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1、肠息肉 1 疾病定义 息肉的大小不一 小的仅几毫米 像小米粒一样 也有大到直径3到4个厘米的 甚至可以阻塞肠道 导致肠梗阻 息肉有单发 更常见多发 在一些少见的情况下 息肉可以上千个 有些息肉根部 就是与黏膜相连的地方有长短不一的蒂 称为有蒂息肉 也有息肉弥漫生长 称为扁平息肉 或者无蒂息肉 虽然形成息肉的病因是非常复杂的 但绝大多数息肉是良性病变 不会危及生命 而且也只有一部分息肉有癌变的倾向 需要积极的治疗 2 常见类型 从病理学的角度 息肉的种类繁多 归纳起来 主要有下面几种 1 腺瘤性息肉 这是最为常见的息肉之一 也是临床上最受重视的息肉 在结肠和直肠最为多发研究表明 结直肠腺瘤不及时
2、治疗 可能发展为结直肠癌 在病理学上又可以分为管状 绒毛状及管状绒毛状腺瘤 其中绒毛样腺瘤的癌变率最高 腺瘤性息肉大小不一 大部分的巨大息肉都是腺瘤性的 也有部分腺瘤性息肉比较小 需要说明的是 有些结肠腺瘤并不表现为隆起的息肉 而是平坦甚至凹陷性生长 3 2 炎性息肉 又叫假息肉 这类息肉是由于粘膜在炎性刺激下增生形成的 临床上常常见于慢性结肠炎的病人 比如溃疡性结肠炎 肠结核 肠道慢性感染等 炎性息肉常为多发 多数在1厘米以下 有时慢性炎症刺激可以使息肉成桥状 两端附着 中间游离 炎性息肉一般不会发生癌变 4 3 增生性息肉 在大肠 还常常发现增生性息肉 尤其是在直肠和乙状结肠更多见 这种息
3、肉一般很小 直径很少超过1厘米 表现为黏膜表面的一个小滴状凸起 表面光滑 基底较宽 增生性息肉不会发生癌变 4 错构瘤性 这类息肉非常少见 比如幼年性息肉及黑斑息肉综合征 Peutz Jeghers综合征 有些错构瘤性息肉可以癌变 但是癌变率一般非常低 5 5 其他 以息肉为表现的肠道疾病还有很多 比如一些除腺瘤以外的肠道肿瘤可以表现为肠道的息肉 比如有些淋巴瘤 肠道类癌等等 在有些非常罕见的病例中 患者的息肉数目非常多 成百甚至上千 遗传因素在其发病中起到重要的作用 临床医学称这种情况为息肉病 最典型的是家族性结肠腺瘤样息肉病 这是一种常染色体显性遗传疾病 家族中常常多个成员患病 表现为结肠
4、多发大量腺瘤 癌变率非常高 患者常常中年就罹患结直肠癌 6 临床症状 一般结肠腺瘤性息肉常常见于中老年人 只有一些比较少见的息肉病 才在中青年发病 儿童也可以有肠息肉 根据病理类型和致病因素不同 不同肠息肉的临床表现差异很大 但除了炎性息肉以外的大部分的肠息肉没有任何自觉症状 特别是临床最为常见 癌变风险最大的结肠腺瘤 一般没有症状 往往是在结肠镜或者肠道X线检查中偶然发现的 7 临床上只有很少一部份肠息肉的病人出现便血 粘液便或便秘 腹痛 腹泄等异常 这些症状也常常缺乏特异性 在有症状的结肠腺瘤中 大便带血或粘液血便最多见 一般是见于比较大的直肠息肉 有时忽然大量出血 也有病人因息肉而长时期
5、慢性失血 出现贫血 直肠的较大腺瘤还可以引起大便次数增多或肛门下坠感 甚至脱垂出肛门 在一些罕见的情况下 结肠腺瘤有可能引起肠套叠 腹绞痛 小肠息肉的症状常不明显 可表现为反复发作的腹痛和肠道出血 8 不同类型的息肉 不同病因的息肉也会出现特殊的临床表现 比如炎性息肉患者常常有结肠慢性炎症性疾病导致的慢性腹泻 黏液血便等表现 还会有发热 贫血 消瘦等全身慢性炎性表现 淋巴瘤患者可以有慢性发热 消化道出血 类癌可以导致类癌综合征等等 9 检查方法 电子结肠镜 这是对结肠息肉最主要的检查方法 胶囊内镜和小肠镜 小肠息肉非常罕见 X线消化道造影 是指用硫酸钡作为造影剂 在X线照射下显示消化道有无病变
6、的一种检查方法 主要有消化道钡餐检查和钡灌肠两种方法 10 其他 随着临床诊断技术的不断进步 现在还出现了CT仿真结肠镜 正电子发射断层扫描 PET 等技术 也可以发现比较大的肠息肉 并对息肉的性质作出不同程度的判断 11 治疗原则 肠息肉的治疗原则 对于有症状的息肉 应该予以治疗 对于无症状的息肉 也是临床绝大部分息肉 主要根据是否有癌变倾向决定治疗方法 一般有癌变倾向的腺瘤性息肉 原则上应该切除 而增生性息肉 炎性息肉等则无需特殊治疗 观察随访就可以了 肠息肉的治疗方法主要为通过内镜或者手术的方法予以切除 12 内镜治疗 内镜治疗是切除肠息肉 尤其是结肠息肉的最常用方法 最适用于有蒂息肉
7、内镜息肉切除的方法很多 应根据息肉的部位 大小 形态 有蒂或无蒂等 选用不同的治疗方法 近年来 随着内镜治疗技术的提高 结肠镜内镜切除的手段越来越多 适应征越来越扩大 13 一般来说 对于较大的有蒂和亚蒂息肉 直径2cm的可直接用接高频电的圈套器套入息肉根部 一次性进行切除 大于2cm的宽基底息肉可分次摘除或用尼龙圈套扎 扁平无蒂息肉可以采用内镜下黏膜切除术 EMR 方法切除 在基底部粘膜下层分点注射肾上腺素盐水 待病变隆起后 即圈套切除 既可预防出血和穿孔 又达到了治疗的目的 近年来 越来越多医生采用内镜黏膜下剥离 ESD 技术 甚至可以完整切除5到10cm的扁平息肉 14 对于小于0 5c
8、m的息肉 直接用活检钳钳取切除 有时候也用氩气激光电凝的办法治疗 安全快速 内镜切下的息肉一般要收回 并送病理检查 内镜下息肉切除术一般是安全的 但是也会有一些并发症的风险 最常见的并发症有 肠穿孔 内镜下肠息肉切除过程中可能把整个肠壁切穿 导致肠内容物进入腹腔 病人出现气腹 腹痛 感染等 比较小的穿孔有可能通过内镜用金属夹封闭 大的穿孔需要急症手术治疗 息肉切除术后出血也是常见并发症 绝大部分的出血可以通过内镜进行止血而避免挽救性手术 15 手术治疗 息肉及息肉病的手术治疗一般包括 局部切除 肠段切除 结肠次全切除 全结肠切除 全结肠及直肠切除 视息肉的多少 基底的宽窄及所在的部位而定 16
9、 1 对单个有蒂息肉可作内镜下圈套 电灼 凝 或结扎摘除 对体积较大者 可选择肠壁 肠段切除 2 无蒂或广蒂息肉 位于腹膜反折以下的可经肛局部切除 一般要求息肉距肛缘的距离小于5厘米 或经骶后路局部切除 息肉距肛缘的距离6 9厘米 息肉位于腹膜反折以上的可行肠壁切除或肠段切除 17 3 息肉病 可根据情况行全结肠 直肠切除 回肠造瘘 全结肠 直肠切除 回肠贮袋肛管吻合 结肠次全切除 盲肠直肠吻合 结肠全切 回肠贮袋直肠吻合术 对于手术切除的息肉 应常规送快速病理检查 根据快速病理结果决定是否进一步处理 18 息肉恶变的处理原则 1 对局限于粘膜层的原位癌 采用局部切除即可 2 息肉恶变 癌变侵
10、及粘膜及粘膜下层 尚未穿透粘膜下层时 可采用局部切除 术中切除标本送快速病理检查 术后注意定期复查 3 浸润癌 癌变穿透粘膜下层时 处理意见不一 19 息肉癌变时有下列四项特征者 可行局部切除 1 肠镜和病理学检查均证实息肉完全切除 2 癌细胞分化好 3 切缘无癌 4 无血管及淋巴管受累 20 息肉癌变时有下列四项之一者需行肠切除术 1 带蒂息肉头部有浸润性癌且分化差 2 癌细胞侵入粘膜下淋巴管或静脉 3 切缘有癌 4 广基息肉的浸润性癌 21 预防护理 预防肠息肉主要是预防结肠腺瘤性息肉 主要需要培养良好的饮食习惯 改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯 少吃高脂肪性食物 特别是要控制动物性脂肪的摄入 合理安排每日饮食 多吃新鲜水果 蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物 适当增加主食中粗粮 杂粮的比例 还应该积极锻炼 寻找适合自己的锻炼方式 增强体质 提高免疫力 自我放松 缓解压力 保持良好的心态 22 23 2020 3 31 24
