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1、人工心脏起搏器植入术的护理 心血管内科 1 一 定义二 起搏器的分类三 起搏器的特征四 起搏治疗的适应症五 护理措施六 健康指导 2 一 定义 人工心脏起搏器发放脉冲电流 通过导线和电极的传导刺激心肌 使之兴奋和收缩 从而替代正常心脏起搏点 控制心脏按脉冲电流频率有效的搏动 3 二 起搏器分类 1 根据使用时间进行分类 临时起搏器 永久起搏器 4 临时起搏器 用于临床急救中抢救和治疗严重心动过缓 心脏停博和某些心动过速的应急 需要立即进行起搏治疗的患者 5 植入式心脏起搏器自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例人工心脏起搏器至今已有50多年 50多年来起搏器技术发展迅速 功能日趋完善
2、 6 二 起搏器分类 2 根据电极导线植入部位进行分类 三腔起搏器 CRT CRT D 单腔起搏器 AAI VVI 双腔起搏器 DDD 占99 以上 7 种类 单腔 VVI 心室按需起搏 只保证心室起搏节律 不能兼顾保持心房与心室收缩的同步 顺序 协调 是非生理性的 是最基本的心脏起搏方式 优点是简单 方便 经济 可靠 单腔 AAI 心房按需起搏 简单 方便 经济 可靠等优点可与VVI方式比拟 适用于房室传导功能正常的病窦综合征 所谓房室传导功能正常 是指心房调搏频率为130次 分时 能保持1 1房室传导 8 种类 双腔 DDD 按需全自动 右心耳 心房 和右室心尖部 心室 房室顺序起搏三腔
3、左心室 右心房 右心室 治疗顽固性心力衰竭 9 双心室起搏治疗心衰 10 三 起搏器的特征 大小 如男式手表重量 20 80克外壳 钛金属寿命 10年左右控制 程控仪遥控 11 脉冲发生器 电路 电池电极导线阴极 人体组织阳极其它传感器 脉冲发生器 电极导线 阳极 阴极 起搏器的组成部分与电路 12 电池 为给心脏发送电脉冲提供能源电路 控制起搏器工作 微处理器 电路 电池 脉冲发生器 13 电极导线 作用 探测 感知 心腔内电信号将电刺激传到心肌层 组成 导体连接器杆绝缘体电极 14 四 起搏治疗的三大适应症 缓慢性心律失常快速性心律失常充血性心力衰竭 15 缓慢性心律失常的类型 病态窦房结
4、综合征窦性心动过缓窦房阻滞窦性静止慢 快综合症同时心功能不全心脏传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞双分支或三分支阻滞 16 2 8秒停搏 窦性心动过缓 窦性静止 慢 快综合症 17 心动过缓治疗方法 药物治疗起搏器 18 药物治疗及其局限性 常用药 拟交感神经类 抗心律失常药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗 不能持久 也不可靠 19 药物治疗及其局限性 有些心律失常不适宜用药物治疗比如患者心率时快时慢 给治疗造成很大的困难 如在心动过缓发作时 药尚未用上 有时会突然变为心动过速 而在心动过速发作时害怕出现心动过缓而不敢用药 但何时心率会慢下来又无法
5、估计 这就造成在病人很痛苦情况下医生害怕出现用药矛盾而无法大胆用药 若这类患者安装上适合生理需要频率的起搏器 当心率减慢至低于起搏器固有频率时 起搏器即发生作用使心脏按照起搏频率进行跳动 若心动过速发作时 则可大胆应用抑制心率的药物 不用担心会出现心动过缓引起阿 斯综合征发作 20 21 22 23 生存率 寿命线种类 不进行起搏治疗 第一年死亡率为50 60 24 缓慢性心律失常 起搏器是唯一安全而有效的治疗手段 25 五 护理措施 术前准备 1 向病人 家属介绍其病变的性质 安起搏器的原因 目的和手术过程及术中如何配合等 解除顾虑取得合作 2 精神紧张者可于术前半小时给予镇静剂 3 皮肤准
6、备 手术部位清洁皮肤 常规备皮 肥皂水清洗 埋藏式起搏备皮范围是前胸部 包括颈部和腋下 注意有无炎症感染等 动作轻柔 勿损伤皮肤 保护病人隐私 4 术前一天做抗生素皮试 术前停用抗凝药 建立静脉通路 备好各种抢救仪器 药品 26 安装永久性起搏器病人的术后护理是非常重要的 27 术后护理 1 行心电监护 向手术医生了解术中情况及起搏频率2 切口护理 术后切口处应用宽纱布包扎 砂袋压迫6h 观察切口部位有无出血和积血 保持敷料干燥 每天观察切口处有无红 肿 热 痛 渗出等情况 及时换药 28 3 休息 术后24小时绝对卧床 术后前3天要求术侧肢体制动 避免上抬 外展等动作 以防止导线受到牵拉使起
7、搏器电极脱位 保持平卧位或术侧的对侧卧位 禁止术侧卧位 避免用力咳嗽 指导病人家属做术侧肢体按摩 防止肩关节僵硬 29 4 加强生命体征观察 1 术后监测体温 一般情况无发热 如超过38 5 考虑感染 2 脉搏 心率 心律的观察 安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致 不因发热而增快 如果测得脉搏或心率少于预置心率的5次 min 即为异常 脉搏 心率小于40次 分 易导致阿斯发生 教会病人自测脉搏 出现以前症状 乏力 头晕 晕厥及时处理 3 呼吸 血压的监护 观察呼吸频率 节律 强度及有无呼吸困难的情况 术后常规测量血压 30 5 心脏起搏器植入术后常见并发症 1 与手术相关的并发症 如囊袋
8、血肿等 2 与组织损伤和炎症反应相关的并发症 包括囊袋伤口破裂 囊袋皮肤坏死 囊袋感染等 3 与起搏器和导线电极相关的并发症 包括心肌穿孔 电极导线损坏 电极脱位 起搏阈值升高等 31 1 旅行埋植起搏器的患者 可以外出旅行 乘飞机 火车均可 患者应随身携带起搏器卡 以便在遇到意外情况时 进行迅速而有效的处理 起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查 装入起搏器后的生活 32 2 工作起搏器患者术后可以恢复正常工作 除非合并器质性心脏病需要休息治疗 起搏器患者应避免在高电压 强电磁场的环境下工作 装入起搏器后的生活 33 3 运动起搏器患者可从事一般运动 不必太限制 但不要进行一些躯体接触的剧烈运
9、动 活动时注意不要过分使用肩臂部位 以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害 装入起搏器后的生活 34 4 电器用品家里或办公室很少有电磁干扰一般的家用电器如电视 电烤箱 微波炉等不会对起搏器有影响 但电磁炉避免靠近手机 正常使用对起搏器无影响不要将磁铁靠近起搏器 装入起搏器后的生活 35 避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作 1电烙术2经胸除颤3体外冲击波碎石4经皮电针刺激神经仪5核磁共振一般不适用于带起搏器的病人 36 六 健康指导 1 协助患者在术后恢复期进行肢体功能锻炼 由于术后患者对起搏器不习惯 或是切口处疼痛的原因 使患者过度约束肢体活动 长此以往 引起肢体肌肉废用性萎缩 关节韧带粘
10、连 影响正常的肢体功能 因此 要循序渐进的进行 逐渐加大幅度做抬臂 扩胸或 爬墙 等运动 直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂 尽早恢复正常肢体功能 是提高患者术后生活质量的保证 37 健康指导 2 告知起搏器的设置频率及使用年限 教会患者自数脉搏 出现脉搏明显过快或过慢 低于起搏频率5次 分以上 或者出现以前的头晕 乏力 晕厥等症状及时就诊 3 妥善保管起搏器卡 外出时随身携带 38 健康指导 4 注意切口清洁 防止感染 5 避开高电压和强磁场 如核磁 激光 理疗 电灼设备 变电站等 嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷头晕等不适 应立即离开现场或不再使用该电器 39 健康指导 6 术后随访也极为重要 定期随访 主要目的是检查有无并发症发生 起搏系统工作是否正常 电池是否将要耗竭 出院1 3月内随访1次 以后每半年随访1次 稳定每年随访1次 电池即将耗尽时每月随访1次 尽早更换起搏器 如起搏频率减慢5次 分 及时就医 及早处理 40 谢谢 41 2020 3 31 42
