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1、慢性肾功能衰竭的饮食慢性肾功能衰竭的饮食 治疗治疗 1 n n 我国每年终末期肾脏病的发病率达我国每年终末期肾脏病的发病率达1010人人 10 10 万人口 年增长率达万人口 年增长率达18 7 18 7 透析疗法已成 透析疗法已成 为终末期肾脏替代治疗的主要方法之一 为终末期肾脏替代治疗的主要方法之一 但由于种种原因 透析患者的并发症和高但由于种种原因 透析患者的并发症和高 患病率使其频繁住院 患者全身状况和生患病率使其频繁住院 患者全身状况和生 活质量不高等问题仍然需要进一步研究 活质量不高等问题仍然需要进一步研究 其中透析患者的其中透析患者的饮食饮食营养问题越来越引起营养问题越来越引起
2、临床肾脏病医生的重视临床肾脏病医生的重视 2 肾脏是人体维持内环境稳定肾脏是人体维持内环境稳定 的重要器官 肾脏发生病变将使的重要器官 肾脏发生病变将使 机体不能排除废物和毒素 造成机体不能排除废物和毒素 造成 水肿 贫血 骨病等 进入晚期水肿 贫血 骨病等 进入晚期 患者全身脏器均会受累 出现心患者全身脏器均会受累 出现心 衰 精神异常 昏迷等情况 甚衰 精神异常 昏迷等情况 甚 至可危及生命 合理的饮食调整至可危及生命 合理的饮食调整 可以帮助患者降低并发症 改善可以帮助患者降低并发症 改善 症状 延缓疾病的进展从而提高症状 延缓疾病的进展从而提高 生活质量 生活质量 3 3 饮食治疗的目
3、的饮食治疗的目的 n n 降低血尿素氮的滞留 降低血尿素氮的滞留 n n 防止机体内蛋白质分解防止机体内蛋白质分解 维持氮的总平衡 维持氮的总平衡 n n 保证必要的营养增强抵保证必要的营养增强抵 抗力 减缓病情发展 抗力 减缓病情发展 减少并发症 减少并发症 n n 保持体内电解质平衡 保持体内电解质平衡 4 4 导致透析患者营养不良的原因导致透析患者营养不良的原因 营养不良 摄入减低 尿毒症食欲减退 酸中毒 并发症 胃肠道不适 抑郁状态 脑病 社会经济原因 高分解代谢 相关疾病 炎症状态 透析过程本身 酸中毒 内分泌失调 透析相关及其他 氨基酸 肽 蛋白质 葡萄糖 透析不充分 残余肾功能下
4、降 NKF K DOQI 2000 5 5 饮食治疗具体措施饮食治疗具体措施 一 蛋白质的调整一 蛋白质的调整 慢性慢性肾衰已透析者肾衰已透析者 提高蛋白质的摄入 优质蛋白 提高蛋白质的摄入 优质蛋白 摄入量摄入量1 21 2 1 5g Kg d1 5g Kg d 6 6 二 限制钾的摄入二 限制钾的摄入 n n 每日摄入量每日摄入量 1 5g 1 5g n n 常用食物分为钾含量常用食物分为钾含量 高 中 低三类 限高 中 低三类 限 制其中高钾类食物的制其中高钾类食物的 摄入 以降低心脏突摄入 以降低心脏突 发衰竭和肌无力 疲发衰竭和肌无力 疲 乏的危险 乏的危险 7 7 低钾食物低钾食物
5、 每每100g100g食物中钾含量在食物中钾含量在150mg150mg以下以下 食物食物 钾钾 mg mg 食物食物 钾钾 mg mg 食物食物 钾钾 mg mg 稻米稻米 梗梗 110 110西葫芦西葫芦 122122鸭梨鸭梨 115115 富强粉富强粉 127127冬瓜冬瓜 136136菠萝菠萝 147147 干粉丝干粉丝 3939茄子茄子 150150西瓜西瓜 124124 蒜头蒜头 130130南瓜南瓜 6969葡萄葡萄 124124 洋葱洋葱 138138沙果沙果 148148苹果苹果 110110 8 8 中等含钾食物中等含钾食物 每每100g100g食物中钾含量在食物中钾含量在1
6、50 250mg 150 250mg 食物食物 钾钾 mg mg 食物食物 钾钾 mg mg 食物食物 钾钾 mg mg 小麦粉小麦粉 195 195 大白菜大白菜 199199 柿子椒柿子椒 180180 小米小米 239239 洋白菜洋白菜 200200 番茄番茄 191191 鲜豇豆鲜豇豆 200200 蒜黄蒜黄 197197 苦瓜苦瓜 200200 芋头芋头 218218 蒜苗蒜苗 183183 蒿子杆蒿子杆 207207 胡萝卜胡萝卜 196196 黄瓜黄瓜 234234 香瓜香瓜 247247 白萝卜白萝卜 196196 丝瓜丝瓜 156156 橙橙 182182 心里美萝卜心里美
7、萝卜231231 芹菜芹菜 163163 柑橘柑橘 199199 9 9 高钾食物高钾食物 每每100g100g食物中钾含量在食物中钾含量在250mg250mg以上以上 食物食物 钾钾 mg mg 食物食物 钾钾 mg mg 食物食物 钾钾 mg mg 玉米面玉米面 494 494 菠菜菠菜 502502 香菇香菇 19601960 马铃薯马铃薯 502502 苋菜苋菜 青青 577 577 银耳银耳 987987 山药山药 452452 苋菜苋菜 紫紫 478 478 木耳木耳 773773 甘薯甘薯 503503 莴笋莴笋 318318 海带海带 15031503 藕藕 497497 韭菜
8、韭菜 290290 紫菜紫菜 164164 荸荠荸荠 523523 青蒜青蒜 340340 柚子柚子 257257 鲜豌豆鲜豌豆 425425 大葱大葱 466466 桃桃 252252 扁豆扁豆 226226 菜花菜花 316316 杏杏 370370 小白菜小白菜 274274 番茄番茄 黄黄 294 294 倭瓜倭瓜 287287 油菜油菜 346346 鲜蘑菇鲜蘑菇 328328 香蕉香蕉 472472 1010 减低钾含量的饮食烹调方法减低钾含量的饮食烹调方法 n n 绿叶蔬菜在大量水绿叶蔬菜在大量水 中浸泡中浸泡3030分钟以上分钟以上 或放到水中煮或放到水中煮3 3 分钟 分钟
9、n n 根茎类如马铃薯等 根茎类如马铃薯等 去皮后切成薄片 浸去皮后切成薄片 浸 水后在煮 水后在煮 n n 菜汤中含钾量较高 菜汤中含钾量较高 但瓜汤类如冬瓜 丝但瓜汤类如冬瓜 丝 瓜等所含的钾比绿叶瓜等所含的钾比绿叶 菜汤低 菜汤低 1111 三 限制钠的摄入三 限制钠的摄入 n n 清淡饮食 清淡饮食 6g 6g 天天 n n 高血压水肿患者 高血压水肿患者 3g 3g 天天 1212 降低钠含量的饮食烹调方法降低钠含量的饮食烹调方法 n n 少用含钠高的调味品如食盐 味精 蚝油少用含钠高的调味品如食盐 味精 蚝油 酱制品等 酱制品等 n n 不选择高钠配料如梅菜 咸菜 榨菜等 不选择高
10、钠配料如梅菜 咸菜 榨菜等 n n 多用低钠调味品如醋 糖 酒 胡椒 花多用低钠调味品如醋 糖 酒 胡椒 花 椒等 椒等 1313 四 限制水的摄入控制体重增加四 限制水的摄入控制体重增加 n n 严格限制每天的液体摄入量 通常经口摄严格限制每天的液体摄入量 通常经口摄 入的液体量大约等于全日排尿量加入的液体量大约等于全日排尿量加500500毫毫 升 升 n n 进行血液透析的患者透析期间体重增加不进行血液透析的患者透析期间体重增加不 应超过体重的应超过体重的4 5 4 5 如透析后体重 如透析后体重60kg60kg 下次透析前的体重不超过下次透析前的体重不超过63kg63kg 1414 常见
11、食物的含水量常见食物的含水量 食物名称食物名称 数量 克 数量 克 含水量 毫升 含水量 毫升 食物名称食物名称数量 克 数量 克 含水量 毫升 含水量 毫升 牛奶牛奶250250 mlml 150 200 150 200 米粥米粥 100 100 400 440 400 440 米饭米饭 100 100 200 250 200 250 馄饨馄饨 100 100 350 400 350 400 饺子饺子 100 100 60 80 60 80 包子包子 100 100 40 50 40 50 馒头馒头 100 100 20 25 20 25 烙饼烙饼 100 100 25 30 25 30 鸡
12、蛋羹鸡蛋羹 200 200 150 150 橘子橘子 100 100 87 87 豆浆豆浆 100 100 92 92 苹果苹果 100 100 85 85 香蕉香蕉 100 100 77 77 梨梨 100 100 89 89 桃子桃子 100 100 88 88 葡萄葡萄 100 100 88 88 黄瓜黄瓜 100 100 96 96 1515 减轻口渴的方法减轻口渴的方法 n n 不进和少进高盐食物不进和少进高盐食物 n n 饮品中加入薄荷叶 柠檬片饮品中加入薄荷叶 柠檬片 n n 将饮品制成冰块含化将饮品制成冰块含化 n n 不用或少饮用浓茶或咖啡不用或少饮用浓茶或咖啡 1616 五
13、 限制磷的摄入五 限制磷的摄入 n n 每天限制在每天限制在1000mg1000mg以内以内 n n 降低磷的含量主要通过以下三个方面 降低磷的含量主要通过以下三个方面 1 1 饮食控制饮食控制 2 2 口服药物 磷结合剂 口服药物 磷结合剂 3 3 血液透析清除血液透析清除 1717 含磷高的食物含磷高的食物 n n 牛奶 奶制品牛奶 奶制品 n n 动物内脏 如肝脏 心脏 肠 肾脏和脑动物内脏 如肝脏 心脏 肠 肾脏和脑 等等 n n 各种新鲜豆类和干豆各种新鲜豆类和干豆 n n 坚果类 如花生 瓜子 腰果 杏仁等坚果类 如花生 瓜子 腰果 杏仁等 n n 干菜类 如腐竹 木耳 银耳 各种
14、菇类干菜类 如腐竹 木耳 银耳 各种菇类 的 的 1818 六 增加热量和纤维素的摄入六 增加热量和纤维素的摄入 n n 每天摄入的总热量保持在每天摄入的总热量保持在35kcal 35kcal 公斤公斤 天天 n n 以主食为热量主要来源 患者进食较少时以主食为热量主要来源 患者进食较少时 可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热 量的摄入 量的摄入 n n 增加纤维素 多吃青菜但要适当的烹调以增加纤维素 多吃青菜但要适当的烹调以 降低钾的含量 血磷高时限制全谷类食物降低钾的含量 血磷高时限制全谷类食物 如麦片等 适当以含钾低的水果做零食 如麦片等 适当以含钾低
15、的水果做零食 1919 食谱推荐 一 食谱推荐 一 早餐 豆浆200毫升 玉米面小饼60克 鸡蛋35克 拌腐竹10克 午餐 1 清炖排骨 猪排骨90克 葱3克 姜 盐 味精1克 枸杞子8克 2 素烧小萝卜 小萝卜60克 青蒜8克 盐1克 酱油4克 糖5克 3 酸辣三丝汤 茭白80克 木耳20克 金针菇30克 4 藕粉糖饼 藕粉180克 糖20克 晚餐 1 软炸鸡条 鸡胸35克 鸡蛋20克 面粉20克 植物油10克 2 炒素什锦 胡萝卜50克 冬菇30克 木耳2克 黄瓜50克 油10克 3 米饭 75克 以体重50公斤为例 每日应摄入蛋白量为60克左右 2020 食谱推荐 二 食谱推荐 二 早餐
16、 牛奶200毫升 麻酱咸花卷75克 鹌鹑蛋30克 酸甜心里美萝卜丝50克 午餐 1 鱿鱼炒芹菜 鱿鱼25克 芹菜100克 盐 味精0 5克 油15克 2 麻酱拌豇豆 豇豆45克 麻酱10克 精盐 味精0 5克 3 雪菜肉丝汤 雪菜20克 肉丝5克 盐 鸡粉 香油少许 油5克 4 米饭 50克 晚餐 1 烩什锦日式豆腐 豆腐80克 虾仁20克 青豆20克 胡萝卜50克 2 清拌白菜海带丝 白菜100克 海带少量 3 麦淀粉主食 麦淀粉50克 以体重60公斤为例 每日应摄入蛋白量为72克左右 2121 食谱推荐 三 食谱推荐 三 早餐 鸡蛋西红柿面条汤 西红柿50克 鸡蛋一个 面条60克 香油5克 花卷一个 50克熟重 酱豆腐5克 午餐 1 炒木须肉 鸡蛋30克 黄花5克 木耳5克 猪肉40克 植物油15克 2 彩椒炒玉米粒 玉米粒50克 鲜彩椒60克 植物油10克 盐0 2克 3 米饭 大米60克 晚餐 1 酱牛肉 牛腱子肉100克 葱 姜 酱油 味精 盐 清汤适量 2 醋溜白菜 大白菜250克 植物油10克 葱 盐若干 3 麦淀粉烙饼 普通面粉25克 麦淀粉50克 以体重65公斤为例
