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1、1腰椎间盘突出症的治疗进展腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation 简称 LDH)，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是在腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，使纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。腰椎间盘突出症好发于 20 岁以上各年龄段人群, 尤以2045 岁的青壮年多见，男性多于女性。发病率很高，但尚未见确切报道。如今临床治疗方法日益增多, 但不外乎手术治疗和非手术治疗两大类 1。本文就近 5 年来治疗 LDH 的方法文献简单综述如下。 1、手术治疗 1.1 传统手术。腰椎间盘突出摘除术是
2、治疗腰椎间盘突出症的经典手术方式，也是目前国内外最广泛应用的术式。包括椎间开窗椎间盘摘除术、半椎板切除椎间盘摘除术、全椎板切除椎间盘摘除术3 种。术后疗效肯定。临床实践表明部分病人椎板切除后，在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨，与硬脊膜或神经根粘连，造成继发性椎管狭窄压迫硬膜囊或神经根，使症状复发。据统计因术后椎管内广泛粘连而引起症状者占 68 2 。 1.2 微创手术 1.2.1 经皮穿刺腰椎间盘减压术。 经皮化学溶核术是这类治疗腰椎间盘突出症技术的代表3, 还包括各种经皮椎间盘切除术(PLD)、2激光椎间盘减压术(PLDD)、椎间盘内电热疗法(IDET)和髓核成形术(NP)。典
3、型的胶原酶髓核溶解术于 20 世纪 80 年代初开始应用于临床，1996 年卫生部正式批准推广应用，国内报道的优良率 80.9%-90.58%,目前不同部位和途径注射胶原酶治疗椎间盘突出症尚有争议4。而且溶解后的髓核产生的化学物质刺激神经，引起较重的反应，表现为持续性疼痛，治疗中应严格掌握禁忌症。 1.2.2 腰椎间盘显微切除术。包括经椎板椎间盘镜和后路显微内镜椎间盘切除术。腰椎间盘显微手术切除术具有创伤小、手术操作精确、安全性高、对脊柱生理结构影响小等优点。椎间盘显微手术可应用于各种类型的腰椎间盘突出症，由于摘除椎间盘组织要在一定范围内进行操作，因此对严重腰椎间盘突出症合并中央型椎管狭窄、中
4、央型椎间盘骨化及肥胖者慎用5。 1.3 腰椎间盘置换术 1.3.1 人工腰椎间盘置换术。是脊柱外科的新技术，它可以恢复椎间高度、应力传导和分布，维持椎间关节的有限运动，恢复病变椎间盘的运动学和负载功能，达到分担负荷、节段性稳定和节段性运动的目的，同时 ADR 可去除有损伤、炎症退变的椎间盘，减少自身免疫的来源和退变椎间盘诱发炎症的物质，从而缓解疼痛。 1.3.2 人工髓核假体。人工髓核假体是近几年研制出的髓核的人工替代物，其系在一网状结构内有高分子聚乙烯及水凝胶，被置入髓核部位后，可吸收组织液而膨大起来，起到髓核的作用6。自1996 年在临床开展以来, 目前全球已有超过 4000 例患者接受了
5、此3项手术。随着该项手术的不断开展, 与其相关的手术并发症越来越受到关注，如术后腰部疼痛、假体脱出、假体下沉和软骨终板损伤7。 2、非手术治疗 2.1 一般治疗。急性期绝对卧硬板床休息，卧硬板床可使腰背肌松弛, 维持脊柱的稳定，配合适当的功能锻炼，有利于康复, 但休息不宜过长, 一般为 2 周左右为宜, 以防腰背肌失用造成脊椎稳定性下降8。 2.2 骶管注射疗法。此法是目前治疗腰椎间盘突出症的常用方法，临床实践报道骶管内注射疗法的有效率在 5580 ，但其临床上常见有严重的并发症。对持续性神经根受压不能解除者或合并有严重椎管狭窄者应选用其它方法。使用时应注意观察病人情况, 注意无菌操作, 对患
6、心脏病、高血压及体弱多病者禁用。 2.3 持续硬膜外阻滞疗法。硬膜外药物治疗的原理：阻断疼痛的传导通路；阻断疼痛的恶性循环；改善血液循环：有效改善椎管内微循环，阻断疼痛传导及消除局部炎症，清除软骨钙，消除后纵韧带黄韧带水肿肥厚，扩大椎管相对容积，彻底解除神经脊髓压迫，使神经受压引起的腰背疼痛，下肢放射痛，下肢麻木及感觉异常等症状彻底消失，达到治疗目的。肖氏等9报道 50 例，显效率 54，有效率 40，无效 6，总有效率达到 94。 2.4 中药治疗。 中药治疗有内服、外用两种方法，所用的中药具有温经散寒，祛风通络，活血止痛，补益肝肾的作用。乔氏等104认为腰椎间盘突出症多有肝肾不足于前, 与
7、劳损及风寒湿邪侵袭有关。在治疗时可根据标本缓急施治, 宜祛风散寒通络合调补肝肾同用。所以选用有祛风散寒通络又有调补肝肾功用的独活寄生汤为主方, 并在其基础上加减化裁。同时腰椎间盘突出症的治疗需要相对较长时间, 治疗 1 周的有效率仅为 43.6%, 但经治 6 周后就能达到91.4%。中药外治法是采用传统的中药外敷、膏药外贴、熏洗等方法，使药物通过皮肤作为媒介，渗入到病灶直达病所，能较好地起到缓解炎症，减轻症状的作用。临床报道的方药很多，但是基本治疗原则大致相通。 2.5 穴位注射。通过药物活血化瘀、通经活络、加强血液循环，刺激病变所在部位，改善局部组织的血液循环，并激发神经冲动的传导，从而有
8、利于局部无菌性炎症的吸收，以达到消除或减轻炎症对神经根刺激减轻疼痛，改善临床症状的目的。张氏等11主穴取病变部位的腰椎华佗夹脊穴及局部压痛点再加临床症状配穴，药用维脑路通注射液 4ml，当归注射液 4ml，维生素 B121ml，三药混合穴位注射 120 例，经 2 个疗程治疗，治愈者占 73.3%，有效者占25.0%，无效者占 1.70%。 2.6 牵引疗法。牵引疗法具有简便、经济、疗效肯定等特点，在临床上广泛运用，目前学者们对牵引体位、重量、腰椎牵引适应证的选择等有不同的看法。其治疗作用：缓解腰背肌肉痉挛，通过持续性对肌肉牵引，缓解肌肉痉挛，痉挛缓解后腰背痛随之减轻。增宽椎间隙。观察表明此效
9、应与牵引后 20 分钟基本消失，椎间5隙增宽可使突出物部分还纳，减轻对神经根的刺激。增加椎间孔面积，增宽上下关节突关节间隙，减轻对关节滑膜的挤压，使症状缓解或消失。松解神经根粘连12。 2.7 推拿。医者采用各种手法施于病者身体的某个特定部位，进行一种良性的物理性刺激，能宣通经络，活血止痛，消除痉挛，解除神经血管束的卡压。手法通过似脉冲状挤压淋巴管，通过神经系统的作用，能使局部淋巴管扩张，增加局部淋巴液的循环，改善局部组织的营养和代谢，有利于损伤组织水肿和病理产物的吸收和消除。刘氏13 报道 128 例，有效率 90%。推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，无痛苦，无副作用，而且可以修身养性，受到患者的
10、欢迎，被认为是保守治疗中最有效的方法之一。2.8 针灸。目前，针灸及以针灸为主的综合疗法是大多数病人的首选。针灸疗法治疗腰椎间盘突出症疗效好，疗程短，不容易复发，基本无副作用，适用范围广。它是根据人体经络中的经脉、经别与奇经八脉、十五络脉，纵横交错，入里出表，通上达下的生理结构特点而采用的治疗方法。经络具有联络脏腑，沟通腰窍，运行气血，濡养周身，抗御外邪，保卫机体的功能。 2.8.1 传统针刺疗法:毫针刺法，姚氏等14采用针刺华佗夹脊穴报道 116 例, 治愈显效率 77. 42% ,总有效率 91. 94%。临床应用较多的还有温针法，张氏等15温针灸结合斜扳法治疗腰椎间盘突出症59 例，有效
11、率为 96.6%。也有报道艾灸、刺络放血等传统疗法治疗腰椎间盘突出症。 62.8.2 针灸针新医针法：常用的电针疗法和腕踝针等 16。袁氏等17采用电针配合牵引治疗腰椎间盘突出症 256 例，治愈 151 例，好转 97 例，无效 8 例，总有效率 96.8%。 朱氏 18将治疗组(38 例)采用踝三针治疗，对照组采用常规针刺治疗，并在第三、五、七天对疼痛进行临床观察，治疗组疼痛控制情况明显优于对照组。 2.8.3 特种针新医疗法：为我国医学工作者在临床工作中所创，最具代表的是小针刀和浮针疗法。瞿氏等19运用针刀治疗腰椎间盘突出症 134 例, 痊愈 26 例，显效 67 例，有效 22 例，
12、无效 19 例，总显效率 69.40，总有效率 8582。刘氏20 浮针结合全血活血散治疗腰椎间盘突出症, 治疗结果 93 例患者中，治愈 58 例，好转 32 例，无效 3 例。总有效率 967 。 三、结语 综上所述，手术治疗使腰椎间盘受到不同程度的损伤，破坏了脊柱的稳定与生理平衡，并且手术都必须严格掌握其适应症，实际临床仅约有 1020的患者需要接受手术治疗，绝大多数的患者可通过非手术治疗治愈。而针灸及以针灸为主的综合疗法是大多数病人的首选。目前，针灸及以针灸为主在研究治疗腰椎间盘突出症中很多都是在寻找各种治疗方法与途径，或采用综合疗法取长补短，从而提高有效率和治愈率，且起效迅速，疗程缩
13、短。但尚没有一个统一确定的操作方案，如针刺加牵引治疗腰椎间盘突出症疗效比针刺加推拿好，或比针刺加穴位注射疗效更好，由此指导临床实践，7节约临床时间，有待进一步研究。 参考文献 1周秀芳，杨通神，黄选玮，等.秩边穴配伍治疗腰椎间盘突出症2000 例临床疗效观察J. 四川中医，2007 ，25 （5）：99-100. 2黄庆生，陈国龄，李炜明.腰椎间盘突出症的手术治疗进展 J.福建中医药，2007，38（2）：63-64. 3刘国辉, 杨述华, 杜靖远,等. 微创技术治疗腰椎间盘突出症 J.颈腰痛杂志，2007, 28 (1) :10-12. 4毛秀，王莉，孟月，等.不同部位和途径注射胶原酶治疗腰
14、椎间盘突出症有效性与安全性系统评价J .中国循证医学杂志，2007，7（1）：53-60. 5朱伟红，苑建新.腰椎间盘显微手术切除术 21 例报告J .中华中西医杂志，2005，6（6 ）：230-232. 6陈剑，李红果，石颖.腰椎间盘突出症手术治疗进展 J.颈腰痛杂志，2007，28 （1）：52-55. 7赵亮，瞿东滨，陈建庭，等.腰椎间盘人工髓核置换术并发症原因分析及预防策略(附 4 年随访报告) J.中国矫形外科杂志，2007，15 （ 5）：331-333. 8李金雨，洪玉珍.腰椎间盘突出症病因及非手术治疗方法探讨 J. 中国民间疗法，2006，14（5）：7-8. 9肖文华，向鑫
15、，梁启恒.硬膜外药物注入治疗腰椎间盘突出症的疗效分析J. 中国新医学论坛， 2007，7 （ 9）：15. 810乔根宝,许理忠, 邬学群,等. 独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症 802 例J. 江苏中医药, 2004, 25 (8) : 28. 11张玉珊，刘银姣.穴位注射治疗腰椎间盘突出症J. 中医正骨，2000，3（12）：58-59. 12王明月，王佳福，季鹏，等.非手术综合治疗腰椎间盘突出症J.中华临床医学研究杂志，2007，13（3）：298-300. 13刘学军.推拿治疗腰椎间盘突出症的体会J. 按摩与导引，2007，23 （ 1）：33-34. 14姚志芳，林源.针灸治疗腰椎间
16、盘突出症疗效观察J. 上海针灸杂志，2007，26 （2）：25-26. 15张卫东，王丕敏.温针灸结合斜扳法治疗腰椎间盘突出症 59例J. 中国民间，2007，15（6 ）：55-56. 16吴镇林.非手术治疗腰椎间盘突出症的临床近况J. 右江医学，2007，35 （ 4）：445-447. 17袁军利，王玉春.电针配合牵引治疗腰椎间盘突出症 256 例J.陕西中医，2007，28 （ 12）：1671-1672. 18朱起谷.踝三针治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察J. WorldHealthDigest 论著，2007，4（5 ）：55-56. 19瞿群威，万朝军.针刀治疗腰椎间盘突出症 134 例J.中医外
