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1、1肺结核合并糖尿病的治疗【摘要】目的观察糖尿病合并肺结核的临床表现及治疗效果。方法对我院 20032009 年糖尿病合并肺结核的 35 例患者的临床资料进行分析。结果糖尿病合并肺结核患者结核中毒症状不典型，其中以咳嗽、咳痰、纳差、乏力、心悸、气促为主要表现，低热、盗汗不明显。血糖控制程度明显影响结核病灶的愈合。结论积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。 【关键词】肺结核糖尿病治疗 糖尿病与肺结核关系密切，肺结核是糖尿病的严重合并症。近年来糖尿病结核呈显著上升趋势。两者并存，其临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同，治疗的难度也不像单一的糖尿病或单一的肺结核那样简单。糖尿病结核已成为临床上一
2、个值得注意的重要问题。糖尿病代谢紊乱可促使结核迅速恶化，结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱，因此两病之间相互存在着不利影响，必须同时地两进行治疗。 糖尿病治疗 糖尿病病因及发病机制未完全阐明，尚缺乏病因治疗。目前以教育为前提，长期控制饮食、适当动动和合理应用降糖血糖药物为基本措施，贯以进行终生性综合治疗。 1.糖尿病教育 2糖尿病良好控制需要一名半医生，一名医生在医院，半个医生是病者本人(或亲密家属) ，通过对病人进行糖尿病教育。 2.运动治疗 它使肌肉耗氧能力及有氧代谢增强，糖和脂肪利用加强，胰岛素敏感性提高，并对运动负荷适应性增强。 运动疗法只有在饱食治疗、降血糖药物控制血糖并稳定在一定的
3、水平及并发症(并存病) 允许的条件才能进行，因此，对于糖尿病结核病人的应用受到限制。此问题将在并发肺结核的糖尿病治疗注意点中述及。 3.降血糖药物 此类药物包括口服降血糖药和胰岛素。 (1)口服降血糖药。主要有磺脲类，双胍类及一葡萄糖苷酶抑制剂。5.胰岛素治疗 胰岛素自 1921 年发现及应用于临床，已有 80 多年历史，虽然它是生理替代疗法，但公认为糖尿病的核心疗法。胰岛素治疗应为糖尿病合并肺结核首选。 作用机制，主要是促进葡萄糖的利用，合成肝糖原，抑制糖原异生；促进脂酸合成脂肪，促进葡萄糖合成甘油三酯；阻止肝内蛋白质分解，促进肌细胞内合成蛋白质，它是降糖及储能激素。糖尿病结核的抗结核化疗，
4、与单纯的肺结核一样，必须遵循现代抗结核化疗的原则。鉴于并发于糖尿病的肺结核多为病变严重、进展快，应3及时采用以杀菌和抑菌药组成有效的化疗方案，而且疗程应延长。一般而言，以 INH、RFP 及 PZA 构成的短程化疗方案的疗程应延至一年，长程化疗方案应为 1.52 年。复治的结核病应为 2 年。 抗结核化疗的实施过程中，必须考虑抗结核药物对糖尿病的影响，病人对抗结核药物的可接受性，以及抗结核药物与降血糖药之间的整合关系。 (1)抗结核药物中，INH、PZA 、EMB 及 PAS，可使血糖升高、波动并难以控制。因此有人提出糖尿病结核的抗结核化疗采用INH、RFP 及 SM 方案。近年大量文献报告及
5、临床实践，对糖尿病结核应用 INH、RFP 、PZA 及 EMB(SM)组成的方案，同时积极地治疗糖尿病，尤其是选用胰岛素，这不仅可使结核病迅速缓解，也能使血糖在短时间内得到控制。 (2)RFP 是一种酶的诱导剂，能促进肝微粒体酶对磺脲类药物的代谢灭活，缩短半减期，降低其降血糖作用。RFP 与磺脲类药物联用时，应适当地加大磺脲类药物的剂量，并监测血糖。 (3)1314Th 有降低血糖作用，与降血糖药联用时，有可能发生低血糖，因此应用 1314Th 时，应减少降血糖药物的剂量，并密切观测血糖。 (4)INH 可干扰碳水化合物的代谢，除使血糖波动外，还可能诱发或加重糖尿病的周围神经炎。因此不主张采
6、用大剂量 INH。当周围神经炎症状明显时可酌情加用维生素 B6。 (5)EMB 和糖尿病对眼有双重不良作用，可加重对视神经损害，4使视力障碍更加严重，有人对 EMB 用于糖尿病人有顾虑。EMB 对视神经的损害，一般见于用量过大。每日剂量 15mgkg，很少发生眼的不良反应。糖尿病病人服用 EMB 时，应密切进行眼科检查。 参考文献 1朱耀进.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展J.临床肺科杂志,2007,12(1):54. 2何立新.肺结核合并糖尿病的临床分析J.中国现代医学科技,2004,4(2):7-8. 3朱红.糖尿病合并肺结核的发病率及其临床特征J.国外医学:内分泌分册,2005,25(4):270.
