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1、表格编号：JC-X-04版 本：V1.0信息系统集成资质申报表（ 四 级 ）申 报 企 业： (盖章)填 报 日 期： 年 月 日中国电子信息行业联合会信息系统集成资质工作办公室中国电子信息行业联合会信息系统集成资质工作办公室填表须知1. 申报企业须符合信息系统集成资质等级评定条件（暂行）规定的四级资质等级条件，并正式提出资质申请，需填写本表及附表：近三年完成的信息系统集成项目汇总表（四级）（以下称附表）。2. 申报企业应按照相关要求如实、详细地填写本表及附表所有内容，如发现弄虚作假、隐瞒事实等行为，中国电子信息行业联合会信息系统集成资质工作办公室（以下称联合会资质办）将不予受理资质申请。3.
2、 申报企业填写本表及附表前应仔细阅读信息系统集成资质申报表填表说明（四级）。4. 表中数据应四舍五入到整数，百分比保留一位小数。5. 申报企业应向联合会资质办提交以下材料：（1）纸质版：所有申报材料按以下要求分册胶装，单册材料装订厚度不超过6厘米，如一册厚度超过6厘米，可分册装订（为环保和节约，提倡纸质版材料双面打印或复印）。 第一册：信息系统集成资质申报表（四级）（含附表、要求提供的所有附件材料）纸质版，装订成1册，提交1份；第二册：资质评审机构出具的信息系统集成资质评审报告1份。（2）电子版：信息系统集成资质申报表（四级）（含附表）1份。6. 如有疑问，申报企业可与联合会资质办或资质评审机
3、构联系。联合会资质办联系方式：电话：010-网站：http:/www.csi-电子邮件：地址：北京市海淀区万寿路27号院8号楼14层1418室邮编：目录申报企业法定代表人声明1基本情况表（表1-1）2基本情况表（表1-2）3基本情况表（表1-3）4组织结构表（表2）5主要负责人情况表（表3）6聘用的信息系统集成项目管理人员情况表（表4-1）7从事软件开发与系统集成技术工作的人员数量统计表（表4-2）8管理体系情况表（表5）9近三年资产负债和利润情况表（表6-1-A）10近三年资产负债和利润情况表（表6-1-B）11近三年资产负债和利润情况表（表6-1-C）12近三年收入、实缴税情况表（表6-2
4、）13申报企业需要说明的问题（表7）14主评审员、申报企业和联合会意见（表8）15中国电子信息行业联合会信息系统集成资质工作办公室申报企业法定代表人声明本企业填报的信息系统集成资质申报表（四级）（含附表）及提供的附件材料中所有数据和内容均真实可信。作为申报企业法定代表人，我郑重声明，对提交的信息系统集成资质申报表（四级）（含附表）及附件材料的真实性承担法律责任。法定代表人（签字）： 年月日资质申报工作联系人姓 名部门/职务办公电话移动电话传 真电子邮箱通信地址邮政编码基本情况表（表1-1）企业名称曾用名称上市地点股票代码上市时间年 月 日注册情况注册地址工商注册号成立时间年 月 日法定代表人企
5、业类型注册资本万元实收资本万元人员情况申报企业总人数人从事软件开发与系统集成技术工作的人员总数人企业聘用的信息系统集成项目管理人员总数人近三年业绩情况完成项目总额万元系统集成主要业务领域1该领域项目总额万元2该领域项目总额万元3该领域项目总额万元基本情况表（表1-2）企业发展重大事项时间事项事项包括：成立、变更、上市等主要事项。说明股东持股情况序号股东持股比例序号股东持股比例12345678910关于主要股东的进一步说明基本情况表（表1-3）企业发展历程组织结构表（表2）组织结构图第5页主要负责人情况表（表3）企 业负责人姓 名职务职 称毕业学校专 业学 历毕业时间年 月信息技术领域企业管理经
6、历（年数）年技 术负责人姓 名职务职 称毕业学校专 业学 历毕业时间年 月从事系统集成技术工作经历（年数）年财 务负责人姓 名职务职 称毕业学校专 业学 历毕业时间年 月财务管理工作经历（年数）年聘用的信息系统集成项目管理人员情况表（表4-1）序号姓名项目管理人员学历从事信息系统集成及服务相关工作年限聘用级别123456789101112131415第 14 页中国电子信息行业联合会信息系统集成资质工作办公室从事软件开发与系统集成技术工作的人员数量统计表（表4-2）序号部门名称部门人数从事岗位岗位人数1软件开发部人咨询设计人软件开发人人2人人3人人4人人5人人6人人7人人8人人9人人10人人1
7、1人人12人人人人合计人注：1. 从事岗位包括：咨询设计、软件开发、集成实施、软件测试、技术支持、运营服务、质量保证等岗位，一个部门可填写多种岗位的人员。2. 人数含聘用的信息系统集成项目管理人员情况表（表4-1）填报的人员。管理体系情况表（表5）质量管理体系情况（填写质量管理体系建立及实施情况）客户服务体系情况（填写配备人员、客户服务制度和流程等情况）员工培训、考核情况（描述培训计划、培训实施与考核等相关内容）近三年资产负债和利润情况表（表6-1-A）（限执行企业会计准则第1号存货等38项具体准则（财会20063号）和小企业会计准则（财会201117号）的企业填报）单位：万元人民币近三年资产
8、负债表 科 目年年年科 目年年年资产总计负债和所有者权益总计其中货币资金负债合计应收帐款其中流动负债合计存货非流动负债合计固定资产原值所有者权益合计固定资产净值其中实收资本无形资产原值未分配利润近三年利润表科 目年年年科 目年年年营业收入投资收益营业成本营业利润营业税金及附加营业外收入销售费用其中：政府补助 管理费用利润总额财务费用所得税费用公允价值变动收益 净利润近三年资产负债和利润情况表（表6-1-B）（限执行企业会计制度（财会200025号）的企业填报）单位：万元人民币近三年资产负债表 科 目年年年科 目年年年资产总计负债和所有者权益总计其中货币资金负债合计应收帐款其中流动负债合计存货长
9、期负债合计固定资产原值所有者权益合计固定资产净值其中实收资本无形资产原值未分配利润近三年利润表科 目年年年科 目年年年主营业务收入营业利润主营业务成本投资收益主营业务税金及附加补贴收入其他业务利润其中：政府补助营业费用利润总额管理费用所得税财务费用净利润近三年资产负债和利润情况表（表6-1-C）（限执行小企业会计制度（财会20042号）的企业填报）单位：万元人民币近三年资产负债表 科 目年年年科 目年年年资产总计负债和所有者权益总计其中货币资金负债合计应收帐款其中流动负债合计存货长期负债合计固定资产原值所有者权益合计固定资产净值其中实收资本无形资产原值未分配利润近三年利润表科 目年年年科 目年年年主营业务收入营业利润主营业务成本投资收益主营业务税金及附加营业外收入其他业务利润其中：政府补助营业费用利润总额管理费用所得税财务费用净利润近三年收入、实缴税情况表（表6-2）单位：万元人民币类别年年年合计营业收入（A=B+C=a+b+c）其中：1.系统集成收入（a=d+g）2.其他IT类收入（b=e+h） 3.非IT类收入（c=f+i）营业收
