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1、1脊柱结核的磁共振成像表现和诊断 摘要 目的：探讨脊椎结核的 MRI 表现及其诊断价值。方法：回顾性分析 12 例经手术病理证实的脊柱结核患者的 MRI 资料，观察椎体、椎间盘、椎弓根、附件破坏、硬膜囊和脊髓受压情况。结果：12 例患者 26 个椎体受累，单椎体受累 2 例，2 个椎体 6 例，3 个椎体 4 例。T1WI 上呈均匀低信号或混杂信号。T2WI 上呈均匀高信号或混杂高信号，增强扫描成不均匀强化。结论：MRI 能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及神经损害。对脊柱结核有确切诊断价值。关键词 脊柱；结核；磁共振成像脊柱结核是脊柱外科常见疾病，由于 X 片和 CT 对脊柱结
2、核诊断较困难，MRI 检查是脊柱结核早期诊断最准确手段之一。本文回顾性分析 12 例经手术病理证实的脊柱结核患者的 MRI 影像资料，探讨脊柱结核的 MRI 表现特征，以提高脊柱结核的诊断水平。1材料和方法21.1 一般资料 12 例患者中，男 5 例，女 7 例，年龄 23岁58 岁，平均年龄 46.6 岁。病程 2 个月3 a。所有病例有胸背部和(或) 腰背部疼痛，7 例有下肢症状，8 例有驼背，2 例有结核中毒症状低热、盗汗和消瘦。1.2 检查方法 使用飞利浦公司 1.5 T 双梯度超导型磁共振。脊柱相控阵线圈，采用 SE 序列及 FSE/T2/SPIR。矢状位T1WI(TR/TE 50
3、0 ms/13 ms600 ms/13 ms)，T2WI(TR/TE2 250 ms/120 ms3 200 ms/120 ms)。层厚 4 mm，层距 0.4 mm，FOV 为 320 mm。轴位 T2WI(TR/TE 2 250 ms/110 ms3 500 ms/110 ms)，FOV 220 mm。必要时加做冠状位成像。9 例患者行 GdDTPA 增强 T1WI。2结果2.1 病变部位 颈椎 2 例，胸椎 4 例，腰椎 4 例，腰骶椎2 例。单椎体受累 2 例，2 个椎体受累 6 例，3 个椎体受累 4 例。32.2 椎体及附件改变 椎体破坏以与椎间盘相邻处为主，离椎间盘较远的部位 M
4、RI 显示正常，其中前中部破坏为主者 8 例，椎体全部破坏 4 例，2 例患者椎弓根受累。受累椎体在 T1WI 上呈均匀低信号 5 个，混杂低信号 3 个，等信号 3 个。T2WI 及 T2SPIR呈均匀高信号 10 个，混杂高信号 1 个，等信号 1 个。增强扫描受累椎体呈不均匀强化。2.3 椎间盘改变 受累椎间盘 T1WI 呈低信号 12 例，T2WI及 T2SPIR 呈不均匀高信号 8 例，其中 4 个呈均匀高信号。增强扫描椎间盘异常强化者 3 例。2.4 椎旁软组织影 8 例患者可见寒性脓肿，其中 3 例表现为椎体前缘或周围脓肿，3 例有腰大肌脓肿，2 例有椎管内脓肿。脓肿 T1WI
5、上呈稍低信号，T2WI 及 T2SPIR 呈明显高信号，增强扫描呈不均匀强化或环形强化。2.5 硬膜囊及脊髓改变 本组病例中，硬膜囊及脊髓受压 6 例，包括脓肿和(或) 变形的椎体压迫， 5 例患者 T2WI 可见脊髓信号4改变。3讨论3.1 MRI 在脊柱结核诊断中的优点MRI 由于对水含量和蛋白含量多少的变化非常敏感，可在病变的早期，在其他影像检查结果为阴性的情况下发现病变，MRI 是目前唯一能在病变的早期发现病灶、确定病变范围的方法1 。MRI 可提供病变的三维图像，可发现病变的部位、范围大小，脊髓受压情况2，3 。3.2 脊柱结核的 MRI 表现3.2.1发生于椎体的结核T1WI 呈低
6、信号，T2WI 为高信号常不均匀，骨髓内的干酪脓肿则呈均匀长 T2 信号，形态不规则，边界清楚。椎体终板常受累，严重者椎体终板破坏消失。椎弓较少受累且轻微，主要发生在根部。有单椎体病变也有多椎体病变，脊柱可有明显的后凸畸形。53.2.2椎间隙变窄结核常破坏椎间盘，引起椎间隙变窄或消失，呈明显的长 T1 长 T2 信号。3.2.3椎体周围冷脓肿其出现率很高，大小不一，范围不等，常超过病变椎体，上下跨越一个或多个椎体，呈明显长 T1 长T2 信号无结构信号，边界多清楚。脓肿周围包绕纤维包膜和肉芽组织4，5 。在 GdDTPA 增强后显示更为清楚。3.2.4椎管受累MRI 可清楚显示脊髓或硬膜囊受压
7、部位、受压范围、程度，脊髓受压后发生缺血、水肿，于 T2WI 上脊髓信号增高。3.2.5特殊类型的脊柱结核的 MRI 表现特殊类型脊柱结核通常指椎间盘结核、单椎体中心型结核、非连续性结核。有的患者椎体结核椎体破坏压缩变形，MRI 表现为等 T1、混杂长 T2 信号2 。脊髓受压，但椎间盘完好，无寒性脓肿。此类结核需密切结合临床，行增强扫描，必要时行 CT 引导下穿刺活检术。63.3 鉴别诊断3.3.1化脓性脊柱炎临床症状明显，起病急。MRI 信号较结核均匀，增强扫描多表现为均匀强化或中心均匀强化，周边环形强化圈6，7 。3.3.2脊椎转移瘤多为中老年人发病，可有原发癌或手术史。椎体破坏为跳跃式
8、，大多数以骨质破坏为主，少数为成骨性或混合性转移，无死骨存在，MRI 呈较均匀的长 T1 和长 T2 信号。附件经常受累，椎间隙保持正常，这是与脊柱结核的主要鉴别点之一。3.3.3脊柱原发性肿瘤脊柱原发性肿瘤较转移瘤少见，与椎体骨髓瘤鉴别较为困难，椎体骨髓瘤 MRI 表现界限较清晰、信号相对较均匀、附件破坏及软组织肿块出现率低。行增强扫描并进一步了解临床实验室检查，不难做出正确诊断。参考文献：71宁尚丰. 脊柱结核的 MRI 表现和诊断J . 陕西医学杂志,2005，(34)3:298299.2魏龙晓, 王玮,魏经国等.脊柱结核的 MRI 表现J.实用放射学杂志, 2005, 21(6):60
9、9611.3De Backer AI, Mortele KJ, Vanschoubroeck IJ, et al. Tuberculosis of the spine: CT and MR imaging featuresJ.JBRBTR ， 2005, 88(2):927.4黎雪梅. 脊柱结核的 MRI 诊断J . 赣南医学院学报,2005，25(5):604605.5Almeida A. Tuberculosis of the spine and spinal cord J. Eur Radiol，2005, 55(2):193201.86Hans Peter Ledermann, Mark E. Schweitzer, William B. Morrison, et al. MR Imaging Findings in Spinal Infections: Rules or MythsJ .Radiology, 2003, 228: 506514.7Chang MC, Wu HT, Lee CH, et al. Tuberculous spondylitis and pyogenic spondylitis: comparative magnetic resonance imaging featuresJ .Spine， 2006, 31(7):7828.
