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1、1腹腔内出血 166 例的诊断和鉴别诊断我院自 1999 年 2 月 5 日至 2011 年 12 月 31 日妇科腹腔内出血166 例，均经手术证实治愈出院，现进行回顾性分析，总结如下: 我院 1999 年 2 月 5 日至 2011 年 12 月 31 日共收治腹腔内出血166 例，发病年龄 17-50 岁，166 例均接受了手术治疗，其中宫外孕 142 例(输卵管妊娠破裂 132 例，输卵管妊娠流产 10 例) ，内出血量 400-1200 毫升，手术方式为病侧输卵管或附件切除术，卵巢破裂 18 例，(黄体破裂 10 例，卵泡破裂 8 例，)内出血量 300-900毫升，手术方式为卵巢修
2、补或切除术，巧克力囊肿破裂 6 例，内出血量 100-200 毫升，行病灶切除术或附件切除术。切除标本全部送病理检查。 166 例均有腹痛病史，疼痛的程度以输卵管妊娠破裂最重，为撕裂样疼痛。卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，可能有痛经或不孕病史。宫外孕患者均有 40-70 天的停经史，卵巢破裂和巧克力囊肿破裂患者均无停经史。 由于上述疾病内出血的速度和出血量有所不同，其临床表现也有差异。宫外孕患者均有不同程度的贫血貌，其中 96 例入院时处于休克状态。卵巢破裂 8 例入院时呈休克，巧克力囊肿破裂急腹症明显，但内出血症状表现轻。 宫外孕患者子宫略大于正常，内出血多者有
3、漂浮感，90%以上的患者附件区可触及到不具体包块，压痛明显，后穹隆饱满，触痛。218 例卵巢破裂中 12 例附件区可触到不具体包块，压痛较明显，子宫大小在正常范围。3 例巧克力囊肿破裂附件区可触及不具体包块，3 例子宫与周围有粘连，子宫直肠陷凹触及硬结。 142 例宫外孕患者中行 B 超检查 132 例，在患侧附件区均可观察到回声不均的不规则包块，边界不具体，部分病例可观察到类妊娠囊样回声，囊内见胚芽及心脏搏动者 5 例，腹腔内可见大量液性暗区，18 例卵巢破裂患者中 10 例患侧附件区 B 超可观察到卵巢增大，外形不规则，余 6 例附件区也观察到不均质包块，6 例卵巢巧克力囊肿中 3 例 B
4、 超显示子宫直肠陷凹有子宫内膜结节，穿刺抽出为巧克力样液。由于患者大多是急诊入院，仅做了尿 HCG 定性检查，宫外孕患者全部为阴性。 本组均采取了手术治疗，依据病变性质和部位，分别选用不同手术方式。 宫外孕经剖腹探查发现 92 例为输卵管妊娠破裂，均采用患侧输卵管或附件切除术，50 例为输卵管妊娠流产。 卵巢破裂 13 例采用了破裂口缝合止血方法， 5 例破裂口较大且组织较脆，不易缝合止血，行卵巢切除术。 巧克力囊肿破裂，3 例行附件切除，3 例行巧克力囊肿剔出术。 宫外孕是妇产科的常见病，诊断比较容易。根据患者有停经史，腹痛及阴道出血史，HCG 化验阳性，B 超检查宫腔内无胚囊而附件区可见不
5、均质包块，后穹隆穿刺抽出不凝血液，基本上可诊断为宫外孕。本文 142 例宫外孕在术前都作出了正确诊断。 3卵巢破裂是指卵巢滤泡，黄体或卵巢滤泡囊肿，黄体囊肿因各种因素引起破裂，破口造成其表面血管断裂出血。滤泡破裂多发生在月经间期，也即排卵期前后。而黄体破裂多发生在月经前 7-10 天偶尔也可发生在月经前 2-3 天。由于本病不停经史，如果临床医生详细询问病史，再结合 HCG 及 B 超检查，术前应能作出正确诊断。但对于那些月经周期不规律，或月经周期常延长至 40-50 天的妇女，极易误诊为宫外孕。本文 18 例卵巢破裂中有 8 例术前误诊为宫外孕，误诊率为 41.9%。 卵巢巧克力囊肿破裂后囊内液流入腹腔，刺激腹膜，腹痛和腹膜刺激症状较明显，病史上多有痛经或不孕史。由于其内出血量少，易与卵巢囊肿蒂扭转破裂误诊。妇科腹腔内出血过去多选择手术治疗，但随着诊断技术的提高，监测手段的进步，如在术前能作出正确诊断，其中很大一部分可选择非手术治疗。对妇科内出血病人应尽量做出准确诊断，减少误诊，使患者得到恰当的治疗。
