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1、面神经麻痹 河南大学附属南石医院神经内科三病区 特发性面神经麻痹 idiopathicfacialpalsy 或称Bell麻痹 Bellpalsy 是指病因不明的 茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的单侧周围性面瘫 面神经炎的概述 病因和发病机制 面神经炎在脑神经疾患中较为多见 这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关 其仅能容纳面神经通过 面神经一旦发生炎性水肿 必然导致面神经受压 这可能是面神经炎发病的内在因素 面神经炎发病的外在原因尚未明了 有人推测可能因面部受冷风吹袭 面神经的营养微血管痉挛 引起局部组织缺血 缺氧所致 也有的认为与病毒感染有关 但一直未分离出病毒 近年来也有认为可能是
2、一种免疫反应 膝状神经节综合征则系带状疱疹病毒感染 使膝状神经节及面神经发生炎症所致 面神经解剖 面神经解剖 1 运动 脑桥面神经核 绕过展神经核 内膝 内耳孔 面神经管 膝状神经节 茎乳孔 支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌 枕肌 颈阔肌 镫骨肌等支配面上部各肌 额肌 皱眉肌及眼轮匝肌 之神经元接受双侧皮质延髓束的控制 支配面下部各肌 颊肌 口轮匝肌等 之神经元单独接受对侧皮质延髓束的控制 2 感觉 舌前2 3的味蕾 鼓索神经 膝状神经节 脑桥 孤束核3 副交感 脑桥上涎核 副交感纤维 中间神经 岩浅大神经 舌神经 颌下神经节 节后纤维 舌下腺 颌下腺 泪腺 面神经解剖 面神经核上
3、部 双侧皮质延髓束支配 额肌 皱眉肌以及眼轮匝肌面神经核下部 对侧皮质延髓束支配 颊肌 口轮匝肌等 临床表现 症状可见于任何年龄 无性别差异 多为单侧 双侧者甚少 发病与季节无关 通常急性起病 一侧面部表情肌突然瘫痪 可于数小进内达到高峰 有的患者病前1 3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛 常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜 临床表现 体征检查可见同侧额纹消失 不能皱眉 因眼轮匝肌瘫痪 眼裂增大 作闭眼动作时 眼睑不能闭合或闭合不全 而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜 称Bell现象 下眼睑外翻 泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外 病侧鼻唇沟变浅 口角下垂 示齿时口角被牵向健侧 不能作噘嘴和吹口哨动作
4、 鼓腮进病侧口角漏气 进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出 由于颊肌瘫痪 食物常滞留于齿颊之间 临床表现 若病变波及鼓索神经 除上述症状外 尚可有同侧舌前2 3味觉减退或消失 蹬骨肌支以上部位受累时 因蹬骨肌瘫痪 同时还可出现同侧听觉过敏 膝状神经节受累时除面瘫 味觉障碍和听觉过敏外 还有同侧唾液 泪腺分泌障碍 耳内及耳后疼痛 外耳道及耳廓部位带状疱疹 称膝状神经节综合征 Hunt综合征 临床表现 临床表现 辅助检查 一 实验室检查急性感染性 风湿 骨膜炎等 面神经麻痹者可有 外周血白细胞及中性粒细胞升高 血沉增快 大多数患者脑脊液检查正常 极少数患者脑脊液的淋巴细胞和单核细胞增多 辅助检查 二电生
5、理检查肌电图 EMG 可显示受损的面肌运动单位对神经刺激的反应 测知面神经麻痹程度及有无失神经反应 对确定治疗方针和判定预后及可能恢复的能力很有价值 通常可进行动态观察 在发病2周左右 应列为常规检查 神经传导速度 MCV 是判断面神经受损最有意义的指标 它对病情的严重程度 部位以及鉴别轴索与脱髓鞘损害 均有很大帮助 此外 电变性检查对判定面神经麻痹恢复时间更为客观 发病早期即病后5 7d 采用面神经传导检查 对完全性面瘫的患者进行预后判定 患侧诱发的肌电动作电位M波波幅为健侧的30 或以上时 则2个月内可望恢复 如为10 30 常需2 8个月恢复 并有可能出现合并症 如仅为10 或以下 则需
6、6 12个月才能恢复 甚至更长时间 部分病人可能终生难以恢复 并多伴有面肌痉挛及联带运动等后遗症 病后3个月左右测定面神经传导速度有助判断面神经暂时性传导障碍 还是永久性的失神经支配 诊断 本病根据急性起病的周围性面瘫即可诊断 发病后14 21天肌电图检查及面神经传导性功能测定 可协助判断疗程及预后 诊断 面神经炎诊断标准 1 起病突然 2 患侧眼裂大 眼睑不能闭合 流泪 额纹消失 不能皱眉 3 患侧鼻唇沟变浅或平坦 口角低并向健侧牵引 4 根据损害部位不同临床表现为 茎乳孔以上影响鼓索时 应有舌前2 3味觉障碍 损害在蹬骨神经处 可有听觉障碍 损害在膝状神经节处 可有乳突部疼痛 外耳道与耳廓
7、部的感觉障碍或出现疱疹 损害在膝状神经节以上 可有泪液 唾液减少 鉴别诊断 一 Guillain Barre综合征 病因多有明确的感染病史 面神经麻痹可为双侧性 伴对称性四肢弛缓性瘫痪及手套 袜套式感觉障碍 脑脊液检查大多呈现蛋白 细胞分离现象 蛋白增加而白细胞数不增加 鉴别诊断 二 桥脑小脑角及颅底病变 前者多为听神经瘤 桥脑小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎 后者多为颅底脑膜炎 鼻咽癌等 常同时伴有 V脑神经及小脑损害 除面瘫外 常有复视 耳鸣 眩晕 眼球震颤 共济失调等表现 鉴别诊断 三 中枢性面瘫 病因多为大脑半球肿瘤或脑血管病等 仅限眼裂以下面部表情肌瘫痪 并常伴中枢性面瘫侧的舌瘫及肢体瘫痪 肌
8、电图检查面神经传导速度无异常 鉴别诊断 四 腮腺炎或腮腺肿瘤 颌后的化脓性淋巴结炎均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫 因有腮腺炎及局部体征而不难鉴别 中耳炎及乳突炎并发症 因感染侵及面神经管产生面神经麻痹 除面肌瘫痪外 往往伴有病侧舌前2 3的味觉丧失 由于鼓索纤维受累所致 并有中耳炎史及耳部的阳性体征 可藉以鉴别 鉴别诊断 除上述以外还必须与引起周围性面神经麻痹的其他一些疾病相鉴别 如重症肌无力 糖尿病性颅神经病 许多感染性疾病 螺旋体病中的Lyme病肉毒毒素中毒 人类免疫缺陷病毒 HIV 感染 肉样瘤病等 一般而论 凡是面神经单独受损 几乎总是核下性周围性面神经麻痹 最常见的是面神经炎 其
9、次为耳原性及外伤性 治疗 早期以改善局部血液循环 消除面神经的炎症和水肿为主 后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则 治疗 一 药物治疗1 激素治疗 强的松 20 30mg 或地塞米松 1 5 3 0mg 1 d 口服 连续7 10天 2 改善微循环 减轻水肿 可用706代血浆或低分子右旋糖酐250 500ml 静滴1 d 连续7 10天 亦可加用脱水利尿剂 3 神经营养代谢药物的应用 维生素B150 100mg 维生素B12100 g 胞二磷胆碱250mg 辅酶Q105 10mg等 肌注1 d 4 血管扩张剂及颈交感神经节阻滞 可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg 口服 3 d或患侧颈星状
10、神经节阻滞 1 d 连续7 10日 5 恢复期除上述治疗外 可口服vitB1 vitB8各10 20mg 3 d 地巴唑10 20mg 3 d 亦可用加兰他敏2 5 5mg 肌注 1 d 以促进神经机能恢复 治疗 二 理疗茎乳孔附近超短波透热疗法 红外线照射 直流电碘离子导入 以促进炎症消散 亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干 以防止面肌萎缩 减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引 治疗 三 针刺治疗急性期过后为促进神经传导功能的恢复和加强肌肉的收缩 此时可给与瘫痪面肌针刺或电针治疗 常取翳风 听会 太阳 地仓 下关 颊车 并配曲池 合谷等穴 治疗 四 手术治疗对长期不恢复者可考虑行面神经 副神经 面
11、神经 舌下神经 面神经 膈神经移植治疗 一般取腓肠神经或邻近的耳大神经 连带血管肌肉 移植至面神经分支 计有效率约60 左右 治疗 五 预防眼部合并症保护暴露的角膜 防止发生结 角膜炎 可采用眼罩 滴眼药水 涂眼药膏等方法 治疗 中药 牵正散 小活络丹等 治疗 黄鳝血外敷 用适量黄鳝血敷于瘫痪创面 每晚1次 通过黄鳝血的局部收敛作用 可加速瘫痪肌的早日康复 面瘫发生后即可使用 直到面瘫恢复 预后 一 不完全性面瘫起病后1 3周开始恢复 1 2个月内可望明显恢复或痊愈 年轻患者预后好 轻度面瘫无论治疗与否 痊愈率可达92 以上 受凉起病 面瘫4天后蹬骨肌反射仍然存在者预后较好 老年患者发病时伴乳
12、突疼痛 合并糖尿病 高血压 动脉硬化 心绞痛或心肌梗死者预后较差 预后 二 病后10天面神经出现失神经电位通常需要3个月恢复 完全性面瘫病后1周内检查面神经传导速度可判定预后 如患侧诱发动作电位M波的波幅为健侧的30 或以上 可有希望2个月内恢复 如10 30需2 8个月恢复 可能出现合并症 如仅10 以下需6 12个月恢复 可伴有面肌痉挛及联带运动等合并症 预后 部分恢复的后遗症有连带动作 面肌痉挛和挛缩 耳鸣 鳄鱼泪现象 面肌挛缩表现为病侧鼻唇沟加深 眼裂缩小 往往可误为健侧是病侧 若让病人作露齿运动时 便可发现挛缩侧面肌并不收缩 可资鉴别 面肌痉挛为病侧面肌尤其眼 口轮匝肌发生不规则不自主的抽搐 情绪激动时尤为明显 联带运动是指病人瞬目时联带发生病侧上唇颤动 露齿时病侧眼睛不自主闭合 闭目时患侧出现额肌收缩 咀嚼时病侧眼泪流下 鳄泪症 或颞部皮肤潮红 局部发热 汗液分泌等现象 耳颞综合征 鳄鱼泪现象是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和颌下腺造成的联带动作 ThankYou 谢谢
