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1、医学课件 1 继承和弘扬祖国医学 纪念胡希恕先生诞辰一百一十周年 医学课件 2 伤寒论 为特有的经方理论体系冯世纶卫生部中日友好医院 医学课件 4 病人盖棉被而卧 寒战高热达40 诊其舌淡红苔薄白 脉沉微 医学课件 5 仲景医学 伤 经方 伤寒 是本什么书 经方 是指 神农本草经 简称 本经 汤液经法 又称 伊尹汤液经 简称 汤液 伤寒杂病论 又称 伤寒论 简称 伤寒 为代表的中医药学体系 在我国医药学界有着深远影响 其魅力所在 不仅是其方药及方证 更关键在其特有的理论体系 但由于历史种种原因 后世不能正确理解其理论 认为 中医的理论来源皆来自 内经 伤寒论 研究史上的 误读传统 的根源 伤寒
2、 序有 撰用 素问 之言 则认为 伤寒 的理论来源于 内经 因把经方理论与 内经 岐黄混同 要继承和弘扬经方医学 必须先明了其理论体系 医学课件 6 撰用 素问 九卷 八十一难 阴阳大论 胎胪药录 并 平脉辨证 更要看 伤 的内容 医学课件 7 伤寒论 是本什么书 伤寒论 是怎样写成的 伤寒论 的理论体系是什么 伤寒论 讲治什么病 伤寒 是经典 科学性不容质疑章太炎先生 于第一次消灭风 中医之胜于西医者 大抵 伤寒 为独甚 经方理论无玄学 医学课件 8 溯源 伤寒论 发展史 伤 属农伊 医学课件 9 神农蚩尤黄帝10000 5000 内经 神农本草经 一日遇72毒 难经 汤液经法 伊尹汤液经
3、伤寒杂病论 八纲六经脏腑经络五行运气农伊岐黄经方 农伊 与岐黄体系简表 医学课件 10 伤 基础理论是方证 八纲 六经理论体系的形成可简括为三个阶段 单方复方方证六经辨证 本经 汤液 伤寒 医学课件 11 一 本经 标志了经方的起源 本经 的撰成年代和作者是谁 至今仍不清楚 但一致公认是我国最古最早的医药学著作 代表了我国医药的起源 如徐灵胎于 本草古今论 谓 本草之始 昉于神农 如是说 称 神农本草经 并不代表神农亲著 和 伤寒 内经 一样 不是一个人 一个朝代所完成的 它是我们先人 世前仲景 祖祖辈辈养生保健 防病治病的经验总结 它起始于神农时代是历史事实 成书为汉 医学课件 12 本经
4、所以依托神农之名 一是确与神农有关方药知识传承始于二是因在神农时代虽没有文字 但已积累了不少防病治病知识 后世记载其内容权当属于神农 1 神农时代认识大自然用八纲我们的祖先为何面对症状 而不能面对病 中国社会科学院历史研究所研究员王震中说 神农时代大约距今10000年前到5000年前 即在黄帝之前 我国考古工作者 于1979年至1984年对河北省蔚县的多处遗址 进行了考古发掘工作 发掘出6处房屋形制基本相同 窝棚式 房屋都是坐北朝南 半地穴式建筑 这些房屋 都是在生土层上向下挖约半米 四壁和居住面都用草拌泥进行抹平 然后用火焙烤 居住面平整而又坚硬 火堂位于屋子的中央 同时又发现许多石器 陶器
5、等属仰韶文化 中视10频道08 11 1 3 医学课件 13 又于1995年在河北省阳原县姜家梁遗址考证 恰好与考古学上的仰韶文化所处的时代相吻合 也与史书中记载的神农氏时代相对应 这些考古资料证实了 我们的祖先在神农时代 生活于大自然环境中 逐渐适应环境 认识大自然 体悟 人法地 地法天 天法道 道法自然 之理 医学课件 14 天 自然环境 有白天 黑夜 寒 热 温 凉阴阳变化 人体亦有相应变化 为了防寒 防止生病则盖窝棚 房屋而居 为了进一步防寒 则于屋中央修建火堂取暖 门向南开 为了夏天防暑 把房屋建成半地穴式 显然从生活上认识到 寒者 热之 热者 寒之 寒热阴阳之理 同时生活中难免疲劳
6、受寒 引起头痛 恶寒 发热等症状 用火考感到舒服 熏烤或热熨皮肤 使汗出而解 或服碗热汤 热粥同时盖上棉被汗出而解 或用草药煎汤熏洗而解 或用生姜 葱 大枣等煎汤热服及加盖棉被取汗而解 也因之经方又称 汤液 或用大黄 芒硝可以解除便秘之苦 当时虽没有文字 但积累的经验被流传于后代 当有文字后便记载下来 记录的概念为八纲 医学课件 15 2 本经 反映了方证的形成记载了経方用药和理论起源 麻黄 味苦 温 主中风 伤寒头痛 柴胡 味苦 平 主心腹肠胃中结气 饮食积聚 寒热邪气 推陈致新 乌头 味辛 温 主治中风 恶风洗洗 出汗 除寒湿痹 金 匮腹满寒疝宿食 第17条 腹痛 脉弦而紧 即为寒疝 绕脐
7、痛 若发则冷汗出 手足厥冷而脉沉紧者 以大乌头煎主之 大黄 味苦 寒 下瘀血 荡涤肠胃 推陈致新 通利水谷 365味药 显示了神农时代用药总结 描述表达药物的特点 八纲最早最基本的医学经验 单方方证 是经方基础理论 医学课件 16 伤寒 显示对 本经 的继承 多处记载 若被火者 若火熏之 以粥治病 以麻黄汤发汗 以大承气通腑实 乌头治痹等 标明了汉代对神农时代的继承和批判 弘扬 因这些医药知识产生于神农时代 称之为 神农本草经 当不徒有虚名 有关 本经 成书的时代 章太炎认为 神农无文字 其始作本草者 当在商周间 代有增益 至汉遂以所出郡县附之耳 钱超尘教授据 周易 有 无妄之疾 勿药有喜 国
8、语 楚语 有 若药弗暝眩 厥疾弗瘳 论语 有 季康子馈药 等关于药物知识记载 认为 先秦时代人们对药性药效已有所认识 并载于古书 本经 形成于先秦乃至周初 增补于汉代 汉书 艺文志 所以无其名者 或与 汤液 32卷合为一书亦未可知 说明不是一朝一代一人所著成 但其起源尤其是方证确是始于神农而早于岐黄 医学课件 17 本经 中 治寒以热药 治热以寒药 的论述 根据症状反应用相对应的药物治疗 反映了经方方证对应科学的起源 是根据人患病后出现的症状 非据什么邪 以八纲辨证 以八纲辨药 开创了以八纲辨证的经方医学体系 书中更详于记述了365味药物 以四气五味适用于人体患病后 表现出寒 热 虚 实 阴
9、阳的症状论述 显示了单味药防治疾病的经验 其述证主用寒 热 虚 实 表 里 阴 阳 即八纲理论 标志了经方基础理论的起源 注意 本经 体现单方证郑钦安治知府朱大人夫人吐血病依据面苍白 盖棉被 症状反应 医学课件 18 二 汤液 标志了复方方证的发展 汤液 传说伊尹著实是世前仲景 反映了古人根据人患病后出现的症状 用对应的药物治疗 先是积累了单味药治病的经验单方方证 渐认识到 有些病需要二味 三味 组成方剂治疗 这样逐渐积累了用什么方 治疗什么证 即复方方证经验 汤液 即是经方方药 方证的代表著作 该书在 汉书 艺文志 方技略 有 汤液经法 三十二卷 记载 证明汉前确有此书 并简述了经方医学特点
10、 经方者 本草石之寒温 量疾病之浅深 假药味之滋 因气感之宜 辨五苦六辛 致水火之齐 以通闭解结 反之于平 及失其宜者 以热益热 以寒增寒 精气内伤 不见于外 是所独失也 医学课件 19 即说明 经方发展到 汤液 也是用药物的寒热温凉 治疗疾病的寒热虚实 并根据疾病症状反应在表还是在里的不同 治用不同的方法 使人体阴阳平衡 这里的基本理论即用八纲 是与 本经 一脉相承的 不过对该书的著成 年代 作者 至今亦无定论 但章太炎的考证有着重要价值 神农无文字 其始作本草者 当在商周间 皇甫谧谓 伊尹始作 汤液 或非诬也 夫商周间既以药治病 则必先区其品为本草 后和其齐 剂 为经方 是说 汤液 的成书
11、在 本经 后 但相差无几 有人认为 汤液 或即是 本草 一书 此论有待考证 医学课件 20 经方方证积累有着很长的历史过程 丰富的方证积累 影响着医药学发展 亦影响到政治 文化等 方法 一词出现与之不无关系 方法即涵先有方 后有法 经方理论的形成 正是体现了这一规律 这种以八纲指导的方证相应治病 对后世影响很深 甚者做为 秘方 对病真方 保存 相传 后世虽因以 内经 释 伤寒 致六经实质不清 但有不少人因熟记了各方剂的适应证 也能用几个经方治病 这样不用经方理论亦称为 经方家 医学课件 21 而吉益东洞称不用阴阳五行 只强调 方证对应 也呈经方一派称著于日本 不过应当指出的是 吉益东洞所称的
12、方证对应 中 不用五行是事实 但并未离八纲 他所讲解的 药征 亦未离八纲 更未离阴阳 其于 方极 自序 仲景之为方也有法 方证相对也 不论因也 说明方证的积累 是用八纲治病的经验总结 它孕育着六经辨证论治体系的形成 医学课件 22 研究 伤寒 杨绍伊著 伊尹汤液经 值得一看上世纪民国40年代 杨绍伊更以文字功夫考证 认为 伤寒 的原文大部出自 汤液 他以 张仲景论广汤液为十数卷 为据 认为 汤液 出自殷商 原文在东汉岿然独存 张仲景据此论广 故原文一字无遗存在于 伤寒 中 故把 伤寒 条文 分为 汤液 原文 仲景论广及遗论三类而成书为 伊尹汤液经 由今传本 伤寒论 考证出 汤液经法 犹如以头胪
13、复原人貌 医学课件 23 这种考证 且不论是否确切 但明确提示了 第一 汤液 确实存在于汉前 商周已有积累 众多方证皆以八纲为理论 病位分表里 病性分阴阳 应明了 与 本经 一样 不是一朝 一代 一个人所完成 是由几代 几十代张仲景才完成 托名 伊尹 只是标志时代背景而已 笫二 伤寒 主要内容来自 汤液 仲景是 论广 而非医学浅识 据当时温疫流行 家族多患伤寒而死 于是勤求古训 博采众方 渴而掘井 斗而铸锥 一个人由无到有而写成 故确切的说 他是经方杰出传人 传经大师 笫三 从张仲景论广条文中 看到了张仲景对经方的发展和长成 22 医学课件 24 三 伤 标志了经方理论体系的长成 方证不断 丰
14、富 分类 产生六经 仲景论广 汤液 王叔和名之 伤 杨绍伊所著 伊尹汤液经 一书 为我们提供了研究经方理论的思路 可叹者 杨绍伊把 伤寒 原文分为 汤液 原文 张仲景论广条文 仲景遗论 弟子补入 条文三类 所据是文辞特点 其方法有待内行考订 其内容多多有待分析 这里仅就两个方面分析 来洞观仲景对经方理论的发展 医学课件 25 1 分析六经提纲 杨绍伊在所著 伊尹汤液经 汤液 有六经名 而无六经提纲 医学课件 26 认为 伤寒 中的太阳病 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 厥阴病 后世简称为六经或三阴三阳 名称 在 汤液 已出现 且有不少有关每经病证的论述 列为 汤液 原文 但无 之为病 主体词
15、即后世所称之提纲 只在太阳病开头有 太阳病其脉浮 注意仅见 金匮玉函经 唐本伤寒论 版本 做为六经提纲的条文 皆列为既不是 汤液 原文 也不是仲景论广 而是仲景遗论 由其弟子加入 特别在厥阴病提纲前有 师曰 两字 其意是在说 六经名早已出现 但在 伤寒 才出现提纲 其提纲在仲景生前还未出现 而是其弟子后来加入 进一步说明 伤 不是仲景一人写成 医学课件 27 这里应特别关注的是 提纲的出现标明了六经含义 提纲是八纲概念 为病位 病性概念 标明了六经实质 是解读六经的关键 胡希恕先生正是据此 并仔细分析各经病有关条文辨明了六经实质 即太阳病实为表阳证 少阴病实为表阴证 阳明病实为里阳证 太阴病实
16、为里阴证 少阳病半表半里阳证 厥阴病半表半里阴证 标明六经实质为八纲概念 不是经络概念 医学课件 28 2 分析 伤寒 笫148条 赵开美本原文序号 按扬绍伊的分类 汤液 无148条原文 被列为是仲景论广加入 附于笫230条之后 杨绍伊认为是 汤液 原文 148条原文为 伤寒五六日 头汗出 微恶寒 手足冷 心下满 口不欲食 大便硬 脉细者 此为阳微结 必有表 复有里也 脉沉亦在里也 汗出为阳微 假令纯阴结 不得复有外证 悉入在里 此为半在里半在外也 脉虽沉紧 细 不得为少阴病 所以然者 阴不得有汗 今头汗出 故知非少阴也 可与小柴胡汤 若不了了者 得屎而解 严格说 伤 无半表半里 成无己始称半表半里 医学课件 29 对本条的研究 经方大师胡希恕先生特着笔墨 从诸多笔记中可看到探讨良久 修改再三 而最终指明了两点 一者 该条病证特点是 病位不在表 不在里 而在半表半里 二者 治疗应改小柴胡汤为柴胡桂枝干姜汤 这里当然要参考有关小柴胡汤的论述 参见笫96 95条 在这里具体指明本条属半表半里阴证 并能指出治用小柴胡汤是柴胡桂枝干姜汤之误 这是难得的 来之不易的珍贵的研究 胡希恕先生正是以反
