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1、1舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术术后静脉镇痛的研究作者：公衍福 石淑娟 杨俊红 石金鹏 随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜胆囊切除术(LC)术后患者的住院时间越来越短。影响患者术后住院时间长短的一个最主要原因是术后疼痛。术后镇痛的方法很多，所用药物有所不同，我们应用舒芬太尼行腹腔镜胆囊切除术术后镇痛，比较与常规芬太尼术后镇痛效果和安全性进行评价。 1 资料与方法 1.1 一般资料 择期行腹腔镜胆囊切除术患者 120 例，年龄 2858 岁，ASA-级。随机分为两组，每组 60 例，舒芬太尼组（A 组）和芬太尼组（B 组） 。患者术前无高血压、冠心病及慢性阻塞性肺气肿病史，肝功能及心电图检查基本正常。
2、 1.2 麻醉方法 术前 30 分钟肌注苯巴比妥纳 0.1 g、阿托品 0.5 mg。入室后常规监测 BP、HR、SpO2、ETCO2、ECG。开放静脉通路，所有患者均采用芬太尼 4 ug/kg、咪唑安定 50 ug/kg、依托咪酯 30 ug/kg、维库溴胺 0.1mg/kg 静脉快速麻醉诱导。麻醉维持以异氟烷 12%吸入，氧流量 1 L/min，间断静推维库溴胺 0.05 mg/kg，持续泵入瑞芬太尼，使术中血压不高于入室血压的 1/3。2调整潮气量使 ETCO2 维持在 3545 kpa。腹腔充入 CO2 速度12 L/min，人工气腹压力维持在 1.51.8 kpa.。 1.3 镇痛方
3、法 胆囊取出后停止异氟烷吸入。氧流量开大至 2 L/min。接术后持续性镇痛泵：A 组：舒芬太尼 100 ug+昂丹司琼 8 mg+0.9%氯化钠稀释至 100 ml；B 组：芬太尼 1.0 mg+昂丹司琼 8 mg+0.9%氯化钠稀释至 100 ml。术后常规鼻导管吸氧 1.52 L/min。 1.4 观察指标 记录术后 4、12、24、48 h 个时间点的疼痛评分（ VAS）：0分为无痛、3 分为良好、5 分为差需要额外给予镇痛药物、10 为剧痛。镇静评分：0 分 清醒；1 分 轻度镇静偶有瞌睡；2 分 中度镇静，经常瞌睡，易于唤醒；3 分 重度镇静，嗜睡，难于唤醒。舒适评分标准（BCS
4、） ，1 级：安静是无痛，2 级：深呼吸或翻身时疼痛，3 级：深呼吸时亦无痛，4 级：咳嗽时亦无痛。记录术后有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。 1.5 统计分析 数据采用 SPSS10.0 软件包处理，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验，p0.05 为差异有显著性。 2 结果 两组患者年龄、体重、身高、及手术时间差异无显著性。术后4、12 、24 hA 组的 VAS 明显低于 B 组（p0.05） （表 1） 。术后4/12 h 的镇静评分 BCS 评分 A 组高于 B 组。A 组恶心、呕吐发生3率明显低于 B 组（表 2） ，其他不良反应差异无显著性。3 讨论 舒芬
5、太尼是芬太尼 N-4 噻吩基衍生物，其脂溶性更强，与受体的亲和力是芬太尼的 1217 倍，临床效价为芬太尼的 510 倍，作用时间为芬太尼的 2 倍，并具有起效快、不引起组胺释放、对心血管系统影响小等优点1。阿片类药物在发挥镇痛作用的同时能产生过度镇静、呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压等不良反应，恶心、呕吐是最常见的不良反应，有报道其临床发生率分别为37%和 22%2。 LC 技术发展迅速，与传统的剖腹手术比较，LC 具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，而且疼痛显著减小，但仍然存在术后疼痛问题。疼痛原因与 CO2 气腹及切口痛和术后焦虑等有关。 术后镇痛可以减少儿茶酚胺和其他应急性激
6、素的释放，避免因疼痛引起的机体生理改变。术后良好的镇痛，可以降低患者的紧张情绪，减少术后有关的并发症，有利于患者的早期康复。 本研究发现，舒芬太尼与芬太尼等效剂量下，镇痛效果优于芬太尼组，副作用明显小于芬太尼组，是一种较好的术后镇痛方法。 参考文献 1 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编. 现代麻醉学M.版.北京:人民卫生出版社,2003:524. 2 VOLKT,SCHENKM,VOLGTK,etal.postoperative epidural 4anesthesia preserves lymphocyte,but not monocyte immune function after major spine surgery.anesth analg,2004,98(4): 1086-1092.
