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1、视觉电生理基础及临床应用 通过评析视觉系统对光刺激的生物电变化 反映视网膜和视通路功能状态 视觉电生理优越性 客观性无创性定位 测试内容 传统电生理 ERGVEPEOG多焦电生理 mf ERGmf VEP 视觉电生理各成分起源 视觉电生理测试视网膜层次 检查仪器 主控操作计算机 Ganzfeld全视野刺激器 操作显示器 眼科电生理专用双通道放大器 CRT图形及多焦刺激显示器 视网膜电图electroretinogram ERG 定义 视网膜受到光刺激后在角膜端记录到的一组由视网膜各层产生复合电位 作用电极 接触镜电极 禁忌症 角结膜急性炎症泪囊炎内眼手术两周内不能扩瞳或瞳孔扩不大者 主要成分
2、早期感受器电位a波b波振荡电位c波 早期感受器电位 来自视锥 60 80 与视杆细胞 20 40 的外节部分几乎没有潜伏期需比激起b波强一千万倍的光刺激尚未发现能用于眼病的诊断 a波 首先向下的负波起源于视杆 视锥细胞内段反映光感受器的功能 b波 跟随a波之后的高大的正波来自M ller细胞和双极细胞反映内核层 双极细胞 的活动 振荡电位 几个小波重合在b波的上升段由无长突细胞反馈至双极细胞或从节细胞反馈至无长突细胞反映视网膜内层循环对视网膜缺血敏感 c波 主要在离体实验中用特殊仪器记录 测量图像 a波潜伏期 刺激开始至a波谷底的时程a波幅度 基线至a波谷底的高度b波潜伏期 刺激开始至b波高峰
3、的时程b波幅度 a波谷底至b波高峰的高度 ERG波形决定于两个条件 适应状态刺激强度不同条件下激发的ERG有明显差异 分类 全视野ERG局部ERG多焦ERG图像ERG ISCEV标准5项 视杆反应 暗适应状态 暗适应眼获得的最大混合反应振荡电位视锥反应闪烁反应 暗适应20分钟无背景光视杆和视锥细胞的最大反应 主要是视杆细胞的功能 暗视ERG 明视ERG 明适应10分钟提高背景光 刺激光强于背景光锥细胞的反应 常用背景光为白光目的 抑制视杆细胞的活动 正常ISCEV ERG图形 暗视视杆细胞反应 暗视最大反应 暗视振荡电位 明视视锥细胞反应 闪烁光反应 影响因素 瞳孔大小 扩瞳能增加ERG幅度并
4、缩短潜伏期暗适应状态 充分暗适应增加ERG幅度但延长潜伏期光刺激强度 影响因素 眼轴长度 每1D近视 波幅比正常低4 每1D远视 波幅比正常高4 屈光介质 屈光介质混浊者波幅会降低 结果分析 暗适应状态 屈光介质透明 a波消失b波缓慢提示为光感受器变性 暗适应状态 屈光介质透明 a波存在而b波消失提示为视网膜劈裂或先天性夜盲伴有近视 结果分析 仅振荡电位消失 提示视网膜内层缺血 如视网膜中央动脉阻塞 糖尿病视网膜病变等 结果分析 仅视锥功能丧失提示为先天性视杆单色视或高度视锥营养不良等仅视杆功能丧失提示为早期显性视网膜色素变性 结果分析 ERG幅度与被刺激的视网膜区域成比例 视网膜脱离病人的E
5、RG 若波幅降低50 提示脱离的范围是大约50 结果分析 ERG还可区别视锥及视杆细胞两者的功能状态以了解哪一种损害为主 因此 对于遗传性视网膜病变的早期诊断提供了分析依据 如早期RP最先出现的是暗示ERG的视杆反应的b波潜伏期延长 结果分析 ERG波幅降低比潜伏期延长更具诊断意义总的ERG结论常以b波为判断的依据 结果分析 全视野ERG是反映全部视网膜尤其是黄斑以外视网膜的视锥及视杆的功能 感光细胞损害区域必须大于4DD才能表现ERG波幅降低 误差及原因 患者固视困难操作技术不熟练屏蔽不完全电极受损个体差异 临床应用 原发性视网膜色素变性早期诊断视力尚正常时f ERG振幅已明显下降或消失常染
6、色体显性遗传型f ERG成分或振幅可正常 但峰时延长 临床应用 Leber s先天黑朦 振幅下降甚至消失进行性锥 杆细胞变性 振幅下降或消失 临床应用 无脉络膜症 振幅逐渐下降甚至消失 回旋状脉络膜萎缩 由正常 下降 消失 临床应用 特发视网膜劈裂 a波正常 b波振幅下降 临床应用 CRVO 正常或低于正常负波型或消失常见为Ops波消失 b波下降 临床应用 糖尿病性视网膜病变 Ops波下降或消失严重者b波下降 临床应用 视网膜震荡伤 Ops波下降或消失 a b波振幅下降 视觉诱发电位visualevokedpotentials VEP 自枕部接收视皮质对视刺激引起的电反应 可以反映自视网膜节细
7、胞到大脑这一段的功能 分类 图形VEP PVEP 闪光VEP FVEP 正常PVEP的条件 图像能在视网膜上清楚成像正常的视网膜 尤其中心凹部分正常视神经及视束正常外膝状体及视放射正常视皮质受检者对图像的注意力 正常FVEP条件 视网膜有正常的感光功能视神经的传导正常正常的外膝状体及视放射正常视皮质 组成部分 N negative 为负波P positive 为正波PVEP包括N75 P100及N135FVEP主要组成部分为N2及P2 正常PVEP图形 P100是NPN复合波的代表成份 是临床评价的最常用指标 正常FVEP图形 P2成份比较稳定 是临床上主要观测指标之一 PVEP的分析 波幅大
8、小与视力成正比双眼对称不同年龄有较大差异潜伏期比波幅更具诊断意义 P100潜伏期延长 视神经病变的典型表现完全无症状后潜伏期可能依然是延长的 有助于单侧病变的诊断正常的PVEP比异常的或无波可记录的更有意义明显异常或无波可记录的VEP提示预后不良 眼电图electrooculogram EOG 记录眼球表面的电位变化 用以测量视网膜静止电位 反映整个RPE及光感受器的功能 基本原理 检测指标 暗谷 光峰 Arden比 光峰 暗谷正常 1 8 正常眼电图应具备以下条件 正常的视网膜色素上皮健康的感光细胞 正常的视色素感光视网膜与RPE有正常的位置关系与代谢关系正常的脉络膜两眼必须紧随注视灯移动而
9、正确转动 头固定不动 临床应用 Arden比降低 曲线平坦 原发性视网膜色素变性结晶样视网膜色素变性白点壮视网膜色素变性继发性视网膜色素变性 临床应用 某些黄斑病变 家族遗传性黄斑变性 卵黄样变性 Arden比低于正常先天性夜盲 Arden比低于正常 但不会小于1 临床应用 中毒性视网膜炎 Arden比下降 在药物尚未造成眼底不可逆损害之前 EOG即可出现改变 故EOG对中毒性视网膜炎是一种敏感的检查方法 多焦视网膜电图MultifocalERG mfERG 正常人mfERG结果 明适应状态下黄斑功能的测定 黄斑病变的mfERG特征 黄斑区振幅密度明显降低伴有或不伴有潜伏期延迟中心区振幅密度与视力相关 常见病电生理检查的选择 电生理检查注意事项 检查ERG EOG mfERG之前需散瞳检查PVEP mfERG之前需校正视力检查VEP不需扩瞳 典型电生理图形 视神经炎PVEP图形 视网膜色素变性ERG图形 视杆反应 最大反应 视锥反应 平坦型 遗传性视网膜劈裂 降低及负波型 先天性静止性夜盲 视锥细胞营养不良 回旋状脉络膜萎缩 平坦和降低 视网膜中央静脉阻塞 负波或降低型 黄斑裂孔mfERG 湿性AMD 中浆 黄斑囊样水肿 视觉电生理局限性 没有统一正常值评价结果需丰富临床经验并精通电生理检查知识费用与收益 Thankyou
