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1、脾胃病常见症状及治疗经验 赤峰市中蒙医院肾病科于革忠 1 一 口味异常 脾开窍于口 因此辨别口中味觉异常是脾胃病辩证关键之一 在许多慢性病过程中 口味正常 食欲佳良者 预后佳 反之则预后差 即所谓 得谷者昌 失谷者亡 口中特殊的味觉在临床上亦有参考价值 如 脾热者口甘或臭 肝热者口酸 口咸味为肾虚或饮证 尿毒症期病人口中有尿素味 口淡无味多属寒症 口苦多属热症 2 二 舌苔 舌质多与心有关 而舌苔多与脾胃有关 因舌苔乃胃气所生 辨舌苔在温热病中尤为重要 在内伤杂病 尤其是脾胃病的临床上尤为重要 不可忽视 苔之厚薄 可测邪之轻重 如外感风寒 苔多薄白 内有湿痰重浊之邪 则苔多厚腻 苔之色 可辨邪
2、之寒热 如白色为寒 黄为热 黄竭为热甚化燥 黑而燥为热极 黑而润为寒饮 舌之润燥 可测津之存亡 苔干者为津伤 苔润者为津存 舌质有时也与脾胃有关 如舌淡为脾之生血不足 舌体胖大 为脾有湿痰 舌干而瘦为胃阴不足 3 三 口烂 口糜 口腔溃疡 口烂 口糜 口腔溃疡 皆属脾胃有热 苔腻者夹湿 口腔溃疡属脾胃湿热者宜用加间减半夏泻心汤 黄芩12g胡黄连12g干姜6g党参12g半夏8g麦芽15g苍术12g陈皮10g当归10g白芍12g板兰根20g生甘草6g 4 口舌糜烂碎痛 口干不欲饮 面部升火 下肢怕冷 心烦不寐 脉细无力属肾阴虚火旺者治用导阳归肾汤 生地10g龟板10g石斛10g麦冬10g元参10g
3、生蒲黄10g黄柏3g肉桂粉0 6g 冲 川连0 9g生甘草3g 气虚者加太子参 血虚者加当归 白芍 肝阳上亢者加龙齿 珍珠母 挟湿热者加苍术 生薏米 白茅根 5 四 牙龈肿痛 齿为骨之余 肾主骨 故牙齿属肾 牙龈则属胃 牙龈肿痛乃胃中蕴积湿热 上浮于牙龈而致 方用牙痛立效散 药物组成 生地10g生石膏10g细辛3g升麻6g防风6g龙胆草3g夏枯草6g冰片3g生甘草5g 上药共研极细末 分12包 每服1包 一日三次含服 亦可水煎服 6 牙龈肿痛的西药治疗 红霉素 或阿奇霉素 罗红霉素 甲硝唑 或替硝唑 维生素B2维生素B6 7 五 口渴与不渴 渴与不渴是临床上鉴别寒热的要点 口渴是胃热的特征 然
4、必须渴喜冷饮 大渴饮饮 为胃中热极 渴饮而不能止渴 为津液已伤 口干而不欲饮 但欲漱水不欲咽 为胃中蓄血 瘀 口渴多饮而尿多为消渴 口渴而喜热 量不多 为饮留中焦 津不上承 凡脾胃寒湿诸证 口均不渴 寒饮留中 口不渴 且口中长流清涎 8 六 能食 多食与善饥 能食为胃气充足表现 慢性病饮食如常者预后佳 若能食而食后脘腹胀满者则属胃强脾弱 食量超过平时 多属胃中有热 或肝火犯胃 如同时有口渴多饮 多为中消病 善饥亦属胃热 多食善饥者亦为中消 治用瓜蒌瞿麦丸 药物组成 瓜蒌根 怀山药 茯苓 瞿麦 附子 饥而不能食为胃强脾弱 或胃中有邪气 胃气和则能食而不饥 如胃气虚亦不能食而易饥 当调养胃气 治用
5、香砂六君子汤加减 9 胆胃不和者亦善饥而不能食 必有夜寐不安 口苦苔黄 治用温胆汤 慢性胆囊炎患者必有胃炎 二者相互影响 当兼治 单治胃或单治胆皆不能愈病 佛手利胆汤 药物组成 柴胡10g白芍15g枳壳10g甘草6g佛手13g郁金10g香附13g麦芽15g川楝子12g元胡10g木香6g金钱草15g红花10g 脘痞而痛 苔黄腻者加黄连 半夏 瓜蒌 10 七 饮食不为肌肉 消瘦 虽能食亦无胀满感 而肌肉消瘦 多属脾胃运化功能不足或胃中有邪火 脾虚者必有神倦 四肢无力 脉细弱 治当助脾益气 方用参苓白术散或资生丸 胃火者必口干 性情急躁 在小儿则有发干如穗 睡后磨牙等 治当清胃火 方用清胃散 黄连
6、生麻 当归 生地 丹皮 消疳积 方用烂积丸 11 八 过度肥胖 多由逸多劳少 过食肥甘厚味之品 脾阳不足 聚湿生痰 所谓 肥人多痰 是也 治用减肥方 山楂 决明子 泽泻 荷叶 何首乌 芦荟 12 九 呃逆 胃气不降反而上逆则呃逆 呃逆的辨证有寒 热 虚 实之异 胃中寒冷者呃声沉缓 胃火上逆者呃声洪亮 脾肾阳虚者呃声低微 中气不足者呃声急促 寒邪直中阳明者 呃逆 胃脘冷痛 治当温中散寒 方用吴茱萸汤 吴茱萸10g党参30g生姜30g大枣10枚 13 肝气犯胃者 呃逆 脘腹胀满 两肋胀痛 有明确情志因素 治当理气和胃降逆 方用加味旋覆代赭汤 旋覆花12g代赭石6g半夏10g陈皮10g茯苓10g丁香
7、4g柿蒂10g党参12g砂仁10g沉香7g白芍20g甘草6g情志不舒者加香附 肾气不足者加补骨脂 泛酸者加左金丸 14 老年体衰 脾肾阳虚而出现呃逆者 用炙甘草汤加减治之 人参10g炙甘草12g桂心6g制附子6g麦冬15g生地10g麻仁6g阿胶20g大枣10枚小便不利者加车前子 二便难 形瘦者加肉苁蓉 苏子 遗尿乃肾不纳气 重用生地 阿胶 加白前 旋覆花 15 久病 慢性病 中气不足者治当补中益气 方用加味补中益气汤 黄芪30g党参15g白术10g当归10g陈皮10g生麻5g柴胡5g川芎3g桔梗10g甘草6g 另有外感呃逆 乃肺气不宣 胃失和降 药用 杏仁枇杷叶沙参麦冬竹茄半夏玉蝴蝶旋覆花山药
8、甘草 16 针灸 膻中穴 双侧公孙 双侧内关穴 穴位注射 双侧足三里 内关用阿托品或维生素B6穴位注射 临床上危重症如心梗 中风 尿毒症等出现呃逆者乃胃气衰败之象 预后不佳 慎之 17 治呃八法一 清胃泻火法用于胃火内燔 胃气上逆之呃逆 伴有口渴引饮 口臭 大便干结 脉弦 苔黄燥 方药 竹叶10g生石膏15g知母10g陈皮6g枇杷叶10g沙参10g麦冬10g代赭石30g枳实10g厚朴10g大黄10g黄连6g吴茱萸2g玫瑰花6g佛手6g 18 二 温阳止呃法用于呃逆 目足虚肿 腹胀便溏 纳少 气短欲脱 脉沉细之虚寒证 方药 生晒参10g干姜3g淡附子5g公丁香3g柿蒂7只陈皮5g竹茹10g代赭石
9、30g旋覆花10g 19 三 温中散寒止呃法用于呃逆频作 呃声响亮 胸脘不舒 舌苔白 脉沉之实寒证 方药 吴茱萸10g党参15g生姜5片大枣5枚半夏10g厚朴10g苏梗10g甘草6g 20 四 培元扶正止呃法用于阴虚火旺 中气虚弱之呃逆 精神萎靡 呃声低微 口干舌红 舌体胖 苔焦躁 多见于手术后患者 方药 生晒参12g石斛30g麦冬15g枇杷叶10g刀豆子12g芦根30g 21 五 镇静安神止呃法用于呃逆由惊恐所致 呃声响亮 形体强壮 无他证者 方药 生龙骨30g生牡蛎30g茯神30g酸枣仁15g淡竹茹10g石菖蒲10g远志10g合欢花6g枳实10g琥珀粉3g 冲服 甘草6g 22 六 化瘀止
10、呃法呃逆由外伤 精神抑郁 恼怒等引发 经久不愈 乃因痰瘀互结而致 治宜祛瘀通络 理气化痰 方药 桃仁10g红花10g当归10g赤芍10g川芎10g半夏12g陈皮6g旋覆花10g代赭石30g生麦芽15g 23 七 舒肝理气止呃法肝气犯胃者 呃逆 脘腹胀满 两肋胀痛 有明确情志因素 治当理气和胃降逆 方用加味旋覆代赭汤 旋覆花12g代赭石6g半夏10g陈皮10g茯苓10g丁香4g柿蒂10g玫瑰花6g香附10g沉香7g 后下 白芍20g甘草6g 24 八 宣肺降逆止呃法外感呃逆 乃肺气不宣 胃失和降 方药 杏仁枇杷叶沙参麦冬竹茄半夏玉蝴蝶旋覆花山药甘草 25 十 恶心与呕吐 恶心者 胸中泛泛 欲呕而
11、不得呕 多为湿热秽浊之邪阻滞中焦而致 治当芳香化浊 药用 藿香苏梗佩兰生姜半夏厚朴蚕砂有食积停滞而致者 多伴有嗳腐吞酸 药用保和丸 山楂 神曲 莱菔子 茯苓 陈皮 半夏 连翘 26 呕吐有干呕与呕吐之别 干呕者有声无物 呕吐者有声有物 干呕多为肝气犯胃 治当抑肝和胃 方用舒肝和胃丸合左金丸 27 呕吐者 宜辨证论治 1 外感风寒暑湿犯胃 突然呕吐伴有表证 方用藿香正气散 2 食积内停 呕吐酸腐 脘腹胀满 吐后觉舒 方用保和丸 3 痰饮内停 呕吐清水痰涎 伴头晕 心悸 方用小半夏汤和苓桂术甘汤 28 4 肝气犯胃 呕吐吞酸 嗳气频繁 胸胁胀满 方用四七汤 苏叶 厚朴 半夏 茯苓 生姜 大枣 5
12、胆热犯胃 呕吐苦水者 方用温胆汤 6 脾胃虚弱 呕吐 脘痞 食欲不振者 方用香砂六君子汤 7 阳明寒呕 脾胃虚寒 呕吐伴虚寒证 方用附子理中汤 8 胃阴不足 呕吐伴胃阴不足证 方用麦门冬汤 神经性呕吐 即 食入即吐 无器质性病变者 用大黄甘草汤 大黄9g甘草6g 尿毒症呕吐 用苏叶黄连温胆汤治之 29 民间止呕法 1 针刺耳中穴 在耳轮向内转的终端脚上 2 点按止吐穴 手掌面 腕横纹正中直下0 5寸处 即大陵穴直下5分 30 十一 胃脘痛 论其治 寒有小建中汤 热用一贯煎 食滞用保和丸 郁用舒肝散 阴虚用养胃汤 瘀血用丹参饮 皆为常用之方 然有效与不效者 虚寒胃痛 用小建中汤乃对症之施 但有服
13、之不应者 投小柴胡汤则效 此乃仲景之法 伤寒 阳脉涩 阴脉弦 弦当腹中急痛 先予小建中汤 不差者 小柴胡汤主之 柴胡用量宜大 用白芍易黄芩 31 胃痛偏热者 予百合乌药汤治之 百合30g乌药9g本方行气止痛 凉润清热 用治气郁化火 热积胃中之胃痛颇效 肝郁化火胃痛 证见胃痛频作 胀闷不舒 心情不舒时加剧 药用 蒲公英50g金银花10g陈皮20g竹茹15g甘草25g 32 肝郁化火胃痛 久痛不愈者 地丁散主之 公丁香10g生地30g白术6g陈皮6g川连3g厚朴花5g党参3g麦冬6g五味子3g乌梅3g甘草3g本方具有舒肝解郁 滋阴生津 缓急止痛之功效 寒滞胃痛 神经行胃痛 肝胃气滞之寒痛散 九香虫
14、9g广木香3g砂仁3g檀香3g甘草3g上药共研极细末 分9包 每次1薄 日三次冲服 本方治疗除因热而致者以外的诸般胃脘痛皆效 33 胃阴不足而致的胃痛 证见胃脘隐痛 胃中嘈杂 灼热 便秘 口干 方药 七味胃阴汤沙参麦冬石斛谷芽白芍冬瓜子甘草主治萎缩性胃炎 胃酸缺乏症 胃痛屡发不可俱为虚证 其实证有二 一是日久化热 年久胃痛有热向者 药用 生栀子12g连翘3g川芎3g姜汁五滴 二是久痛入络 药用 瓜蒌12g红花3g醋炒五灵脂6g炙甘草3g 34 肝胃不和之胃痉挛痛 方用延年半夏汤 半夏12g槟榔6g桔梗3g枳实3g前胡6g炙鳖甲10 12g人参3g吴茱萸3g生姜3g水煎温服 应用本方指征 1 凡
15、见胃部时有剧烈疼痛 常波及于左侧胸部及肩胛部 先排除心脏病 2 凡见患者喜曲其上体抵压疼痛部位 以图减轻疼痛者 3 疼痛时发时止者 4 多嗳气 呕吐后疼痛可缓解者 35 脾胃病验方 36 六味平和汤药物组成 苏梗10g香附10g佛手13炒麦芽15g内金10g砂仁10g宗 治中焦如衡 非平不安 之旨订方 主治 急慢性胃炎引起的胃脘痛 加减法 脾阴虚者加山药 扁豆 白芍 天花粉 胀痛属热者加川楝子 莪术 胀痛属寒者加木香 沉香 湿重者加杏仁 苡仁 白蔻仁 泛酸者加左金丸 大便干者加肉苁蓉 火麻仁 37 恶心 呕吐者加竹茹 虚寒者加乌梅 干姜 沉香 气虚者加太子参 沙参 有热者加连翘 栀子 蒲公英
16、腹胀者合消胀汤 枳壳 莱菔子 砂仁 湿热结胸者和小陷胸汤加藿香 佩兰 气滞血瘀者合疏肝饮 柴胡 郁金 姜黄 薄荷 38 三合汤药物组成 百合30g乌药10g丹参30g檀香6g砂仁3g高良姜10g制香附10g治则 理气活血 温中化滞主治 长期难愈的胃脘痛 舌苔白 脉弦 胃脘喜按喜暖 但又不能重按 虚实寒热症状并见者 39 加减法 热重者加 蒲公英 黄芩 胃阴不足明显者加 太子参 石斛 沙参 伴胆结石者加 柴胡 白芍 郁金 鸡内金 元胡 九香虫 心绞痛者加 瓜蒌 薤白 三七 太子参 麦冬 五味子 40 溃疡止血散药物组成 煅龟板30g乌贼骨30g鹿角霜15g三七3g白及10g研末冲服每次3 6g日2 3次功能 补任通维 升督摄血 护膜通络主治 胃 十二指肠溃疡出血 41 健脾升陷汤药物组成 制附子6g黄芪25g白术6g茯苓15g升麻10g枳实15g砂仁10g鸡内金10g怀山药15g陈皮6g生薏米30g炒薏米30g功能 温中补气 健脾升陷主治 胃下垂 42 健脾化湿汤药物组成 党参15g苍术12g茯苓15g炙甘草6g炒白芍12g旋覆花6g藿香10g炮姜6g九香虫10g铁树叶10g功能 健脾除
