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1、1胆囊鳞癌和腺鳞癌 12 例临床分析作者：陈永亮 黄志强 刘洋 周宁新 张文智 黄晓强 段伟东 【摘要 】 目的 总结原发性胆囊鳞癌和腺鳞癌的诊治经验。方法 回顾性分析了解放军总医院肝胆外科 1994-2004 年收治的胆囊癌12 例( 鳞癌 4 例，腺鳞癌 8 例)，男女各 6 例。结果 行根治性手术9 例, 姑息性手术 3 例。 12 例中有 11 例得到随访，其中 2 例在 1 年后死亡，1 例在半年后死亡，其余均在半年内死亡。术后中位生存期 108 d。结论 胆囊鳞癌和腺鳞癌恶性程度高，但远处转移较少，有利于手术切除。术后放疗有可能是一个有效的方法。 【关键词】 胆囊癌 鳞癌 腺鳞癌【
2、Abstract】 Objective To summarize the experiences of diagnosis and treatment for primary squamous and adenosquamous carcinoma of gallbladder. Methods A retrospective study was done on 12 cases with carcinoma of gallbladder including four cases with squamous carcinoma and eight with adenosquamous carc
3、inoma admitted into our hospital between 1994 and 2004. Results Radical resection 2was performed in nine cases and palliative resection in three. A followup was performed in 11 out of 12 cases, which showed that two cases died after one year, one died in nearly one year and the other died within hal
4、f a year. The median survival time was 155 days.Conclusions Primary squamous and adenosquamous carcinoma of gallbladder are characterized by high malignancy, with a little remote metastasis that is beneficial for radical resection. Postoperative radiotherapy may be useful in certain circumstances.【K
5、ey words】 Gallbladder carcinoma; Squamous cell carcinoma; Adenosquamous carcinoma原发性胆囊癌包括多种不同的组织类型，其中胆囊鳞癌和腺鳞癌(squamous carcinoma and adenosquamous carcinoma of gallbladder)恶性程度高、治疗效果差，相关的文献报道较少。为了解原发性胆囊鳞癌腺鳞癌的临床特点，就我院 1994 年 1 月至2004 年 12 月收治的 12 例原发性胆囊鳞癌腺鳞癌患者进行了分析。1 资料和方法31.1 一般资料1994 年 1 月至 2004 年
6、12 月，我院共收治胆囊癌 110 例，其中胆囊鳞癌和腺鳞癌 12 例， 占胆囊癌的 10.9%。其中男 6 例，女6 例； 年龄 5279 岁，平均 61.4 岁。6 例(50%)合并有胆囊结石，结石直径最大为 2.2 cm。临床主要表现为上腹痛、黄疸、消瘦、腹部不适等，其中以上腹部痛和不适最为常见(表 1)。1.2 影像学及肿瘤标记物检查12 例患者均经 B 超检查，其中 10 例诊断为胆囊癌；3 例经 CT检查，其中 2 例诊断为胆囊癌，另 1 例诊断为胆管癌； 1 例经 MRI检查，诊断为胆囊癌。肿瘤标志物检查：AFP 10 例，均为阴性；CEA 7 例， 1 例阳性；CA199 3
7、例，均为阳性，平均值为 5 903.4 U/ml；CA125 2 例，均为阴性。1.3 治疗方法12 例均行手术治疗。 9 例行根治性手术，另外 3 例患者行姑息性手术(表 2)。表 1 12 例胆囊鳞癌和腺鳞癌一般情况及病理分期4病理分期例序性别年龄(岁) 主诉胆囊结石病理类型NevinTNMTNM1 女 56 腹 痛否腺鳞癌410A2 男 79 寒战发热否鳞 癌400A3 男 53 腹 痛是鳞 癌421B4 女 55 腹 痛是腺鳞癌420A5 女 52 腹 痛是腺鳞癌400A6 男 60 腹 痛是腺鳞癌411B7 女 60 腹 痛是腺鳞癌400A8 女 75 上腹不适是鳞 癌2009 男
8、57 腹部不适否鳞 癌 421B10 男 64 上腹不适否腺鳞癌410A11 女 74 黄 疸否腺鳞癌 410A12 男 52上腹闷胀否腺鳞癌410A 表 2 12 例胆囊鳞癌和腺鳞癌手术方式及术后情况2 结果2.1 病理结果鳞癌 4 例，腺鳞癌 8 例。TNM 分期：期 1 例；期 11 例，其中A 期 8 例，B 期 3 例( 表 1)。2.2 随访情况12 例患者中 11 例得到随访，术后生存时间 18441 d。术后中位生存期 108 d(表 2)。而同期得到随访的 77 例胆囊腺癌患者术后中位生存期则是 202 d，生存期明显长于胆囊鳞癌和腺鳞癌。53 讨论胆囊鳞癌和腺鳞癌的临床病理
9、学特点和生物学行为目前尚未完全明确。虽然在胃和胰腺等脏器腺鳞癌倍增快，预后较通常的腺癌差已经共知，但对胆囊鳞癌和腺鳞癌的恶性程度较胆囊腺癌高的认识仍不一致1-2 。3.1 胆囊鳞癌和腺鳞癌的发生率及病因学胆囊鳞癌和腺鳞癌的发生率约占所有胆囊癌的5.3%10.6%3 。本组资料为 10.9%，基本与文献相同。而一般认为 90%以上胆囊癌发生于 50 岁以上的患者，女性多发，本组资料 12 例患者均在 50 岁以上，与文献相似，但男女各占 6 例则与文献有所差异。胆囊鳞癌和腺鳞癌与通常的胆囊癌一样发病原因尚不清楚，可能与胆囊结石、胆囊腺瘤及胆囊腺肌增生症有密切关系。欧美国家 90%以上的胆囊癌合并
10、有胆囊结石病，我国的资料为 60%4 。本组资料并发结石率为 50%，均说明胆囊鳞癌和腺鳞癌与胆囊结石有着密切的关系。3.2 影像学及肿瘤标记物检查对胆囊鳞癌和腺鳞癌诊断的意义6由于上腹痛及不适等临床症状缺乏特异性，所以胆囊鳞癌和腺鳞癌的临床诊断与一般胆囊癌的诊断方法基本一样，主要取决于影像学的检查，如 B 超、CT 和 MRI。B 超作为最方便和有意义的诊断方法，尤其是对于那些有上腹部疼痛和不适患者，可首先选用 B 超检查。本组病例首先是通过 B 超检查发现的，其中 10 例患者确诊为胆囊癌。CT 和 MRI 检查则不仅对诊断，而且对评估肿瘤进展的程度、有无转移以及在术前确定手术方案等都有很
11、大的帮助。本组病例 CT 和 MRI 均明确诊断，只有 1 例 CT 将胆囊癌诊断为胆管癌。另外在各项检查的肿瘤标记物中，CA199 具有较高的参考价值。本组病例有 3 例进行了检查均有明显增高，可以结合影像学检查进行诊断。但目前胆囊鳞癌和腺鳞癌影像学特异征象还不典型，所以术前仅通过影像学检查明确胆囊鳞癌和腺鳞癌的诊断仍有困难，需术后行病理检查才能最后明确诊断。3.3 胆囊鳞癌和腺鳞癌的治疗手术治疗是目前惟一能够根治胆囊癌和最大限度地延长胆囊癌患者生命的方法。虽然胆囊鳞癌和腺鳞癌的病理特点表现为恶性程度较高，倍增时间短，肿瘤体积巨大并常常直接侵犯邻近脏器，但由于其较少发生淋巴结和其他脏器的转移
12、，所以为扩大根治性切除提供了可能2 。根治或扩大的根治性手术主要包括肝外胆管、肝部7分切除、胰十二指肠切除、右半肝或肝右三叶切除，甚至行肝胰十二指肠切除5 。本组患者有 9 例进行了根治或扩大的根治手术，表明此类患者具有较高的手术切除率。但 12 例患者均未进行正规的化疗和放疗。林汉庭等6认为作为胆囊癌一种特殊类型的胆囊鳞癌和腺鳞癌，对放射治疗有较高的敏感度。3.4 预后胆囊癌的预后较差，尤其是胆囊鳞癌和腺鳞癌，由于恶性程度较高、发现时病情均较晚，而且该类患者一般年龄较大，所以预后更差。本组 12 例患者术后无一例生存超过 2 年，中位生存期 108 d，而同期胆囊腺癌的术后中位生存期则是 2
13、02 d，表明胆囊鳞癌和腺鳞癌的生存期明显低于通常的胆囊腺癌。目前提高胆囊癌生存率的关键仍是早期诊断和早期治疗，对于胆囊鳞癌和腺鳞癌的患者在术后辅以放疗有可能改善其预后。【参考文献】 1 Kondo M, Dono K, Sakon M, et al. Adenosquamous carcinoma of the gallbladderJ. Hepatogastroenterology,2002,49(47):1230-1234.82 Oohashi Y, Shirai Y, Wakai T, et al. Adenosquamous carcinoma of the gallbladder
14、warrants resection only if curative resection is feasibleJ . Cancer,2002,94(11):3000-3005.3 Nishihara K, Nagai E, Izumi Y, et al. Adenosquamous carcinoma of the gallbladder: a clinicopathological, immunohistochemical and flowcytometric study of twenty casesJ . Jpn J Cancer Res,1994,85(4):389-399.4 黄志强 ,林言箴 ,祝学光,等. 腹部外科学理论与实践M.北京：科学出版社,2003 ：220-224.5 Miyazaki K, Tsutsumi N, Kitahara K, et al. Hepatopancreatoduodenectomy for squamous and adenosquamous carcinoma of the gallbladderJ. Hepatogastroenterology,1995,42(1):47-50.6 林汉庭,刘桂杰 ,楼健颖,等.胆囊鳞癌腺鳞癌 9 例临床分析J. 中国实用外科杂志,2005，1(25)：47-49.
