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1、 食管癌的护理 1 食管癌的发病率占肿瘤的5 10 呈比较明显的地区性高发率 在我国 食管癌患者的男女比例为2 1 贲门癌约占胃癌的发病率的50 食管 食管癌绝大多数是鳞状上皮癌 一小部分是腺癌及癌内瘤 食管癌的护理 2 解剖特点 临床上食管的解剖分段多分为 1 颈段 自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处 2 胸段 又分为上 中 下三段 胸上段 自胸廓上口至气管分叉平面 胸中段 自气管分叉平面至贲门口全长的上一半 胸下段 自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半 通常将食管腹段包括在胸下段内 胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面处 食管癌的护理 3 临床表现 1 症状和体征 食管癌患者早期有进
2、食时阻噎感及进食后异物感 吞咽时食管内疼痛及胸骨后闷胀不适感 晚期可有进行性吞咽困难 呕吐胸背疼痛及体重下降 当肿瘤压迫转移到周围组织器官时会有相应症状 最后表现为恶病质 食管癌的护理 4 临床表现 中晚期食管癌的典型的症状为进行性咽下困难 先是难咽干的事物 继而半流质 最后水和睡液也不能咽下 病人逐渐消瘦 脱水 无力 持续胸痛或背痛 贲门癌的临床表现出现较晚 早期仅闷胀不适 轻微疼痛或烧灼感 嗳气 食欲下降 晚期可出现吞咽困难 呕吐 黑便等 食管癌的护理 5 X线钡餐造影和胃镜检查 肺功能 头胸腹部CT检查食管贲门疾病的常用检查手段 食管贲门癌的护理 辅助检查 6 治疗原则 食管癌和贲门癌再
3、起均予以外科治疗手术治疗为佳 结合化学治疗 放射治疗和综合治疗 注意三早 早期发现 早期诊断 早期治疗 食管贲门癌的护理 7 诊断 早期可见 1 食管粘膜皱襞紊乱 粗糙或有中断现象 2 小的充盈缺损3 局限性管壁僵硬 蠕动中断 4 小龛影 中 晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损 管壁僵硬 食管贲门癌的护理 8 护理问题 常见的护理问题 1 焦虑 恐惧2 疼痛3 清理呼吸道低效4 气体交换受损5 知识缺乏6 潜在并发症 吻合口瘘 吻合口坏死 切口感染 出血 消化道溃疡等 食管癌的护理 9 护理要点 1 术前准备 改善营养状态 为改善营养不良 应具体指导患者饮食 列出容易下咽的食物 避免大而硬的食物
4、及过冷 过热和刺激性强的食物 有吞咽困难者 可进食肉冻 水果 酸奶 香蕉等 并观察患者进食后的情况 对长期不能进食的患者 要做胃肠外营养支持 保证各种营养液的均匀输入 食管癌的护理 10 口腔护理 有呕吐或者禁食的患者 要注意口腔卫生 漱口时可让患者选择合适的漱口液 以免因味道不适 反而引起呕吐 防止肺部并发症 协助患者认真做好术前呼吸运动练习 严禁吸烟 注意保暖 防止感冒 消化道准备 术前晨禁食 留置胃管 对有梗阻的病例可行洗胃 洗胃有利于减轻组织水肿 并降低术后感染及吻合口瘘的发生率 上段食管与胃之间移植吻合结肠时 需要做好结肠手术的准备 术前晚给予清洁灌肠 食管癌的护理 护理要点 11
5、术后护理 呼吸道准备 由于颈 胸或上腹部切口的疼痛 或胃已拉入胸内 使肺受挤压 患者在术后带有不同程度的呼吸困难 呼吸浅促 术后每隔4小时或更短时间应给予镇痛药物或镇痛泵 防止肺部并发症 协助患者有效咳嗽 对于弓上吻合者 不可用手刺激咽喉部 以免造成吻合口瘘 食管癌的护理 12 食管癌的护理 术后护理 持续胃肠减压 1 胃管切实固定 并在近鼻尖处做好标记 防止脱出 一旦脱出 切不可盲目插入 以免损伤吻合口 2 保持引流管通畅 如引流不畅 应设法以少量生理盐水冲洗减压管 3 注意观察引流液 性质 颜色 术后6 12小时可以从胃管内吸出少量血性液 术后第一个24小时引流液量为100 200ml 第
6、二个24小时引流液约300ml 如引流出大量鲜血或血性液 提示有活动性出血 应降低吸引力 并报告医生 4 胃肠减压持续1 3天 待肠鸣音或肛门排气恢复后可拔除 13 食管癌的护理 术后护理 饮水和进食 1 胃肠减压期间禁食水 要做好口腔护理 2 经静脉补充机体所需要的葡萄糖 脂肪 维生素 氨基酸及微量元素 在患者未进足够饮食之前 不停止静脉补液 2 胃肠减压管拔除12 24小时后可少量饮水 护士应注意观察食物通过状态 防止应喉返神经麻痹所致的误咽 并注意有无吻合口狭窄引起的吞咽困难 以及胃液反流引起的恶心 呕吐等症状 次日进半量流食3天 再次为全量流食3天 然后给予半流质饮食 两周后可进软食
7、14 术后护理 并发证吻合口瘘的观察和护理 吻合口瘘是食管术中最严重的并发症 死亡率高 易发生术后7天左右 体弱 低蛋白症及有肝炎等患者较易并发吻合口瘘 主要表现 呼吸困难 胸内剧痛 积脓以及术后呼吸音减弱 叩诊浊音和全身中毒症状 如 黄疸 高热 休克 白细胞计数升高 甚至菌血症 对此类患者应立即禁食同时给予充分引流 抗感染治疗 静脉补充足够的营养 食管癌的护理 15 术后护理 上段食道癌切除结肠代食管术的护理 严密观察结肠血运情况 保持置入结肠内的减压管通畅 如从减压管内吸出大量血性夜或呕吐出大量咖啡样夜 都应怀疑吻合结肠坏死 用结肠代替食管的患者 尤其是降结肠代替食管的患者 常会嗅到粪便气
8、味 这是因为结肠液逆蠕动入口腔所致 应向患者解释 一般经半年后 症状会逐渐缓解 食管癌的护理 16 健康教育 1 饮食指导 鼓励少量多餐 适量逐渐增加 避免辛辣等刺激性强的煎 炸含骨刺等硬的食物及碳酸饮料 可进食高营养 高蛋白易消化的饮食 如肝脏 蛋黄 豆腐 酸奶 有营养的汤类等 放疗 化疗的患者可增加抗肿瘤的食物如 香菇 西兰花菱角以及增强机体免疫力的食物 如香菇蘑菇等 进食20 30分钟内取半卧位 防止食物反流 食管癌的护理 17 健康教育 2 日常生活指导 避免劳累 充分睡眠 但需注意早期下床活动 避免做上半身剧烈活动 也不要将头过度后屈及回转 避免叩打及按摩胸壁 手术后1 2个月如有上肢麻木或重压感 应按摩上肢及伤口周围肌肉 可使肌肉松懈 以防运动范围缩小 3 化疗 放疗 的患者需注意治疗的不良反应 4 定期复查 注意观察有无转移的症状 如颈部淋巴结肿大 声音嘶哑 呼吸困难 食管癌的护理 18 谢谢 各位老师们聆听 19 2020 4 1 20
