的大小取决于鞘膜积液量 睾丸附着于鞘膜囊的一侧 不随体位改变而任意变动 液体三面包绕睾丸 单纯性鞘膜积液时睾丸 附睾形态 大小 内部回声无异常 然而继发于炎症 外伤时无回声区常见浮动的点状低回声或细线样或多数分隔状不规则回声 2 精索鞘膜积液 超声表现为阴囊的上方或腹股沟区可见一椭圆形或梭形的无回声区 阴囊增大不
7、明显 3 睾丸精索鞘膜积液超声表现为液体从三面包绕睾丸 并延伸到精索部位 其纵断面呈梨形 上端较窄 4 交通性鞘膜积液超声表现为无回声区随体位变化而改变其大小 无回声区与腹腔相通 仰卧时探头加压暗区缩小 站立位时暗区变大 18 鉴别诊断 1 精索鞘膜积液须与精液囊肿鉴别 后者位于附睾头部 圆形居多数 囊壁薄而光滑 大小约1 2cm 其中可有低回声或沉淀样回声 穿刺抽液有助鉴别 精液囊肿为微混的乳白色 2 睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝鉴别 疝为含液气的肠管 网膜等 可见蠕动 不易显示睾丸 特别提示 1 鞘膜腔正常生现情况下可见少量液性无回声区 不要误诊为鞘膜积液 2 全身性水肿疾病如肾病 心衰等 可
8、见单侧或双侧鞘膜腔积液增多 3 诊断鞘膜积液应除外 肿瘤或炎症引起的继发性鞘膜积液 4 鞘膜积液中偶见结节状强回声光团 后方伴声影 光团可移动 此为阴囊石或阴囊珠 是鞘膜积液的继发改变 无临床病理意义 19 睾丸鞘膜积液 阴囊明显增大 液性无回声区三面包绕睾丸 睾丸鞘膜的壁层脏层之间呈锐角相交 此特征是鉴别精索囊肿的主要依据 睾丸鞘膜积液 20 精索鞘膜积液 又称精索囊肿 呈棱形无回声区 上与腹腔无贯通 下与睾丸鞘膜腔不连 精索鞘膜积液 位置较高 在精索部位一椭圆形囊性暗区 与睾丸鞘膜腔不相通 一般睾丸不增大 21 睾丸精索鞘膜积液 又称婴儿型鞘膜积液 无回声暗区呈 梨形 睾丸鞘膜腔积液向上延伸至精索 上端狭窄 睾丸鞘膜积液 阴囊明显增大 液性无回声区三面包绕睾丸 睾丸鞘膜的壁层脏层之间呈锐角相交 此特征是鉴别精索囊肿的主要依据 22 鞘膜积液伴阴囊珠 睾丸鞘膜积液继发感染 无回声区内可见强回声分隔光带 透声差 23 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝是最常见的腹外疝 约占全部腹外疝的90 男女发病比约15 1 右侧多于左侧 发病原因 腹壁强度降低 腹内压增高 超声表现 阴囊肿大 腹股管及阴囊内可显示不均质回声 回声杂乱 其间可见气体强回声与液性无回声或见蠕动肠管及大网膜 24 25
