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1、消化内科一般护理常规 1 慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症 发病率在胃疾病中为首位 而且随着年龄的增长而增加 炎症细胞浸润仅在胃小凹和黏膜固有层的表层 腺体没被损害 称为慢性浅表性胃炎 如累及到腺体并发生萎缩 消失 胃黏膜变薄 称其为慢性萎缩性胃炎 2 一 病因 1 幽门螺杆菌感染 目前认为慢性胃炎90 由幽门螺杆菌感染引起 2 自身免疫反应 少见 以富含壁细胞的胃体和胃底部黏膜萎缩为主 3 理化因素影响 由于胆汁反流 长期服用非甾体抗炎药物 长期饮用浓茶 酒 咖啡以及食用过冷 过热 过于粗糙的食物等因素 均可引起胃黏膜损害 3 二 临床表现 慢性胃炎病程迁延 多无明显症状 部分病人有
2、消化不良的表现 多数为上腹部隐痛或不适 反酸 上腹部饱胀 嗳气 食欲缺乏 恶心 呕吐等 少数病人有呕血与黑便 自身免疫性胃炎病人可有舌炎及恶性贫血 三 辅助检查胃镜检查是最可靠的诊断方法 4 四 护理措施 1 休息 急性发作期 应卧床休息 恢复期 病人生活要有规律 避免过度劳累 注意劳逸结合 2 饮食护理 急性发作病人可给予无渣 半流质的温热饮食 如病人有少量出血可给予牛奶 米汤等 以中和胃酸 利于黏膜的恢复 剧烈呕吐 呕血的病人应禁食 养成定时进餐 少量多餐 细嚼慢咽的良好饮食卫生习惯 3 疼痛的护理 遵医嘱给予局部热敷 按摩 针灸或给止痛药物等缓解疼痛 5 4 心理护理 安慰病人使其精神放
3、松 消除症状反复发作而产生紧张 焦虑 恐惧心理 保持情绪稳定 从而增强病人对疼痛的耐受性 5 因慢性胃炎可有10 病人转为胃癌 坚持定期门诊复查 防止病情进展是很重要的 6 用药护理 枸橼酸铋钾为常用制剂 因其在酸性环境中方起作用 故宜在餐前半小时服用 服此药过程中可使牙齿 舌变黑 可用吸管直接吸入 6 1 减少食盐摄入平时不要过度地摄入食盐 要养成低盐的饮食习惯 进食速度过快的人要细嚼慢咽 以确保食物和唾液充分混合后再咽下 2 避免紧张 保持乐观心态情绪抑郁 过度紧张或疲劳后 易引起幽门括约肌的功能紊乱 出现胆汁反流 诱发慢性胃炎 要尽量保持乐观心态 同时也要注意避免在情绪紧张 焦虑 抑郁时
4、进食 3 进食易消化食物要尽量选择营养丰富且易于消化的食物 如避免进食过于粗糙 坚硬 及纤维过多 不易消化的食物 同时也要少吃刺激性强的食物 如过酸 过辣 过咸的食物等 对于胃部不适的人 也可以选择少食多餐的方式 7 4 规律生活规律生活 避免过度劳累 若是患有咽喉 口腔等疾病的患者 要积极治疗感染病灶 5 详细阅读药品说明书用药之前 要详细阅读药品说明书 慎服或禁服对胃黏膜有损伤的药物 6 戒烟戒酒戒烟戒酒 烟中的有害成分可使胃酸分泌增加 会引发或加重对胃黏膜的刺激 过量吸烟还会造成胆汁反流 长期过量饮酒可造成胃黏膜充血 水肿 糜烂 对胃的伤害很大 8 病情观察 1 及时了解有无呕吐 便血
5、腹痛 腹泻 便秘等 2 呕吐 呕血 便血 严重腹泻时 应观察血压 体温 脉搏 呼吸 神志 并详细记录次数 量 性质 3 腹痛时 注意观察其部位 性质 持续时间及与饮食的关系 如有病情变化及时汇报医师处理 9 一般护理 1 危重及进行特殊治疗的患者 如上消化道出血 肝硬化晚期 肝昏迷 肝脓肿 急性胰腺炎等 应绝对卧床休息 轻症及重症恢复期患者可适当活动 2 饮食护理对溃疡病 肝硬化腹水 急性胰腺炎 溃疡性结肠炎等患者 指导食用易消化 高蛋白 低盐或无盐 低脂肪无渣的治疗膳食 10 健康指导 1 强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒 2 指导慢性消化系统疾病患者掌握发病1 按内科一般护理常规护理 2心
6、理护理 进行有效的沟通疏导 使病人正确面对生活压力 树立战胜疾病的信心 3 及时 准确地完成对病人的入院评估 护理问题 护理计划 护理措施的实施和效果评价 11 4 严密观察消化道出血病人的神志 面色 生命体征 大小便等 准确判断出血量 及时发现休克征象 纠正循环衰竭 呕吐者记录呕吐次数 性质 颜色 量 气味 有无隔夜宿食 腹痛 腹胀者 观察疼痛部位 程度 性质 时间及与饮食的关系 注意大便次数 形状 性质 颜色 气味及量 必要时留取标本送检 5 危重及消化道活动性出血病人绝对卧床休息 做好生活护理 恢复期或出血停止后适当活动 12 6 进行电子胃镜 胶囊内镜 结肠镜 全消化道气钡造影检查 腹
7、腔穿刺 肝 脾穿刺时 应做好术前准备 术中配合 术后护理 7指导病人合理饮食 定时 定量规律进餐 少食或忌食生冷 刺激性及油腻食物 8 依据病情及药物性质不同 指导病人正确服用各种药物 9 做好健康教育及出院指导工作 强调饮食规律和戒烟戒酒的意义 说明保持良好情绪对 13 消化系疾病的重要性 指导慢性病病人掌握复诊的时间及指征 的规律性 防止复发和出现并发症 3 向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识 4 说明坚持长期服药的重要性 5 指导患者保持情绪稳定 14 消化内科常用药 1 大黄苏打 0 3g 片有健胃 制酸作用 用于食欲不振 消化不良 胃酸过多用法 每次 3片 3次 日 H2受体阻断剂
8、可拮抗组胺引起的胃酸分泌雷尼替丁Ranitidine 针剂50mg 支胶囊0 15g 粒 15 注意事项 部分患者有过敏反应 严重肝肾功能不全者甚用 8岁以下儿童禁用 能减少肝血流量 当与药物伍用时 如华法林 利多卡因 环孢素 地西泮 普萘洛尔 心得安 等 可增加上述药物的血浓度 延长其作用时间和强度 有可能增加某些药物的毒性 值得注意西咪替丁cimetidine 泰胃美 400mg 800mg 16 用法 口服 活动期 每晚一次 每次MG 睡前服或每日两次 早晚个一次 每次MG 连服4 6周 预防溃疡复发 每日一次 每次MG 连服6个月注意事项 少数患者有轻度 暂时性腹泻 疲倦 眩晕 也有皮
9、疹的报告 严重肾功能不全 心血管系统及呼吸系统疾患的患者应减量慎用 孕期和哺乳期的妇女 不宜服药 17 法莫替丁Famotidine 高舒达 20mg用法 口服 20mg 次 2次 日 或40mg 1次 日晚餐后服注意事项 少数患者可有口干 头晕 失眠 便秘 腹泻 皮疹 面部潮红 白细胞减少 偶有轻度转氨酶增高等 对本品过敏者 严重肾功能不全及孕妇 哺乳期妇女禁用 肝 肾功能不全及婴幼儿慎用 18 奥美拉唑omeprazole又称洛赛克losec针剂40mg 支胶囊20mg 粒 金奥康 洛赛克 片剂10mg 片 奥美拉唑肠溶片 用于治疗胃溃疡 十二指肠溃疡 反流性食道炎 吻合口部溃疡用法 针剂
10、静脉滴注或缓慢推注 40mg 次 2次 日 胶囊口服20mg 日注意事项 溶解和稀释后必须在4小时内用完 禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释 本品对肝药酶有抑制作用 可延长苯妥英钠 地西泮 华法林消除 不良反应偶见头晕 19 失眠 嗜睡 恶心 腹泻和便秘 皮疹 肌肉疼痛等症状 初次用药者应注意 肝肾功能不全者慎用 尚无儿童用药经验泮托拉唑panloprazole针剂40mg 支用法 静脉滴注 15分钟内 或推注 40mg 次 2次 日 20 注意事项 溶解和稀释后必须在4小时内用完 禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释 不良反应较少 很少引起药物相互作用 兰索拉唑达克普隆耐信头痛腹痛腹胀 M胆碱
11、受体阻断剂 可减少胃酸分泌 解除胃肠痉挛 但一般剂量对胃酸分泌抑制作 21 用较弱 增大剂量不良反应较多 很少单独使用 阿托品atropine 针剂0 5mg 支 片剂0 3mg 片用法遵医嘱注意事项 阿托品常用于解除平滑肌痉挛 抑制腺体分泌 但对胃酸浓度影响较小 常见的不良反应有口干 视物模糊 心率加快 瞳孔散大 皮肤潮红等 致死量成人80 22 130mg 儿童10mg 青光眼及前列腺肥大患者禁用 山莨菪碱 654 anisodamine 针剂10mg 支 片剂5mg 片药理作用与阿托品相似 但毒性较低 铋剂果胶铋 胶囊50mg 粒是一种新型胶态铋制剂 对幽门螺旋杆菌有强大杀灭作用 其 2
12、3 临床疗效优于枸椽酸铋钾 主要用于胃及十二指肠溃疡 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 消化道出血用法 口服 成人l00一150mg 次 3次 d 饭前服用注意事项 服用本品后 大便呈灰褐色属正常现象 长期服用本品 无枸椽酸铋钾等同类药所具有的舌苔变黑 便秘等副作用 24 克拉霉素 片剂0 25g 片用法 每日2次 每次片注意事项 对大环内酯类抗生素过敏者禁用 克拉霉素禁止与下列药物合用 阿司咪唑 西沙必利 哌迷清和特非那丁 成人最常见的不良反应是胃肠不适 如恶心 消化不良 腹痛呕吐和腹泻 克拉霉素主要由肝脏排泄 因此 对肝功能损伤的病人用药应谨慎 25 甲硝唑 片剂0 2g 片用法 每日3次
13、每次片注意事项 高剂量或长时间易出现胃肠道反应 如胃炎 恶心 呕吐等症状 也可损伤肝 肾胃炎胶囊 庆大霉素普鲁卡因胶囊 消炎 止痛 促进胃粘膜修复用法 一日三次 一次粒 饭前温水吞服 26 注意事项 可出现食欲减退 恶心 腹泻等 对庆大霉素过敏者 严重肾功能不全者禁用 前庭功能或听力减退者慎用 助消化药能促进食物消化 用于消化道分泌功能减弱 消化不良 多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物多酶片 含胰蛋白酶 胰脂肪酶 胰淀粉酶 胃蛋白酶 27 用法 口服 一次 3片 一日3次或遵医嘱注意事项 酸性条件下易破坏 故服用时切勿嚼碎 放置日久 效力降低 宜用新制品 铝制剂可能影响本品疗效 故不宜合用
14、止吐药胃复安 甲氧氯普胺 metoclopramide针剂10mg 支用法 遵医嘱 28 注意事项 可引起从食道至近段小肠平滑肌运动 发挥促胃肠动力作用 大剂量静脉注射或长期使用 可引起锥体外系反应 可引起男性乳房发育 溢乳等 吗丁啉motilium多潘立酮片剂10mg 片用法 每次片 3次 日 餐前15 30分钟服用注意事项 不良反应轻 偶见腹部痉挛 口干 皮疹 头痛等 29 酚酞 果导 片剂0 1g 片为刺激性泻药 口服后在肠内遇碱性肠液形成可溶性盐 刺激肠壁 促进肠蠕动 用于习惯性便秘 用法 每次 0 2g 睡前服用注意事项 偶见过敏反应 肠炎 皮炎及出血倾向 与碳酸氢钠等碱性药合用能引
15、起 30 变色 甘油灌肠剂 开塞露 20ml 支可刺激直肠壁 反射引起排便 并有润滑作用 用于清洁灌肠或各种便秘 用法 肛门注入 每次 60ml注意事项 肠道穿孔 恶心 呕吐及剧烈腹痛者禁用止泻药吗啡 可提高胃肠道平滑肌或括约肌张力 使向下推进的蠕动减弱 用于急慢性腹泻 31 可减轻症状 注意事项 可产生便秘 且易产生成瘾性思密达DioctahedralSmectite粉剂3g 包主要用于急 慢性腹泻 尤以对儿童急腹泻疗效为佳 也用于食管炎及与胃 十二指肠 结肠疾病有关的疼痛的对症治疗用法 成人每日3次 每次袋 治疗急性腹泻首剂量应加倍 食管炎患者宜于饭后服 32 用 其它患者于饭前服用 将本
16、品溶于半杯温水中送服 注意事项 少数患者出现轻微便秘 可减少剂量继续服用 本品可能影响其它药物的吸收 必须合用时应在服用思密达之前1小时服用其它药物 33 消化内科护理常规 1 按内科一般护理常规护理 2心理护理 进行有效的沟通疏导 使病人正确面对生活压力 树立战胜疾病的信心 3 及时 准确地完成对病人的入院评估 护理问题 护理计划 护理措施的实施和效果评价 4 严密观察消化道出血病人的神志 面色 生命体征 大小便等 准确判断出 34 血量 及时发现休克征象 纠正循环衰竭 呕吐者记录呕吐次数 性质 颜色 量 气味 有无隔夜宿食 腹痛 腹胀者 观察疼痛部位 程度 性质 时间及与饮食的关系 注意大便次数 形状 性质 颜色 气味及量 必要时留取标本送检 5 危重及消化道活动性出血病人绝对卧床休息 做好生活护理 恢复期或出血停止后适当活动 35 6 进行电子胃镜 胶囊内镜 结肠镜 全消化道气钡造影检查 腹腔穿刺 肝 脾穿刺时 应做好术前准备 术中配合 术后护理 7指导病人合理饮食 定时 定量规律进餐 少食或忌食生冷 刺激性及油腻食物 8 依据病情及药物性质不同 指导病人正确服用各种药物 9 做
