中医基础理论五行学说学时

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1、中 医 基 础 理 论 中医学的哲学基础 五行学说 五行学说 是研究木 火 土 金 水五 行的概念 特性 生克制化乘侮规律 并用以 阐释宇宙万物的发生 发展 变化及相互关系 的一种古代哲学思想 本节主要内容 一 五行学说的形成 二 五行学说的基本内容 三 五行学说在中医学中的应用 五行学说 一 五行学说的形成 对于五行学说的形成目前尚无定论 一般 以为 可能与五方 五季 五星 岁星 荧惑 星 镇星 太白星 辰星 五材有关 其中多数学者认为与 五材 关系最为密 切 如 左传 襄公二十七年 说 天生五 材 民并用之 废一不可 尚书 洪范 说 水火者 百姓之所饮食也 金木者 百 姓之所兴作也 土者

2、万物之所资生 是为人 用 五行一词 最早见于 尚书 尚书 周书 洪范 说 五行 一曰水 二曰火 三曰木 四曰金 五曰土 水曰润下 火曰炎 上 木曰曲直 金曰从革 土爰稼穑 此时 的五行已由最初与 五材 有关的涵义 即木 火 土 金 水五种基本物质或基本元素中 抽象出来 上升为哲学的理性概念 至 春秋繁露 白虎通德论 将其发 扬光大 上升为一种哲学理论 用于阐释自然 或社会的各种联系 五行学说的基本内容包括 一 五行的概念 二 五行的特性 三 事物和现象的五行归类 四 五行之间的关系 二 五行学说的基本内容 一 五行的概念 五行 即木 火 土 金 水五种物 质的排列及其运动变化 五 指由 宇宙本

3、原之气分化的构成宇宙万物的木 火 土 金 水五种基本物质 行 指这五种物质的排列和运动变化 若从其方法论的角度来看 五行已超 越了其物质性的概念 衍化为归纳宇宙万 物并阐释其相互关系的五种基本属性 五行的特性 是古人对木 火 土 金 水五种物质的直观观察和朴素认识的基础上 进行抽象而逐渐形成的理性概念 是用以识别 各种事物的五行属性的基本依据 木曰曲直 能屈能伸 生长 升发 条达 舒畅 火曰炎上 炎热 升腾 光明 土爰稼穑 生化 承载 受纳 金曰从革 刚柔相济 沉降 肃杀 收敛 水曰润下 滋润 下行 寒凉 闭藏 二 五行的特性 五行学说依据五行各自的特性 采用取象 比类法和推演络绎法 对自然界

4、的各种事物 和现象进行归类 从而构建了五行系统 取象比类法 取象 即是从事物的形 象 形态 作用 性质 中找出能反映本质的 特有征象 比类 即是以五行各自的抽象 属性 特性 为基准 与某种事物所特有的征 象相比较 以确定其五行归属 如东方为日出之方与木的升发特性相类 故东方属木 同理 则西方属金 三 事物和现象的五行归类 推演络绎法 根据已知的某些事物的五行归属 推 演归纳其他相关事物 从而确定这些事物的五行归属 例如 已知肝属木 大前提 由于肝合胆 主筋 其华在爪 开窍于目 小前提 因此可推演络绎胆 筋 爪 目皆属于木 其他类推 中医学在 天人相应 思想指导下 以五行为中心 以空间结构的五方

5、 时间结构的五季 人体结构的五 脏为基本框架 将自然界的各种事物和现象以及人体的 生理病理现象 按其属性进行归纳 从而将人体的生命 活动与自然界的事物或现象联系起来 形成了联系人体 内外环境的五行结构系统 用以说明人体以及人与自然 环境的统一 表1 3 1 五行相生 五行相生 是指木 火 土 金 水之间存在着有序 的递相资生 助长和促进的关系 相生次序是 木 火 土 金 水 木 母子关系 生我 者为母 我生 者 为子 难经 五行相生 实际上是指五行中的某一行对 其子行的资生 促进和助长 木 火 金 水 四 五行之间的关系 2 五行相克 五行相克 是指木 火 土 金 水之间存在着有序 的间相克制

6、 制约的关系 相克次序是 木 土 水 火 金 木 所胜与所不胜的关系 克我 者为 所不 胜 我克 者为 所胜 内经 五行相克 实为五行中的某一行对其所胜行 的克制和制约 水 木 火 金 克 3 五行制化 五行制化 是指五行之 间既相互资生 又相互制 约 包括生中寓克 克中 寓生 相反相成 才能维 持事物间的平衡 推动事 物间有序的发展与变化 五行制化的规律是 五 行中一行亢盛时 必然随 之有制约 以防止亢而为 害 即在相生中有克制 在克制中求发展 木 火 金 水 克 生 4 五行相乘 五行相乘 是指五行中 一行对其所胜的过度制约或 克制 又称 倍克 相乘次序与相克相同 即木 土 水 火 金 木

7、 相克用于说明正常 生 理 情况 相乘用于说明异 常 病理 变化 水 木 火 金 导致五行相乘的原因 v 太过 所不胜过亢 对其所胜过度 克制 如 木亢乘土 v 不及 所胜过弱 其所不胜的克制 相对过亢 如 土虚木乘 v 太过且不及 既有所不胜过亢 又 有所胜过弱 如既有木亢 肝气 亢逆 又有土虚 脾气虚弱 出现 肝脾不和 5 五行相侮 五行相侮 是指五行中一行对其所不 胜的反向制约和克制 又称 反克反克 五行相侮的次序是 木 金 火 水 土 木 水 木 火 金 太过 所胜之行过亢 反向制约其 所不胜行 如 木亢侮金 不及 所不胜行过弱 受其所胜行 的反向制约 如 金虚木侮 太过且不及 既有所

8、胜行之过亢 又 有所不胜行的过弱 如既有木亢 肝 气亢逆 又有金虚 肺气虚弱 出 现 肝火犯肺 导致五行相侮的原因 相乘和相侮都是不正常的相克现象 相乘与相侮的主要区别是 前者是按五行 的相克次序发生过度的克制 后者是与五行相 克次序发生相反方向的克制现象 相乘与相侮的联系是 在发生相乘时 也 可同时发生相侮 发生相侮时 也可同时发生 相乘 如 素问 五运行大论 说 气有余 则制己所胜而侮所不胜 其不及 则己所不 胜 侮而乘之 己所胜 轻而侮之 五行相乘与相侮的关系 五 行 乘 侮 关 系 图 金 木 木强 气 有余 金克木 木克土 其 不及 制 己 所 胜 侮 所 不 胜 所不胜 所 胜 木

9、旺侮金 木强乘土 木弱金乘 己所不胜 侮而乘之 木弱土侮 己所胜 轻而侮之 6 五行的母子相及 母病及子 是指五行中的某一行异常 累 及其子行 导致母子两行皆异常 一般规律是 母行虚弱 引起子行亦不 足 终致母子两行皆不足 母虚 子虚 母 子两虚 子病及母 是指五行中的某一行异常 影响到其母行 终致子母两行皆异常 一般规律为 子弱 母虚 子母俱虚 子盗母气 一 以五行归类五脏并说明其 生理功能及其相互关系 二 说明五脏病变的相互影响 三 指导疾病的诊断 四 指导疾病的治疗 三 五行学说在中医学中的应用 1 以五行归类五脏并说明 其生理功能或特性 2 构建天人一体的五脏系统 3 说明五脏之间的生

10、理联系 一 以五行归类五脏并说明 其生理功能及相互关系 u 说明五脏之间的生理联系 1 以五行相生说明五脏之间的资生关系 木生火 肝藏血以济心 肝之疏泄以助心 行血 火生土 心血滋养脾土 助脾运化 土生金 脾气运化 化气以充肺 金生水 肺之精津下行以滋肾精 肺气肃 降以助肾纳气 水生木 肾藏精以滋养肝血 肾阴资助肝 阴以防肝阳上亢 2 以五行相克说明五脏间的制约关系 水克火 肾水上济于心 可以防止心火之 亢烈 火克金 心火之阳热 可以抑制肺气清肃 太过 金克木 肺气清肃 可以抑制肝阳的上亢 木克土 如肝气条达 可疏泄脾气之壅滞 土克水 脾气之运化水液 可防肾水泛滥 3 以五行制化说明五脏之间的

11、协调平衡 五脏之间的生克制化 说明每一脏在功能上 因有他脏的资助而不致于虚损 又因有他脏的 制约和克制而不致于过亢 本脏之气太盛 则有他脏之气制约 本脏之 气虚损 又可由他脏之气补之 如肺 金 气不足 脾 土 可生之 肾 水 气过亢 脾 土 可克之 这种制化关系把五脏紧紧联系成一个整体 从而保证了人体内环境的统一 五脏病变的相互影响 可用五行的乘侮和 母子相及规律来阐释 如肝脏有病 病传至心 为母病及子 病传至肾 为子病及母 病传至脾 为相乘 病传至肺 为相侮 肝 心 脾肺 肾 母病 及子 子病 及母 乘侮 二 说明五脏病变的相互影响 五行学说解释病机 母病及子 水不涵木水不涵木 肾阴虚肾阴虚

12、 肝阴虚肝阴虚 肝肾阴虚肝肾阴虚 子病犯母 脾气虚脾气虚 心血虚心血虚 心脾两虚心脾两虚 相 乘 肝气郁结肝气郁结 肝气乘脾肝气乘脾 相 侮 肝气郁化火肝气郁化火 肝火犯肺肝火犯肺 相生关系 的传变 相克关系 的传变 五行学说认为 按相生规律传变时 母病及子病 情轻浅 子病及母病情较重 按相克规律传变时 相乘传变病 情较深重 而相侮传变病情较轻浅 1 四诊与五行合参 确定五脏病变部位 2 四诊与五行合参 推断病情的轻重顺逆 色脉合参 结合五行生克规律来推断疾病 的预后 如肝病色青而见弦脉 色脉相符 为平 若反见浮脉 则属克色之脉 为逆 若得沉脉 则属生色之脉 为顺 三 指导疾病的诊断 1 确定

13、治则治法 1 依据五行相生规律确定治则和治法 临床上运用五行相生规律来治疗疾病 其 基本治疗原则是补母和泻子 即 虚则补其 母 实则泻其子 依据五行相生规律确定的治法 常用的有 滋水涵木法 益火补土法 培土生金法和 金水相生法四种 四 指导疾病的治疗 滋水涵木法 是指滋肾阴以养肝阴的治 法 又称滋肾养肝法 滋补肝肾法 适用于 肾阴亏损而致肝阴不足 甚或肝阳上亢之证 益火补土法 是温肾阳以补脾阳的治法 又称温肾健脾法 温补脾肾法 适用于肾 阳衰微而致脾阳不振之证 必须说明的是 按五行生克次序来说 心属火 脾属土 火不生土应当是心火不生 脾土 而益火补土应当是温心阳以暖脾土 但随着命门学说的兴起

14、发生了变化 培土生金法 是健脾生气以补益 肺气的治法 主要用于脾气虚衰 生 气无源 以致肺气虚弱之证 若肺气 虚衰 兼见脾运不健者 亦可应用 金水相生法 是滋养肺肾之阴的 治法 亦称滋养肺肾法 主要用于肺 阴亏虚 不能滋养肾阴 或肾阴亏虚 不能滋养肺阴的肺肾阴虚证 依据五行 相生关系 确定的 治则 虚则补其母 实则泻其子 木 火 金 水 滋 涵 益 补 生 培 生相 临床上运用五行相克规律来治疗 疾病 其基本治疗原则是抑强扶弱 依据五行相克规律确定的治法 常 用的有抑木扶土法 培土制水法 佐 金平木法和泻南补北法四种 2 依据五行相克规律确定的 治则和治法 抑木扶土法 是疏肝健脾或平肝和胃以治

15、疗 肝脾不和或肝气犯胃病证的治法 又称疏肝健脾 法 调理肝脾法 或平肝和胃法 适用于木旺 乘土或土虚木乘之证 临床应用时 应依据具体 情况的不同而对抑木和扶土法有所侧重 如用于 木旺乘土之证 则以抑木为主 扶土为辅 若用 于土虚木乘之证 则应以扶土为主 抑木为辅 培土制水法 是健脾利水以治疗水湿停聚病 证的治法 又称为敦土利水法 适用于脾虚不运 水湿泛滥而致水肿胀满之证 佐金平木法 是滋肺阴清肝火以治疗肝火犯 肺病证的治法 也可称为 滋肺清肝法 适 用于肺阴不足 右降不及的肝火犯肺证 若属 肝火亢盛 左升太过 上炎侮肺 耗伤肺阴的 肝火犯肺证 当清肝平木为主 兼以滋肺阴以 肃降肺气为治 泻南补

16、北法 是泻心火补肾水以治疗心肾 不交病证的治法 又称为泻火补水法 适用于 肾阴不足 心火偏旺 水火不济 心肾不交之 证 因心主火 火属南方 肾主水 水属北方 故称泻南补北法 若由于心火独亢于上 不 能下交于肾 则应以泻心火为主 若因肾水不 足 不能上奉于心 则应以滋肾水为主 依据五行 相克关系 确定的 治则 抑强扶弱 木 火 金 水 佐 平 抑 扶 培 制 泻补 2 控制疾病的传变 五脏中一脏有病 可以传及其他四脏 故临 床治疗时 除对所病本脏进行治疗之外 还要 依据其传变规律 治疗其他脏腑 以防止其传 变 如肝气太过 或郁结或上逆 木亢则乘土 病将及脾胃 此时应在疏肝平肝的基础上预 先培其脾气 使肝气得平 脾气得健 则肝病 不得传于脾 疾病的传变与否 主要取决于脏气的有盛 有衰 盛则传 虚则受 是五脏疾病传变 的基本规律 3 指导脏腑用药 青色 酸味入肝 如白芍 山茱萸味酸入 肝经以补肝之精血 赤色 苦味入心 如丹参色赤 黄连味苦 入心经以活血安神 黄色 甘味入脾 如灶心土色黄 人参味 甘以补益脾气 白色 辛味入肺 如石膏色白 生姜味辛 入肺经以清肺热 黑色 咸味入肾 如玄参色黑 龟