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1、崩漏护理查房 妇产科管川2017 05 1 CompanyLogo 病例汇报 床号 20床姓名 蔡和美性别 女年龄 49岁入科日期 2017 04 30诊断 崩漏 2 CompanyLogo 基本病情 患者 蔡和美 女性 49岁 因 月经紊乱2月 阴道不规则流血2月 拟 崩漏 于04 30号收住 肾气不足 入院时T P正常 BP150 100mmHg 舌暗红 苔白 脉沉细无力 无腹痛 二便正常 腰酸痛伴阴道少量流血 色暗红 2 0 2 2 B超提示 宫颈囊肿 右侧附件囊性包块 子宫前壁低回声区 小肌瘤 生化检查葡萄糖7 32mmol L 糖化白蛋白19 4 既往体健 无糖尿病自觉症状 无高血压
2、病史 无遗传病史 无药物过敏史 20余年前行阑尾切除术 其父有肺气肿病史 CompanyLogo 3 CompanyLogo 基本病情 当时存在的护理问题有 1 阴道流血 与冲任不固 不能制约经血 观察阴道出血的量色性状 行无痛诊刮术后无明显出血 指导患者多食猪肝 动物血等补血食物 2 紧张 害怕手术 担心预后 讲解手术相关知识 介绍成功治愈的病例 术前患者紧张情绪较前缓解 能配合手术 3 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 讲解崩漏的相关知识 患者证属肾气虚理当补肾益气 固冲止血 指导保持心情舒畅 进食清淡 易消化 营养丰富的低盐禁糖食物忌煎烤辛辣食物 可食蛋 鱼 甲鱼 核桃粥之品 此患者三餐宜定时
3、定量 4 有上行性感染的危险 阴道分泌物增多 指导保持外阴清洁 勤换护垫 术前患者未发生感染 CompanyLogo 4 CompanyLogo 基本病情 5 有跌扑的危险 血压偏高解释因体位的改变可能会引起体位性的低血压指导起床三部曲 动作适宜轻柔和缓在卧位和蹲位时不可猛然起立以免发生眩晕跌扑 6 有发生低血糖的可能 使用降糖药 过分节食1 向病人讲解预防低血糖发生的注意事项 a 按时进餐 生活规律 B 在医生的指导下调整药物及用量c 运动量保持恒定d经常测试血糖 2 向病人及家属介绍有关糖尿病低血糖的一些知识 以便发生低血糖时及时治疗 3 严密观察病人有无心慌头晕 出汗过多 脸色苍白 软弱
4、无力等低血糖症状 应立即给予糖水果汁口服 亦可使用巧克力饼干等必要时遵医嘱静脉注射葡萄糖注射液 CompanyLogo 5 CompanyLogo 术前生化检查05 03查糖化血红蛋白7 105 06复查葡萄糖6 7mmol L 05 06复查糖化白蛋白18 1 CompanyLogo 6 CompanyLogo 基本病情 患者于05 08上午在椎管内麻醉下行 全子宫切除术 术程顺利 术毕安置患者 妥善固定尿管及镇痛泵 压疮评分17分 跌倒评分11分Autar评分14分 自理能力评分0分 切口敷料干燥 尿管在位通畅 引出尿色淡黄质清 05 09输液毕拔除尿管 自解小便 05 10肛门排气 05
5、 11排便 目前患者术后第4天 无不适主诉 切口愈合好 无疼痛 切口敷料干燥 每日排便一次 压疮评分23分 跌倒评分2 Autar评分7分 自理能力100分 CompanyLogo 7 CompanyLogo 护理问题 1疼痛 与手术创伤有关2自理能力下降 与手术创伤 麻醉及留置尿管有关3营养摄入不足 低于机体需要量 手术创伤致气血虚弱有关4 有发生低血糖的危险 使用降糖药 过度节食有关5 有跌扑的危险 血压偏高 术后自理能力下降6 潜在并发症 酮症酸中毒 昏迷7 潜在并发症 切口出血 感染8 潜在尿路感染 与保留尿管有关 CompanyLogo 8 CompanyLogo 护理措施 疼痛 术
6、后6小时疼痛评分3分 1 分散注意力 放松心情2 协助患者取半卧位 以减轻切口张力 减轻疼痛3 给予耳穴埋籽 取穴神门 交感 脑目前患者无切口疼痛 CompanyLogo 9 CompanyLogo 护理措施 自理能力下降 回室时自理能力0分 术后6小时25分 1 协助基础护理 回室后予被动肢体活动 踝泵运动 防止下肢静脉血栓 术后6小时口洁漱口 协助翻身 进食 清洗外阴等2 拔除尿管后协助下床活动目前患者自理能力100分 CompanyLogo 10 CompanyLogo 护理措施 营养摄入不足1 术后6小时鼓励进食清淡富营养流质 忌牛奶 豆浆等产气食物 饮食清淡易消化 营养丰富 忌生冷酸
7、涩糖类饮食 2 05 10肛门排气后遵医嘱指导病人进食易消化富营养的半流质 今患者已排便 指导患者进普食 多食补气血补肾食物 猪腰 芡实 枸杞 黑豆等 控制主食 每日以粗粮为好 玉米面 小米等 多吃鱼虾鸡鸭等脂肪较少的食物 患者无头晕乏力等症状 今日复查血常规120g CompanyLogo 11 CompanyLogo 护理措施 有发生低血糖的危险1 向病人讲解预防低血糖发生的注意事项 a 按时进餐 生活规律 B 在医生的指导下调整药物及用量c 运动量保持恒定d经常测试血糖 2 向病人及家属介绍有关糖尿病低血糖的一些知识 以便发生低血糖时及时治疗 3 严密观察病人有无心慌头晕 出汗过多 脸色
8、苍白 软弱无力等低血糖症状 应立即给予糖水果汁口服 亦可使用巧克力饼干等必要时遵医嘱静脉注射葡萄糖注射液 评价 病人未发生低血糖 CompanyLogo 12 CompanyLogo 护理措施 有跌扑的危险解释因体位的改变可能会引起体位性的低血压 指导起床三部曲 动作适宜轻柔和缓在卧位和蹲位时不可猛然起立以免发生眩晕跌扑 目前患者未发生跌扑 CompanyLogo 13 CompanyLogo 护理措施 潜在并发症 酮症酸中毒 昏迷1 密切观察病人的生命体征 神志 血糖 尿量 尿糖 尿酮体 舌苔脉象的变化 定期测量并记录 2 密切观察病情变化如出现头痛头晕 恶心呕吐 烦躁不安甚至呼气有苹果酸味
9、等为酮症酸中毒昏迷先兆 应立即做好抢救的准备 3 保持病室安静无噪声 光线柔和 定时通风换气 4 遵医嘱给予胰岛素或口服降糖药 并严格按剂量 浓度服药5 严格遵守饮食计划 不随便加餐和吃零食 6 注意防寒保暖 预防感冒 避免与上呼吸道感染的人接触 预防感染 7 准备好急救设备药品 做好抢救准备 并采取严密的措施防止交叉感染 目前患者未发生酮症酸中毒 CompanyLogo 14 CompanyLogo 护理措施 潜在并发症 尿路感染1 给予中药涂擦 一天两次 2 指导多饮水3 嘱避免牵拉尿管 下床活动时尿袋避免高于膀胱4 保持外阴清洁 及时更换卫生垫目前患者拔除尿管后已自解小便 未发生感染 CompanyLogo 15 ThankYou 16 2020 3 31 17
