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1、1肝炎后肝硬化患者的心理健康状态作者：雷巧玲，赵仲贤，黄裕新，闻勤生，刘志霞 【关键词】肝硬化 关键词: 肝硬化;心理健康; 焦虑;抑郁 摘要: 目的探讨肝炎后肝硬化患者的心理健康状态.方法应用症状自评量表（SCL-90） 、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS ）对 94 例肝炎后肝硬化患者进行测评，并将结果与国内常模进行比较.结果肝炎后肝硬化患者 SCL-90 各症状因子除偏执外，得分均显著高于国内常模（P0.01 ） ，排在前三位的是躯体化、抑郁和焦虑;SAS 和 SDS 得分亦与国内常模有显著性差异（ P0.01） ，有 47%的患者存在焦虑情绪，有 68%的患者存在轻至重度抑
2、郁.结论肝炎后肝硬化患者大都存在不同程度的心理健康问题. Keywords:livercirrhosis;mentalhealth;anxiety;depres-sion Abstract:AIMToinvestigatethementalhealthstatusinpatientswit2hlivercirrhosisafterhepatitis.METHODSSymptomcheck-list90（SCL-90 ） ，self-ratinganxietyscale（SAS ）andself-ratingdepressionscale（SDS）wereadminis-teredto94pat
3、ientswithlivercirrhosisafterhepatitis.ThescoreswerecomparedwithChinesenorms.RESULTSEx-ceptforparanoidideation，thefactorscoresofSCL-90inthosepatientsweresignificantlyhigherthanthoseinChinesenorms（P0.01） ，thefirstthreebeingsomatization，depres-sionandanxiety.ThescoresofSASandSDSwerealsodif-ferentsignif
4、icantlyfromthoseinChinesenorms（P0.01 ）. Anxietywasfoundin47%patients，andeitherslightorseri-ousdepressionwasfoundin68%patients.CONCLUSIONMentalhealthproblems，invaryingdegrees，existinmostpatientswithlivercirrhosisafterhepatitis. 0 引言 全球慢性乙肝病毒（HBV）感染者超过 3.5 亿人1. 我国又是乙肝的高流行区，由于目前国内外尚缺乏对该病有效的根治方法，其中相当一部分
5、患者可发展为肝硬化.肝炎后肝硬化具有传染性较强、慢性进行性病程、病情复杂、并发症多、预防较差的特点，3从而给患者的身心健康造成较大危害.临床观察到他们大多具有不同程度的心理健康问题2-4 ，但程度如何及有关量化研究报道甚少.为此，我们应用国际通用量表，对这一特殊人群的心理健康状况及其影响因素进行了测评和调查，以期为临床实施有效的身心整体护理、寻求针对性干预措施，提供依据. 1 对象和方法 1.1 对象 1999-03/2000-03 确诊并排除既往有神经精神病史，评定时无肝性脑病和愿意合作的肝炎后肝硬化住院患者，以整群抽样方式进行调查，共获完整资料 94（男 78，女 16）例，年龄2078（
6、平均 4914）岁. 病程在 1a 以内者 35 例，1a 以上者 59例，病情处于代偿期 11 例，失代偿期 83 例. 1.2 方法 采用以下心理测量工具:症状自评量表（SCL-90）; 焦虑自评量表（SAS）; 抑郁自评量表（SDS） ;按要求评定 1wk 内的情况. 评定前先讲明方法及每条的含义，并强调某些反向计分题的意义，在受试者充分了解自评的方法后，在符合自己情况的方格中划“”对因文化程度低而不能独立完成自评量表者，由笔者征得意见后代为填写.评定结果与国内常模5，6比较. 42 结果 2.1SCL90 测评结果 肝炎后肝硬化患者各症状因子除偏执外，其余得分均显著高于国内常模，尤以躯
7、体化、抑郁、焦虑和精神病性更为突出（Tab1）.表 1 肝炎后肝硬化患者 SCL-90 各因子分评量（略） 2.2SAS 和 SDS 测评 94 例患者 SAS 总标准分为 50.29.4，显著高于国内常模（33.85.9 ，P0.01）;SDS 总标准分 58.713.7，亦与国内常模有显著性差异（41.910.6，P50 分者共 44 例，占 47%;SDS 标准分50 分者 64 例，占 68%.其中轻度抑郁 29 例，占 30.8%，中度抑郁 21 例，占 22.3%，重度抑郁14 例，占 14.9%. 3 讨论 3.1 肝炎后肝硬化患者的心理健康状况 我们调查结果显示，在 SCL-9
8、0 评定中，除偏执症状因子外，其余症状因子得分均明显高于国内常模，排在前 3 位的分别是躯体化、抑郁和焦虑，尤以躯体化症状最突出，该因子主要反映主观的5身体不适感，其次是抑郁和焦虑，提示患者有抑郁、焦虑情绪存在;SAS 和 SDS 评定结果也反映了近半数（ 47%）的患者存在肯定的焦虑情绪，而多数（68%）患者以抑郁情绪更为显著.此与慢性肝炎患者的情绪障碍基本一致6-10 ，但抑郁情绪较慢性肝炎患者表现更为突出.由此可见，肝炎后肝硬化患者在心理方面出现了范围较广、程度较深的失衡，这可能与疾病本身以及对治疗反应的影响有关.本组均为乙肝后肝硬化患者，且失代偿期患者占绝大多数，他们都经历了从乙肝到肝
9、硬化的慢性病程，在已经遭受了生理与心理双重折磨的基础上，随着肝硬化腹水，食管静脉曲张破裂出血及肝性脑病等危及生命的并发症的出现、住院次数的增加和病程的延长，患者对疾病的难治性及预后有所了解，加之又常常受到同种疾病患者的一些错误导向，在躯体症状更加明显的同时，心理应激更加剧烈，由恐惧不安转向忧郁悲观，无助感、绝望感，自卑感、轻生情绪更加显著，对治疗丧失信心甚至拒绝治疗.3.2 影响患者心理健康水平的因素 在我们本次调查和平时与患者临床接触中了解到，造成患者心理健康状况不良的原因大致有以下几个方面:本病目前国内外尚缺乏有效的根治手段，加之乙肝病毒与肝癌相关性研究的进展11 ，他们担心可能发展为肝癌
10、，因而，大都存在对预后的担心，甚至部分患者还被死亡的阴影笼罩着.久治不愈的慢性病程本身就是一种沉重的心理压力，而长期的食欲不佳、腹胀、乏力以及食管静脉曲张破裂出血时的三腔管压迫、大量难治性腹水时粗大针头的6反复腹腔穿刺和频繁多次的静脉抽血化验、输液等，这些治疗的痛苦和麻烦也常常使患者感到恐惧和痛苦.由于长期患病和别人惧怕传染及担心传染给亲属、朋友，导致患者日常活动受限，社交减少，孤独感和被抛弃感明显;同时因病而被迫放弃了正常的工作、学习，减少了社交活动，社会活动范围缩小，使得其自觉社会价值降低甚至丧失，获得社会支持的机会也大大下降.因病而对家庭所承担的责任明显减少或丧失，甚至认为是家人的“累赘
11、” ，以及由于性功能的减退或担心传染给配偶或担心加重自己的病情12而严重影响患者的家庭地位和婚姻质量，这些情况都使患者产生内疚和负罪感，同样打击着患者的自尊心.在市场经济的今天，医疗费用日趋昂贵，加之患病后劳动力的丧失、家人的陪护等因素，造成开资加大而经济来源减少，繁重的医疗费用使患者及家人生活水平明显降低，精神负担沉重，如果家人对治疗的态度不积极，患者的无助感和绝望感更重，产生更强的抑郁心境. 调查结果与临床观察基本一致，支持临床心理问题的护理诊断. 有研究表明，焦虑、抑郁等不良情绪与 HBV 感染的慢性化、重症化甚至恶性化可能存在一定的内在联系13.由此可见，患者普遍存在的抑郁、焦虑等情绪
12、问题其不仅降低了患者生活质量，还与躯体症状相互作用，严重影响着患者的治疗效果和预后.因此，提示临床医护人员在对患者进行躯体治疗和护理的同时，应注重患者可能存在的心理状态变化，主动与患者进行沟通交流，让患者把压抑7的情感和欲望倾诉渲泄，以减轻抑郁心情，另一方面向患者介绍治疗好转的病例、医学科学研究进展、新的治疗方法如经内镜食管曲张静脉结扎的疗效及优点14等，使患者看到希望，树立战胜疾病的信心，并通过与患者单位、家庭的沟通，争取他们对患者的支持，因为良好的社会支持是一个很好的缓冲系统，能够解决负性生活事件对抑郁症的影响15 ，以促进疾病的康复 .致谢张靖和李艳梅研究生的帮助，特表感谢! 参考文献:
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