《黄疸病脉证并治第十五PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《黄疸病脉证并治第十五PPT课件.ppt（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 金匮要略讲义 黄疸病脉证并治第十五 广州中医药大学林昌松 1 学习要点 1 了解黄疸病的预后 2 熟悉黄疸病的病因病机和辨证 3 掌握黄疸病的分类 概念及证治 背诵条文 1 2 13 15 18 19 21 22条 2 2020 3 27 概述 1 概念以身黄 目黄 小便黄为主证的病证分类 谷疸 酒疸 女劳疸黑疸病因 1 外感 阳明发黄 太阴发黄 2 饮食不节 谷疸 酒疸 3 房劳 女劳疸 3 2020 3 27 概述 2 内科学对黄疸病的认识始见于 黄帝内经 发展充实于 金匮要略 元 罗天益 卫生宝鉴 分阴黄 阳黄3 与现代医学的关系病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 肝胆肿瘤 溶血性疾病等 4
2、2020 3 27 寸口脉浮而缓 浮则为风 缓则为痹 痹非中风 四肢苦烦 脾色必黄 瘀热以行 一 5 2020 3 27 病因病机 湿热发黄 提要 论述黄疸病的发病机制解析 6 2020 3 27 病因病机 湿热发黄 1 湿热互为因果是黄疸病重要病理机制 2 黄疸形成的病位重点在脾胃 3 湿热是否入于血分是湿热黄疸形成的最关键病机 文献选录 关幼波 阳黄的治疗 以清热利湿为常法 以治中焦为要害 突出活血解毒 化痰 即治黄必活血 血行黄易却 7 2020 3 27 病黄疸 发热烦喘 胸满口燥者 以病发时火劫其汗 两热所得 然黄家所得 从湿得之 一身尽发黄而热 肚热 热在里 当下之 八 8 202
3、0 3 27 病因病机 湿热发黄 提要 论述误治致湿热发黄的证治解析 9 2020 3 27 病因病机 湿热发黄 黄家所得 从湿得之 诸病黄家 但利其小便后世 无湿不作疸 当下之 其下者引而竭之 10 2020 3 27 阳明病 脉迟者 食难用饱 饱则发烦头眩 小便必难 此欲作谷疸 虽下之 腹满如故 所以然者 脉迟故也 三 11 2020 3 27 病因病机 寒湿发黄 提要 寒湿黄疸的病机解析 12 2020 3 27 病因病机 寒湿发黄 治疗 温中散寒除湿 伤寒论 259条 伤寒发汗已 身目为黄 所以然者 以寒湿在里不解故也 以为不可下也 于寒湿中求之 攻下 更伤中阳 腹满如故文献选录 阴黄
4、证多由内伤不足 不可以黄为意 专用清利 但宜调补心脾肾之虚以培血气 血气复则黄必尽退 景岳全书 13 2020 3 27 趺阳脉紧而数 数则为热 热则消谷 紧则为寒 食即为满 尺脉浮为伤肾 趺阳脉紧为伤脾 风寒相搏 食谷即眩 谷气不消 胃中苦浊 浊气下流 小便不通 阴被其寒 热流膀胱 身体尽黄 名曰谷疸 十二 14 2020 3 27 分类主症 谷疸 提要 谷疸主症解析 趺阳脉数 胃中有热 消谷善饥脉紧 脾有寒湿 运化无力紧而数 脾湿胃热 湿热中阻食谷即眩 进食加重脾胃湿热 湿热熏蒸上冲小便不通 湿热下注 气化不利身体尽黄 湿热不能从小便排泄 郁滞于中 15 2020 3 27 分类主症 谷疸
5、 尺脉浮为伤肾 趺阳脉紧为伤脾从脉象鉴别女劳疸与谷疸 前者为肾虚 后者为脾伤 病因病机 饮食内伤 脾失健运 湿热内蕴主症 黄疸 食谷即眩 谷气不消 胃中苦浊 食即为满等 16 2020 3 27 额上黑 微汗出 手足中热 薄暮即发 膀胱急 小便自利 名曰女劳疸 腹如水状不治 二 17 2020 3 27 分类主症 女劳疸 提要 女劳疸主症解析 额上黑 房劳伤肾 肾色外现微汗出 手足中热 薄暮即发 阴虚生内热膀胱急 虚热下逼膀胱小便自利 肾气亏虚 固涩无权 与谷疸 酒疸相鉴别 腹如水状 阴阳两伤 脾肾两败 18 2020 3 27 分类主症 女劳疸 病因病机 肾阴阳两虚主症 额上黑 手足心热 微
6、汗出 膀胱拘急 小便自利 甚至腹部胀满如水状 19 2020 3 27 心中懊憹而热 不能食 时欲吐 名曰酒疸 二 夫病酒黄疸 必小便不利 其候心中热 足下热 是其证也 四 20 2020 3 27 分类主症 酒疸 提要 酒疸的主症解析 心中懊憹而热 酒性湿热 内蕴脾胃 熏蒸于心不能食 时欲吐 湿热内盛 升降失常 胃气上逆小便不利 湿热下注影响膀胱气化心中热 湿热上干于心足下热 湿热下注于足 21 2020 3 27 分类主症 酒疸 病因病机 嗜酒过度 胃蕴湿热主症 黄疸 心中懊憹而热 不能食 时欲吐 足下热 小便不利等症 22 2020 3 27 三种黄疸的比较 23 2020 3 27 脉
7、沉 渴欲饮水 小便不利者 皆发黄 九 24 2020 3 27 辨证 湿热发黄 提要 湿热发黄解析 口渴欲饮 内有湿热 阻碍气机运化小便不利 湿热壅塞水道 气化不利原文16 诸病黄家 但利其小便 给湿热以出路 25 2020 3 27 腹满 舌痿黄 燥不得睡 属黄家 十 26 2020 3 27 辨证 寒湿发黄 提要 寒湿发黄解析 腹满 脾土寒湿运化失权不得睡 脾寒 胃气不和身痿黄 脾虚不能运化水谷精微濡养周身 27 2020 3 27 酒疸下之 久久为黑疸 目青面黑 心中如啖蒜虀状 大便正黑 皮肤爪之不仁 其脉浮弱 虽黑微黄 故知之 七 28 2020 3 27 辨证 黑疸 提要 酒疸误下变
8、为黑疸的证候解析 黑疸 误下伤正 湿热乘虚深陷血分目青面黑 皮肤搔之不仁 湿热内陷 深入血分 血瘀于内 不荣于外大便正黑 内有瘀滞之象心中如啖蒜虀状 瘀热熏蒸于胃 胃中灼热不适 29 2020 3 27 谷疸之为病 寒热不食 食即头眩 心胸不安 久久发黄为谷疸 茵陈蒿汤主之 十三 30 2020 3 27 证治 谷疸 提要 湿热谷疸的证治解析 寒热 营卫之源壅塞不利 营卫不和不食 湿热中阻 脾胃运化不及食即头眩 湿热上冲心胸不安 湿热中阻郁蒸 31 2020 3 27 证治 谷疸 主症 阳黄 形寒发热 不欲饮食 食即头眩 心胸不安 腹胀满 大便秘结 小便短黄不利 恶心呕吐 头汗出而身无汗 齐颈
9、而还 发烦 口渴 舌红苔黄厚腻 脉滑数等病机 湿热蕴毒脾胃 湿热入于血分 32 2020 3 27 证治 谷疸 治法 清热利湿方药 茵陈蒿汤方解 茵陈蒿 清热利湿 6两 栀子 清利三焦 入血分凉血大黄 泻热通便 除热行瘀 2两 小便当利 尿如皂角汁状 色正赤 一宿腹减 黄从小便去也 33 2020 3 27 酒黄疸者 或无热 靖言了了 腹满欲吐 鼻燥 其脉浮者先吐之 沉弦者先下之 五 酒疸 心中热 欲呕者 吐之愈 六 34 2020 3 27 证治 酒疸 提要 酒疸的治法解析 湿热偏上 欲吐 鼻燥 湿热偏下 腹部胀满 湿热在中 湿盛于热 未扰心神 神情安静 语言清晰 病机 饮酒过度 湿热内蕴
10、35 2020 3 27 证治 酒疸 治疗 因势利导偏上 吐法 瓜蒂散 偏下 下法 栀子大黄汤 先 临时权宜措施 36 2020 3 27 酒黄疸 心中懊憹或热痛 栀子大黄汤主之 十五 37 2020 3 27 证治 酒疸 提要 酒疸的证治解析 心中懊憹 湿热上蒸于心 心中郁闷烦乱热痛 里热太盛 热重于湿 热壅气郁则热痛病机 饮酒过多 胃中湿热蕴结主症 黄疸 心中懊憹热痛 不能食 小便不利 足下热 腹满欲吐 鼻燥 38 2020 3 27 证治 酒疸 治疗 清心泻热除烦方药 栀子大黄汤栀子 豆豉 清上焦之热 开郁除烦枳实 大黄 破结泄热 除中下焦之实 39 2020 3 27 比较 40 20
11、20 3 27 黄家日晡所发热 而反恶寒 此为女劳得之 膀胱急 少腹满 身尽黄 额上黑 足下热 因作黑疸 其腹胀如水状 大便必黑 时溏 此女劳之病 非水也 腹满者难治 硝石矾石散主之 十四 41 2020 3 27 证治 女劳疸 提要 女劳疸挟瘀血证解析 日晡所发热 湿热黄疸 阳明经气旺时 正邪相争反恶寒 阴损及阳 瘀血湿浊蕴结 肾气失温膀胱急 阴损及阳 膀胱失温少腹满 腹胀如水状 血瘀热结 扰及下焦额上黑 足下热 肾阴亏虚大便必黑 瘀血外溢肠腑时溏 瘀血兼湿邪下行大肠病机 湿浊瘀血内阻 42 2020 3 27 湿热发黄与女劳疸发热鉴别 43 2020 3 27 证治 女劳疸 治疗 消瘀化湿
12、泄浊方药 硝石矾石散 治标 硝石 味苦咸 入血分以消坚 消石 矾石 味酸咸 入气分以祛湿浊 胆矾 大麦 甘平养胃 补助脾胃运行药力 缓和硝矾刺激性用量 1 1 5克 日三服 或加麦粉作丸服合方 六味或左归 阴虚 八味或右归 阳虚 44 2020 3 27 黄疸病 茵陈五苓散主之 十八 45 2020 3 27 证治 湿重于热黄疸 提要 湿热黄疸湿重于热的治法主症 小便不利 恶心 纳呆 食少 便溏 身重 苔腻脉濡数治法 利湿清热方药 茵陈五苓散 除湿力强而清热力弱 茵陈 十分 清热利湿退黄五苓散 五分 利小便除湿 46 2020 3 27 黄疸腹满 小便不利而赤 自汗出 此为表和里实 当下之 宜
13、大黄硝石汤 十九 47 2020 3 27 证治 热盛里实黄疸 提要 黄疸热盛里实证治解析 腹满 湿郁化热 里热极盛 气机不畅小便不利而赤 热流膀胱 热气壅郁自汗出 里热炽盛 热气蒸腾表和里实 与外感 卫虚鉴别病机 湿热壅盛聚结于里 里热成实 48 2020 3 27 证治 热盛里实黄疸 治疗 通腑泻热 除湿退黄方药 大黄硝石汤方解 栀子 清上焦之热黄柏 清下焦之热大黄 攻下泻满硝石 消瘀泄热 49 2020 3 27 治黄四方比较 50 2020 3 27 诸病黄家 但利其小便 假令脉浮 当以汗解之 宜桂枝加黄芪汤主之 十六 51 2020 3 27 证治 黄疸兼表虚证 提要 黄疸治则及表虚
14、证治解析 黄疸 湿热郁蒸 入于血分利小便 热随湿由小便而去正治法 清热化湿 通利小便黄疸兼表虚治法 益气调和营卫方药 桂枝加黄芪汤 52 2020 3 27 诸黄 腹痛而呕者 宜柴胡汤 二十一 53 2020 3 27 证治 黄疸兼少阳证 提要 黄疸兼少阳证的证治主症 寒热往来 胸胁苦满 头昏目眩 脉弦治疗 和解少阳方药 小柴胡汤 大柴胡汤 54 2020 3 27 黄疸病 小便色不变 欲自利 腹满而喘 不可除热 热除必哕 哕者 小半夏汤主之 二十 55 2020 3 27 证治 黄疸误治成哕 提要 误治变证的证治解析 小便色不变 大便自利 寒湿之证腹满 脾土虚寒不运 气机不利气喘 阴寒邪气上
15、干 肺失宣降治疗 温中健脾 除湿散寒方药 理中汤 四逆汤 56 2020 3 27 证治 黄疸误治成哕 误治 下法损伤脾阳 胃失和降而哕治法 温中和胃止呕方药 小半夏汤 57 2020 3 27 诸黄 猪膏发煎主之 十七 58 2020 3 27 证治 燥结血瘀发黄 提要 胃肠燥结兼瘀血之黄疸证治病机 燥结而兼血瘀症 少腹急满 大便秘结治疗 补虚润燥 化瘀通便方 猪膏发煎猪膏 润燥结 利血脉乱发 消瘀 通水道 59 2020 3 27 男子黄 小便自利 当与虚劳小建中汤 二十二 60 2020 3 27 证治 萎黄证 虚 黄 脾胃气血虚弱 不能外荣肌肤 土之本色外越 治疗 振奋脾阳 使之气血充
16、裕而血色外荣 小建中汤 61 2020 3 27 黄疸之病 当以十八日为期 治之十日以上瘥 反剧者为难治 十一 62 2020 3 27 预后 提要 黄疸病的预后解析 十八日为期 脾寄旺于四季之末各十八日 约略之数 63 2020 3 27 疸而渴者 其疸难治 疸而不渴者 其疸可治 发于阴部 其人必呕 发于阳部 其人振寒而发热也 十二 64 2020 3 27 预后 提要 再论黄疸的预后解析 渴 湿热化燥 热甚津伤或湿热寒化 脾不化津阴部 脾胃阳部 营卫 65 2020 3 27 小结 谷疸 湿热并重 清利湿热 茵陈蒿汤酒疸 热盛湿蕴 泻下湿热 栀子大黄汤女劳疸 肾虚夹瘀 除湿去瘀 硝石矾石散 66 2020 3 27 小结 其它黄疸 湿重于热 利湿清热 茵陈五苓散热盛里实 清热通便 大黄硝石汤燥结血瘀 润燥消瘀 猪膏发煎兼变证 兼表虚 调和营卫 扶正祛邪 桂枝加黄芪汤兼少阳 和解少阳 小柴胡汤 大柴胡汤误治致呕 温胃止呕 小半夏汤萎黄 温中补虚 小建中汤 67 2020 3 27
