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1、结肠镜检查前肠道准备及术后指导黄华2018 10 18 定义 结肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲 末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管 由肛门慢慢进入大肠 以检查大肠部位之病变 肿瘤或溃病 如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除 肠镜检查适应症 1 不明原因的下消化道出血 2 不明原因慢性腹泻 3 不明原因的低位肠梗阻 4 疑大肠或回肠末端肿瘤 5 大肠息肉 肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗 6 结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者 7 大肠癌普查 肠镜检查禁忌症 1肛门 直肠严重狭窄 肛周脓肿 肛裂 2急性重度结肠炎 重度放射性肠炎 3腹腔内广泛粘连者4癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者
2、5急性弥漫性腹膜炎 6严重腹水 妊娠妇女 7严重心肺功能衰竭 严重高血压 脑血管病病变 精神异常 肠道准备方法 1 口服肠道清洁剂2 清洁灌肠 口服肠道清洁剂现状 国内口服肠道清洁剂种类众多缺少统一的规范 肠道准备的方法不统一 根据临床医生各自经验选择 随意性较强口服肠道清洁剂存在不良反应的风险患者个体因素 清洁剂使用不当 常用口服肠道清洁剂 甘露醇 能短时间内排空结肠的粪便不引起结肠黏膜的改变不会引起患者不适 依从性好不导致水电解质的紊乱价格适中 理想的肠道清洁剂标准 口服肠道清洁剂禁忌证 无法自主吞咽 可尝试鼻饲胃管 回肠造口术 重度炎症性肠病或中毒性巨结肠 意识水平降低 某些成分过敏 消
3、化道梗阻或穿孔肠道或胃潴留 口服肠道清洁剂的选择 聚乙二醇制剂舒泰清安全性好 适用人群广电解质紊乱 晚期肝病 充血性心力衰竭和肾衰竭患者可服用婴幼儿首选用药 口服肠道清洁剂的选择 聚乙二醇制剂的不良反应最常见 腹胀 恶心和呕吐罕见 过敏性反应如荨麻疹由于PEG是等渗配方 不会明显影响水和电解质平衡 电解质紊乱 晚期肝病 充血性心力衰竭和肾衰竭的患者服用该溶液是安全的 因此也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药 口服肠道清洁剂的选择 磷酸钠制剂饮水量少 口感好 患者依从性好在聚乙二醇或镁盐制剂无效或不可耐受的情况下 健康患者可选用以下患者慎用 年龄小于18岁或大于65岁 确诊或可疑炎症性肠病 慢性肾
4、病 电解质紊乱充血性心力衰竭 心律失常 长期高血压病史肝硬化服用ACEI ARB 利尿剂 NSAIDs的患者 口服肠道清洁剂的选择 甘露醇价格便宜 国内仍有少数医院使用 不良反应 高渗 易致液体丢失 水电解质紊乱 胃肠道不适明显 有利尿和升高血糖作用 糖尿病患者禁用 肠内被细菌酵解产生爆炸气体 甲烷和氢气 禁用于高频电治疗番泻叶某些基层医院仍使用 但不建议单独作肠道准备用 不良反应 腹痛 腹胀较常见 有时会致肠黏膜的炎症改变 口服肠道清洁剂的用法 聚乙二醇预约次日上午 夜间11 00 12 00预约当日下午 清晨06 00 07 00复方聚乙二醇电解质散兑于2000ml水中 按2小时合理分配
5、前30分钟饮用1000ml 随后20分钟饮用250ml 共4次 口服肠道清洁剂的用法 磷酸钠盐预约次日上午 夜间11 00 12 00第1盒清晨06 00 07 00第2盒预约当日下午 清晨06 00 07 00第1盒 中午11 00 12 00第2盒每盒磷酸钠盐兑于750ml水中 半小时内饮完 饮后多饮水 口服肠道清洁剂的用法 甘露醇检查前晚12点口服20 甘露醇250ml 10min后饮水1000 2000ml或30min内口服10 甘露醇溶液1000ml 口服肠道清洁剂的用法 番泻叶检查前晚20g加400ml开水浸泡30min饮用3 4h后即开始排便如4h仍未排便 也无明显不适 再冲服2
6、00ml 蓖麻油检查前6 8h服用服药后30min 1h开始腹泻持续2 3h后自行停止 肠道准备的辅助措施 1 服用完后请顺时针轻柔腹部 多走动 以加快排泄 如溶液口服完 大便仍然为黄色或有粪渣 请继续服用温开水 直至排除无粪渣 清水样便 2 行无痛肠镜时 请于检查前4小时禁食 禁饮 预防麻醉意外 3 有慢性便秘史及不完全性肠梗阻者可于检查前一晚加腹缓泻剂或于检查前服用肠道清洁剂 肠道准备的辅助措施 饮食限制1 少渣饮食 低纤维饮食 2 3天2 前一天晚进食无渣流质 比如 豆浆 米汤等 禁食奶制品 3 上午做 前一日晚八时禁食 下午 前一日晚十时禁食 十二时禁饮 肠道清洁的时机理想的清洁肠道时
7、间不应超过24h最后服用清洁剂至检查开始的时间 最好不超过4h 患者宣教 患者的自我判断 检查后注意事项 1 一般病人检查结束即可进食 无痛患者术后2小时即可进食 或遵医嘱进食 2 取活检或息肉电切除术后禁食6 8小时后进食冷流质饮食 忌豆浆 牛奶 逐渐过渡半流质饮食 无不适后改为清淡易消化普食忌辛辣刺激 油腻之品 卧床休息 三天内勿剧烈运动 3 初期因空气积聚于大肠内 可能感到腹胀不适 但数小时后会渐渐消失 如腹胀明显 应告诉医生作相应的处理 检查后注意事项 4 若出现持续性腹痛 或大便带出血量多情况 应及时告诉医生 以免出现意外 5 注意观察和判断病情 注意大便颜色 呕血 腹痛 不适感或体温升高等情况 以便及时处理 检查后注意事项 并发症1 肠穿孔 一般极少见 可发生于诊断性检查及高频电凝息肉切除术后 2 出血 亦较少见 主要发生于高频电凝切除术后 谢谢 谢谢 放映结束感谢各位的批评指导 让我们共同进步
