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1、护士职业生涯规划的研究进展朱宏伟 赖小星 徐文静 卢青护士职业生涯规划是设计护理人员的专业发展计划，是结合自身的发展和需要，对个人的专业发展予以指导和鼓励，并采取相应的保证措施，达到既满足组织对成员不断提升护理质量的要求，又满足护理人员个人的职业发展愿望，进而实现组织发展目标与个人发展目标的相互协调和相互适应，实现组织与护理人员的共同成长、共同受益。近年来，各大医院护理人员流失现象严重，山东某三级医院2009年和2010年离职率分别为13.49%和5.74%，浙江省5年护理人员离职总人数达到平均每家医院40.3人，市区医院在职护士离职率为5%10%。 职业生涯规划是影响护理人员工作专业化、离职
2、率及工作满意度的主要原因之一。坚持“以人为本”管理理念，加强临床护士职业生涯规划管理已成为当前护理人力资源管理的重要组成部分。一、护士职业生涯规划的研究意义Walsh和Weeks发现在护理人员中开展职业生涯发展规划，使得过去10年间护理人员的流动率下降了8%。 因此，尽早进行职业生涯规划管理，有利于护士明确自身定位，从而利于其潜能的充分发挥和个性发展，解决护理人员流失，为护理队伍留住人才，以增强护理队伍。护士长作为临床护理管理负责人，也是护士的直接领导者，其具备职业生涯规划管理知识不仅意义深远，而且也是工作角色所必需。宏观而论，护士职业生涯决定于社会环境和护士所处的医院氛围，主要由医院人力资源
3、部门和护理管理部门统筹规划；微观而论，护士职业生涯规划与科室文化和护士长的管理密切相关，护士长在护士职业生涯规划管理中尤其重要。护士长具备护士职业生涯规划管理的意识和知识，并确实应用于人本管理中，协助和帮助护士及早地做好一个有成就感的职业生涯规划路径，不仅可以增强其对临床工作压力情景的适应，促进人格的成熟，还可以调动护士工作的积极性和创造性，增强自身潜能的发挥，避免产生职业价值危机感。同时，通过护士职业发展，还可以优化护理队伍，提高护士素质，保证科室护理工作的高效平稳运转，科室的稳定进步。对护士而言，职业生涯规划能够帮助护士了解护理事业的发展趋势并建立适合自身的职业计划，同时也可以提高护士对职
4、业的满意度，能更有效地做出自我生涯决定，能更具策略性地利用职业生涯规划。二、护士职业生涯规划的研究现状1国外护士职业生涯规划的研究：护士职业生涯问题的研究开始于20世纪70年代末期的美国，40年来主要在护理领域引进职业生涯发展理论，从不同视角，对不同的护理管理者及护士群体的职业生涯发展的特点和原因进行探索等。国外医院对护士职业生涯规划管理方法主要体现在导师制、导向培训、能力评估、继续护理教育和临床进阶等方面。Gardner认为，护理领域有各种不同的职业生涯模式，必须通过有效的措施，增进护士个人及作为机构整体的医院的双方责任。护士职业生涯规划与发展的时代已经来临，护士在面对所从事的护理工作时，是
5、把它视为谋生的职业，还是终生发展的事业，这对护士在其职业生涯中的发展是至关重要的。20世纪80年代，美国学者Smith提出了护理人员专业能力进阶模式，是对护理人员临床实践能力进行定义、认可和奖励的方法，该模式依据护士临床能力分为5个层级，并赋予不同的工作职责和能力要求，再依据个人专长和兴趣发展为行政管理人员或专科护士、CNS；护士职业阶梯由低向高依次为：N1注重基本护理能力，N2危重患者护理能力，N3整体护理实施能力和教学能力，N4科学研究和专科护理能力和N5临床护理专家5个阶段。从2005年起，一些医院出现了护理职业生涯导师，帮助护士解决有关其工作、同事、管理者之间的问题，为其提供护理职业生
6、涯指引。美国德克萨斯州儿童医院实施了护士专业文件夹计划，帮助护士建立职业生涯目标、展示专业成就、增长知识技能、获准学历教育并运用护士专业文件夹参加临床进阶计划。经过此计划，护士意识到自己的专业能力，并规划了职业生涯计划，促进了个人成长和发展。Portland医疗中心建立了护士核心能力与从新手护士到专家的实践能力成长的描述，包含了自我评估、目标设置的评估程序。这些护士专业行为评价工作促进了各层次护士的职业生涯发展，最终也为患者提供了高质量的护理。专业能力进阶模式的产生，有利于明确个人专业程度高低、量才使用，有利于自主性提升和护理专业质量的提高，针对不同阶段修订不同的发展目标和计划，提高护士职业的
7、专业性与学术性。2国内护士职业生涯规划的研究现状：我国护理人员自我职业生涯规划还处于萌芽阶段。 蒋玉琼等对临床护士职业生涯规划的调查结果得知，临床护士的职业生涯规划得分不高，与护理人员专业认同感不强及大部分未接受过职业生涯规划方面的培训与教育等有关。护理工作重复而单调，社会地位不高，加之目前缺编严重，在长期超负荷的工作中容易产生身心疲惫，很多人感到有强烈的职业倦怠。周荣慧等研究中“希望成为护理管理者”的得分也较低，这与中国人内敛、不善张扬的个性有关。万美玲等对护理本科生进行个人职业生涯规划的调查显示，护理本科生个人职业生涯规划呈中等满意程度，受多种因素影响其个人职业生涯规划在年级方面存在显著差
8、异，通过对本科护士实施职业生涯规划的培训，在综合能力、应急能力以及对职业的满意度均有显著提高。我国护理管理体制呈垂直管理，除行政与专业技术管理外，缺乏护士职业规划管理。三、专业能力进阶模式的发展1职业生涯早期阶段（N1N2级）：职业生涯早期阶段是指个人由学校进入组织，在组织内部逐步组织化，并为组织所接纳的过程。这一阶段一般发生在20-30 岁之间。护士在职业生涯早期阶段的主要任务是掌握职业技能，学会如何工作。对新护士来说，第一步就是要扎扎实实地掌握护理技能，通过从事大量的基础性工作和常规性工作才能获得处理问题的能力。在这个阶段，护士的思想和行为的重心应该是如何在护理团体中出色的工作，而不是如何
9、晋升。对每位新护士建立完整、系统的培训计划，建立良好的职业认同感，使其体会到护理工作的价值，平等对待每一位员工，为其畅通职业生涯道路。2职业生涯中期阶段（N3N4级）：经历了职业探索阶段的历练，护士开始真正进行职业认识和磨练，她们开始考虑如何接受相关专业的培训，如何通过自己的工作业绩得到更多的发展机会。对护士进行正确的评估，是制定护士职业生涯规划方案的前提和关键。护士的评估包括2个方面的内容，即护士的自我评估和组织对护士的评估。护士首先要对自己的价值观念、职业兴趣、工作能力和个性特点进行深入全面的评价，了解自己的优势与不足，并结合自己的职业动机（管理能力，业务能力，安全，创造力，自主和独立）和
10、医院提供的信息（可能发展和晋升的职位资源，首先是组织内的，其次是组织外的），从中找出自己的优势和劣势，据此制定出最适合自己的发展目标和计划。在护士自我评估的同时，组织也要利用科学的方法对护士的个人因素（需求、兴趣、能力、性格、情商、思维方式以及所处人生的不同阶段）进行测评。例如用心理测验方法测试护士的气质、性格、专业技能等内容。在护士的自我评估中给予帮助，使其明确自己的工作兴趣、特长和发展方向，提供其职业生涯规划的建议，共同建立其职业生涯规划，如根据个人特点建立职业生涯的方向：护理管理者、教育者、临床护理专家、研究者。在确定目标时，可以采用逆向思维法，即先把总体方向确定下来，然后据此反推，具体
11、做法是：人生总体目标长期目标中期目标短期目标。例如：某本科毕业的护士的人生总目标是成为临床护理专家，阶段目标分别为：20 年目标：编写专科护理书籍并指导其他护士的科研工作；10年目标：独立进行护理科研工作并不断提高专科护理水平；5年目标：轮转科室，掌握各专科疾病的护理要点，参与部分临床科研工作；2年目标：熟练应用护理程序，为患者提供整体护理。3职业生涯高级阶段：临床护理专家需具备执业资格，遵循执业标准，是高级临床护理工作者，在某个专科领域为卫生保健的服务对象提供专门化的服务，有专门的工作岗位和职责。临床护理专家这一高级临床护理工作者的角色给临床护士在专业上的发展展示了一个全新的领域。（1）临床
12、护理：是临床护理专家的主要职能之一。在护理过程中，通过正确的护理诊断、完善的护理计划、有效的护理措施，取得最佳的护理结果。临床护理专家为临床护理人员提供最完善的护理模式，以提高护理质量，防止各种并发症和控制病残率的发生。（2）教育者：临床护理专家作为教育者，一方面指导护士和护生临床护理工作的各个方面，如为护士编写合适的教材，对护士和护生的教育课程的设计提出建议和意见，负责教授基础课程和硕士课程中的专业内容，及时更新继续教育的内容，执行科室教育者的职责；另一方面临床护理专家的教育对象还包括患者、家属和其他医务人员。（3）顾问：当临床护士遇到复杂的护理问题时，可邀请临床护理专家会诊，共同协商解决。
13、由于其具有丰富扎实的专业知识和娴熟的业务技能，她们不仅能为其他护理人员提供有价值的指导性意见，还能够促进不同专科之间的相互交流。（4）研究者：临床护理专家工作的最终目的是提高护理质量，推动护理学的发展。临床护理专家的护理研究着重于解决临床护理问题，通过对护理实践中的问题进行研究，为护理实践提供科学基础。（5）管理者：临床护理专家作为管理者，在一线护士和医院管理者之间架起了桥梁。她们将医院的政策传达给病房护士，帮助她们认识到这些决定怎样使患者受益，同时她们也将一线护士对这些决定的反应，反映给医院的管理者。四、护士职业生涯规划的研究展望目前，我国护士职业生涯研究总体仍处于起步阶段，研究成果少，已有
14、的研究以评价国外相关理论及对临床护理管理中职业生涯的思考和讨论为主体，大多局限在理论方面的初步探索；少数实证研究的研究方法多采用自制问卷进行调查；研究对象基本局限在研究者所在的医院或地区范围内。为了准确了解我国护士职业生涯发展的特点和问题，需要进行系统的质性研究，发现在中国文化背景下具备意义的因素，并在此基础上，确立我国护士职业生涯发展评价标准，剖析影响护士职业生涯发展的因素和深层次原因，丰富我国护士职业生涯发展的理论内容，探索促进护士职业生涯发展的方法和途径。1加强继续教育，引导护士进行职业生涯规划：继续教育是学校教育的补充与深化，医院是护士职业生涯发展的场所，应继续为护士开设职业生涯规划教
15、育，提供专业的职业生涯辅导团队。研究显示，目前医院为护士提供的促进其职业发展的措施尚有不足，护士对组织职业生涯管理有积极的感知，但仍有很大的提升空间。医院应建立一个有利于职业生涯规划教育的工作体制，协助护士及早做好职业生涯规划，开设相关课程，帮助护士制定适合的职业生涯规划目标和路径，正确引导护士的职业发展。对护士群体进行职业生涯规划，开展各类职业心理培训。帮助护士提升个体的压力管理能力，提升护士的职业成就感、对工作的投入程度，使护士远离工作倦怠。2提高管理者重视程度，为护理人员构筑职业发展平台：（1）健全晋升公平体制。晋升是影响和决定护士职业生涯道路的重要方向，是护士职业发展的直接表现。护士对
16、管理岗位和专业职称的竞争使护士期望医院建立公平晋升体制。 当医院建立合理的晋升管理制度，将会增加护士的信任感，从而激励护士自觉与积极地学习工作。（2）建立学习激励与保障制度。对护士的外派培训等设置资格标准、经费预算标准，对学历教育按照护士参与教育层次给予不同的物质补偿，使培训学历制度标准化，从而鼓励护士参加高层次的学历教育，提高护士素质。（3）提供完整的职业信息，使护士对职业前景有更好的期望及明确的规划。组织内的职业信息是员工设定职业目标及制定职业规划的重要参考。当管理者及时提供并传播完整的职业信息时，护士的职业自信感将越强烈，对发展前景看好，从而促进护士选择职业生涯发展方向及规划发展。3加强学术研究，提高护士职业生涯规划管理的水平。我国护理研究者已经逐步开展从不同视角、对不同学历层次护士职业生涯发展的研究。国内护士职业生涯研究总体仍处于起步阶段。尚有许多问题有待进一步讨论和研究，如护理专业能力评估的实践模式、专科护理的发展模式、生涯咨询的规范化等。国外护士职业生涯研究的方法和理论成果，为我国护士
