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1、 急救针灸 中医教研室 本章内容 1 了解常见急症的临床特点 2 熟悉常见急症的针灸治疗特点 3 掌握高热 厥证 剧痛证 痉证的针灸治疗方法和常用穴位 第一节高热 HighFever 1 高热 指凡口腔温度超过39 以上的即称为高热 是临床上常见的一种症状 祖国医学称 实热 壮热 身大热 日晡潮热 等 一 概述 2 本病常见于现代医学的急性感染 气管炎 肺炎 肺结核 急性扁桃体炎 急性传染病 菌痢 脑炎 麻疹 水痘 白喉 寄生虫病 中暑 风湿热 恶性肿瘤等疾病 多因细菌或病毒感染所致 3 高热对人体消耗很大 且可引起许多严重合并症 如小儿发病则病势急骤 常可继发惊风 抽搐 气逆痰厥等 因此必须
2、迅速 积极治疗 且要及时清除有关致病因素 引起高热的原因很多 其中最主要的是感受外邪 热邪亢盛 邪正剧争 二 病因病机 风热 邪 口鼻或皮毛 人体 肺失清肃 卫失宣畅 1 外感风热 温热 邪 内传入里 深入气分或内陷营血 热邪闭郁于里 2 温邪内陷 暑热 邪 燔灼 内犯心包 蒙蔽心窍 3 暑热蒙心 疫毒 人体 熏蒸脏腑 肌肤 郁热燔蒸 4 疫毒熏蒸 1 外感风热 症状特点 壮热有汗 微恶风寒 咳嗽 痰粘色黄 鼻塞或流浓涕 头痛 咽喉红肿疼痛 渴喜冷饮 小便黄 大便干 苔薄黄 脉浮数 三 辨证治疗 治法 疏风清热 宣肺解表 以手太阴肺经 手阳明大肠经穴为主 处方 主穴 曲池 大椎配穴 鱼际 尺泽
3、 合谷 外关 鱼际 荥 尺泽 合水 均能清泻肺经之火 大椎 诸阳交会穴 清热要穴 能宣散一身之阳热 合谷 曲池 外关 疏风解表 清热泻火 咳嗽较甚者加列缺 头痛明显者加百会 印堂 太阳 咽喉肿痛者加少商 刺灸方法 针用泻法 大椎 少商可点刺出血 随证配穴 症状特点 1 热邪在气分 白虎汤证 身热面赤 大汗出 渴喜饮冷 小便黄赤 大便秘结 舌红 苔黄燥 脉洪大而数 2 温邪内陷 2 热邪在营血 犀角地黄汤证 高热入夜尤甚 烦躁不安 甚至神昏谵语 或斑疹隐隐 或见吐血 衄血 便血等 口燥而不甚渴 舌红绛而干 脉细数 热在气分者 清热泻火 通腑生津 以阳明经穴为主 热在营血者 清热凉血 开窍宁神 以
4、手少 厥阴经穴为主 治法 1 热在气分 合谷 曲池 大椎 均为清热要穴 内庭 二间 荥 丰隆 泻阳明热 处方 2 热在血分 少冲 中冲 曲泽 清营凉血开窍 神门 内关 大陵 清心宁神 曲池 委中 清热凉血解毒 随证配穴 高热 神昏者 加水沟 十宣 大便秘结者 加支沟 天枢 斑疹和出血者加血海 膈俞 刺灸方法 针用泻法 大椎 中冲 少冲 曲泽等穴可行点刺出血法 症状特点 肌肤灼热 面红耳赤 渴喜饮冷 口唇干燥 心烦不安甚至神昏谵语 痉厥抽搐 恶心呕吐 小便黄赤 舌红而干 脉洪大而数 3 暑热蒙心 治法 清泻暑热 开窍启闭 以手阳明大肠经 手厥阴心包经穴为主 处方 合谷 曲池 外关 清热祛邪要穴
5、中冲 内关 清心开窍 除烦安神 曲泽 委中 刺血 清泄暑热 随证配穴 神昏者 加水沟 十宣 口渴唇干者 加廉泉 金津玉液 抽搐者 加太冲 阳陵泉 刺灸方法 针用泻法 中冲 曲泽 委中可施行点刺出血法 症状特点 全身高热 头面红肿热痛 咽喉肿痛甚至溃烂作痛 烦躁不安 或见丹痧密布肌肤 舌红 苔黄 脉数 4 疫毒熏蒸 治法 清热解毒 消肿止痛 以手阳明大肠经 足阳明胃经穴为主 处方 合谷 曲池 外关 清热祛邪要穴 曲泽 委中 清血热 解疫毒 内庭 陷谷 疏解阳明热邪 随证配穴 咽喉肿痛者 加少商 天容 肌肤丹痧者 加血海 膈俞 刺灸方法 针用泻法 曲泽 委中可点刺出血 1 针刺治疗流行性感冒发热1
6、88例 均具有高热 39 以上 治法 早期患者 具有高烧症状 取大椎穴 徐徐进针1 5 2cm 用透天凉手法 捻转时腰部或尾骶部产生凉意 每例只针1次 捻转5 10分钟 四 现代文献资料 疗效 当针刺大椎出现腰骶部凉感后 患者即述热感消失 此时体温并未下降 其他症状也相继消失 体温一般于针后1小时开始下降 约6 15小时内降至正常 全部患者均于6 20小时后恢复健康 针灸临床经验揖要 2 流行性脑脊髓膜炎发热高热昏迷期 一般针少商 中冲 少冲 刺出血 再取百会 风府 大椎 曲池 这些穴位有清热 醒脑 镇静作用 行强刺激手法 针灸研究进展 临床所见 针灸对小儿发热确有独特的疗效 尤其对缓解急发高
7、热之危候及防止惊厥的发生 可速收功 然引起热证之原因十分复杂 还应进一步审因论治 以免掩盖病情的发展 此点务须注意 五 名家经验选摘 一 郑怀岳 粗针放血迅即取效采用粗针放血治疗小儿高热获满意效果 治则 疏风解表 泄热熄风 取穴 主穴 风池 大椎 曲池 合谷 壮热 配十宣 耳尖 风府 呕泄 配中脘 天枢 气海 上巨虚 咽痛 配少商 哑门 喘咳痰饮 配肺俞 天突 膻中 丰隆 惊厥 配百会 印堂 百日咳 配肺俞 四缝 太渊 腮腺炎 配角孙及腮肿部阿是穴 神倦体虚者 配关元 足三里 针刺方法 以自制22号不锈钢粗针 先刺风池 大椎 再取曲池 合谷及其他配穴 速刺 得气后即出针 摇动针孔 任其自然出血
8、 不出血者加压挤血2 3滴 十宣及耳尖用三棱针放血4 5滴 日针2次 每次取主穴外 再刺配穴2 3穴 二 陈克勤 火针点刺常有奇效 陕西省中医药研究院 对小儿发烧的针灸治疗 若能针对病因 多获良效 如果发烧不甚 精神食欲尚佳者 针刺大椎 或点刺出血 并拔火罐 曲池 合谷 足三里 轻刺激手法 留针10 15分钟 每日1次 直至烧退为止 若体温过高 但尚未发生惊厥者 宜刺两手十宣穴出血 当出现惊风抽搐时 则宜火针劫刺人中 四神聪 合谷 点剌两手四缝穴 在挤出少许之粘液后 针孔上涂擦细食盐末 意在对局部进行持续的刺激 并起消毒作用 常获奇效 曾治陈某 男 1 5岁 因腹泻脱水 而高烧 38 39 5
9、 之间 不退2日 不定期的出现惊厥 四肢手足冰冷不温 甚至长时间的抽风 角弓反张 眼目上吊 呼之不应 长则一二小时1次 短则3 5分钟1次 目闭神疲 口唇焦干 呼吸急促 脉洪数 随即火针百会 人中 合谷 点刺四缝后 外擦食盐末少许 当即目睁 哭闹不巳 只此1次即烧退泻止而惊愈 1 针后可进稀粥或多饮热水 以助发汗退热 2 针灸对高热有一定的疗效 但一定要查明病因 针对病原采取相应的措施 对于针灸退热不明显者 应结合其他疗法治疗 六 注意事项 现代医学治疗高热参考 1 降温 物理降温 冷湿敷 温水浴 酒精擦浴 冷盐水灌肠药物降温 APC 对氨基乙酰酚 布洛酚 安痛定针刺降温 曲池 合谷 十宣 大
10、椎2 对症治疗 止惊 补液 降颅压 纠酸3 病因治疗 抗感染 抗病毒 抗炎 抗肿瘤 本节复习思考 1 高热的病因和临床特点 2 高热的针灸治疗方法和常用穴位 THEEND 第二节抽搐 痉证 Convulsions 1 抽搐 是指四肢 或躯干 颜面 不随意的肌肉抽动 痉挛 或颈项强直 角弓反张 口噤不开为主的病症 又名 痉 瘛 瘈 瘲 一 概述 张氏医通 瘈疭 瘈者 筋脉拘急也 疭者 筋脉弛纵也 温病条辨 痉病瘈疭总论 痉者 强直之谓 后人所谓角弓反张 古人所谓痉也 瘈者 蠕动引缩之谓 后人所谓抽掣 搐搦 古人所谓瘈也 文献资料 首见 内经 其认为与感受风 寒 湿 热邪有密切关系 素问 至真要大
11、论 诸痉项强 皆属于湿 诸暴强直 皆属于风 灵枢 经筋 经筋之病 寒则反折筋急 灵枢 热病 热而痉者死 金匮要略 瓜萎桂枝汤 葛根汤 大承气汤治疗痉证的主方 大承气汤 温病学派治疗 热甚致痉 先导 唐 孙思邈 千金方 首提 新产妇人及金疮血脉虚竭 小儿脐风 致痉 明代 张景岳 阴虚精血亏损 景岳全书 杂证谟 痉证 凡属阴虚血少之辈 不能养营筋脉 以致抽挛僵仆者 皆是此证 清代温病学说 提出 热极生风 热甚津伤 病因学说更趋完善 临证指南医案 肝为风木之脏 因有相火内寄 体阴用阳 其性刚 主动主升 倘精液有亏 肝阴不足 血燥生热 热则风阳上升 窍络阻塞 头目不清 眩晕跌仆 甚则瘈疭厥矣 2 本证
12、多为全身性 对称性 伴有或不伴有意识障碍 常见于现代医学的神经精神系统疾病 如各种脑炎 脑膜炎 脑肿瘤 脑血管疾病 脑先天发育障碍 癫痫 小儿惊厥 癔病性抽搐等 其他如感染性疾病 高热 破伤风 中毒 高血压脑病 代谢障碍性疾病 系统性红斑狼疮等亦可导致抽搐 热盛风动 热入营血 筋脉失养 二 病因病机 肝主筋 主藏血 为风木之脏 体阴而用阳 热动肝风水不涵木 风阳内动 血虚肝失滋养 虚风内动 邪壅经脉 筋脉拘急 项背强急 甚至角弓反张 高热 伤阴 营血津液 肝肾阴虚 血不养筋 血家汗法或汗家血法水不涵木 筋脉失养动风 三 诊断与鉴别诊断 一 诊断1 起病突然 以项背强急 四肢抽搐 甚至角弓反张为
13、主要特征 2 外感 起病前多有恶寒发热 头痛等症状 内伤 常有素体虚弱 反复发作抽搐史 或有失血过多史 或有汗 吐 下太过史等 3 血常规 生化 脑脊液检查 头颅CT MRI等 二 鉴别诊断1 痫病痫病反复发作性突然昏倒不省人事 四肢抽搐 口吐涎沫 两目上视 喉中发出猪羊样叫声 移时自行苏醒 醒后如常人 痉证无上述特征 一般不会自行恢复 即使能暂时缓解 亦多有发热 头痛等症状存在 2 厥证突然昏仆不省人事 四肢厥冷 移动时苏醒 或一厥不起为特征 一般无四肢抽搐和项背强急等症状 3 破伤风 典型的痉证外伤后创口不洁 感受风毒而成 常在外伤后4 14天出现恶寒发热 苦笑面容 项背强急 四肢抽搐 甚
14、至角弓反张 此为典型的痉证 有明显的外伤史 本病常在外科学中介绍 1 热盛风动 症状特点 高热不解 手足挛急 甚至项背强直 角弓反张 口噤 口干唇燥 尿少而赤 舌红少苔或苔黄 脉弦细数 四 针灸辨证治疗 治法 清热生津 熄风止痉 以督脉 足厥阴肝经穴为主 处方 大椎 曲池 合谷阳陵泉 太冲 行间 大椎 曲池 合谷 泻热止痉 阳陵泉 筋会 擅疏筋通络 治筋要穴 太冲 行间 平肝熄风 或百会 风府 风池 平肝熄风 随证配穴 口噤不开者 加下关 颊车 口干而渴者 加廉泉 金津玉液 角弓反张者 加后溪 筋缩 腓肠肌痉挛者 加承山 刺灸方法 针用泻法 症状特点 高热不退 肢体挛急 角弓反张 口噤不开 心
15、烦躁动 甚至神昏谵语 斑疹隐现 舌红绛 苔黄燥 脉弦数 2 热入营血 治法 清热凉血 镇痉宁神 以手厥阴心包经 足厥阴肝经穴为主 处方 阳陵泉 太冲 行间大椎 曲池十宣 劳宫 阳陵泉 筋会 擅疏筋通络 治筋要穴 合谷 大椎 曲池 泻热止痉 十宣 劳宫 大陵 泄热清肝安神志 太冲 行间 平肝熄风 随证配穴 头晕头痛者 加百会 太阳 口噤不开者 加下关 颊车 烦躁神昏者 加内关 人中 斑疹隐现者 加血海 膈俞 曲泽 委中 刺灸方法 针用泻法 症状特点 形体消瘦 精神疲惫 头晕目眩 盗汗或自汗气短 眼睑或面肌蠕动 肢体搐搦抖动 咽干口燥 舌淡少津 脉细 3 津血不足 肝肾阴虚 治法 益气养血 滋阴止
16、痉 以手足阳明经和足三阴经及相应背俞穴为主 处方 足三里 脾俞 健脾益气以生血源 血海 三阴交 肝俞 滋阴补血柔筋 合谷 手三里 益气且可镇静止痉 随证配穴 头晕目眩者 加百会 太阳 面肌蠕动者 加四白 翳风 咽干口燥者 加照海 涌泉 刺灸方法 以针刺为主 加灸 针用平补平泻法 沈X 男 11个月 于1977年10月12日晚先有发热 微咳 经用西药抗生素治疗未效 翌日午后体温上升至41 4 并突然出现项背强直 角弓反张 手足拘急 两目上翻 牙关紧闭 意识丧失 呼吸急促 鼻翼扇动 口中白沫从齿缝 鼻孔中飞溅而出等症状 浙江省普陀县中医院 徐广拯 五 医案举例 取穴 十宣 人中 长强 大椎 中脘 足三里 阳陵泉 昆仑 丘墟 曲池 解溪 用泻法 操作 先取十宣 用三棱针点刺出血 再取水沟泻之 又刺中脘 足三里泻之 患儿呼吸由急促转为平稳 痰浊即时消散 抽搐也见减轻 半小时后体温降至39 又取大椎 曲池 昆仑 丘墟 阳陵泉 针用泻法 约1小时后全身抽搐症状基本消失 但项背强直尚存 即刺长强泻之 颈背立软 意识即清 留针约2小时许 起针 约7小时后体温降至36 病儿神情安详 能寻乳韫吮奶而愈 按
