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1、护理教学查房 腰椎骨折手术病人的护理二病区杨艳娥 2020 3 27 1 病例介绍 概述 治疗方法 护理问题及护理措施 健康教育及康复指导 2020 3 27 2 病例介绍 10床 张家新 男 62岁 因外伤致腰背部疼痛活动受限3小时于2013年10月27日13 11平车入院 症见 神清 精神差 腰部疼痛 不能坐立 翻身困难 腰背部压痛 双下肢运动感觉正常 伤后未进食 二便未解 舌暗红 苔薄白 脉弦 专科检查 胸腰段稍后突畸形 叩击痛 椎旁肌肉紧张 压痛 无下肢神经放射痛 叩击双侧足跟诱发腰痛 肛门括约肌收缩有力 双下肢肌力 血运 感觉正常双膝 双跟腱反射正常 病理征未引出 于10月30日10
2、 30在全麻下行腰1椎体爆裂骨折切复棒钉内固定术 术后第三天伤口引流管及导尿管拔除 现伤口愈合良好 自诉伤口无明显疼痛 已佩戴支架坐起并进行康复训练 纳食可 二便正常 2020 3 27 3 病例介绍 辅助检查 X线示 L1爆裂骨折腰椎CT示 L1椎体粉碎性骨折并椎弓崩裂 腰椎MRI示 L1椎体急性爆裂性骨折伴骨髓水肿及脊髓水肿 腰椎退行性病变 T12L1椎间盘后突 2020 3 27 4 病例介绍 2020 3 27 5 病例介绍 诊断 中医诊断 1 骨折 气滞血瘀症 2 筋伤 气滞血瘀症 西医诊断 1 L1椎体爆裂性骨折2 腰背部软组织损伤 2020 3 27 6 概述 定义 腰椎骨折是致
3、伤因素作用下导致腰椎椎体完整性和连续性破坏 以局部肿胀 疼痛 骨折处两侧肌肉紧张 不能站立 翻身困难 运动障碍等为主要表现 腰椎共5个 每个椎骨分为椎体 椎弓 椎弓根 发生腰椎部位骨折多因车祸 坠落伤所致 2020 3 27 7 腰椎结构 2020 3 27 8 腰椎结构 椎体 L1 L5体积递增 椎弓根 比胸椎长和宽 椭圆形 棘突 水平 方形 横突 比胸椎小 大得能容纳马尾和神经根 椎间孔 大 但神经根受压风险增加椎孔 2020 3 27 9 交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 损伤原因 2020 3 27 10 后柱 中柱 前柱 2020 3 27 11 胸腰椎骨折的分类 根据三柱理论
4、Denis提出 及临床表现分为四型 1 屈曲压缩型骨折2 爆裂型骨折3 屈曲牵张型骨折4 骨折脱位型 2020 3 27 12 胸腰椎骨折的分类 1 屈曲压缩型骨折 特点 前柱压缩 中柱多完整 高度不变 多为高空坠落 2020 3 27 13 胸腰椎骨折的分类 2 爆裂型骨特点 前柱和中柱均受压 可合并椎弓根或椎板纵行骨折 椎体前缘及后缘高度减小 椎体前后径及椎弓根间距增宽 2020 3 27 14 胸腰椎骨折的分类 3 屈曲 牵张型损伤 特点 前柱少受累 后柱撕裂显著 2020 3 27 15 胸腰椎骨折的分类 4 骨折脱位 损伤机制复杂 多由屈曲 剪切 牵张或旋转等复合应力所致 脊髓损伤严
5、重 特点 三柱均受累 2020 3 27 16 临床表现 1 严重外伤病史 2 局部疼痛 程度多剧烈且不能站立 翻身困难 搬动时病人常感疼痛增剧 3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛 4 腰背部活动受限 肌肉痉挛 5 神经症状 腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾 主要症状是损伤平面以下的感觉 运动和膀胱 直肠功能均出现不同程度障碍 2020 3 27 17 检查和诊断 影像学检查有助于明确诊断 确定部位 类型和移位情况 X线片首选 CT了解椎体的骨折情况 MRI检查脊髓损伤及血肿 2020 3 27 18 19 治疗 保守治疗 手术治疗 绝对卧床休息为主 配合药物治疗 腰1椎体爆裂骨折后路切复钉棒内
6、固定术 2020 3 27 19 针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢 2020 3 27 20 护理问题 1 疼痛 与腰椎骨折有关2 焦虑 与担心疾病及预后有关3 躯体移动障碍 与腰椎骨折有关4 潜在压疮 与骨折需长期卧床有关5 知识缺乏 缺乏术前术后康复等配合知识 2020 3 27 21 护理诊断 6 潜在并发症 引流无效 与术中引流管的放置位置及术后体位有关尿路感染 与保留导尿有关肺部感染 与长期卧床有关便秘 骨折后淤血刺激腹膜引起肠蠕动减慢及卧床有关 2020 3 27 22 护理措施 1 疼痛 与腰椎骨折有关指导病人绝对卧硬板床休息 指导其正确翻身动作 轴线翻身 必要时遵医嘱予以强痛
7、定止痛 予以心理安慰 予以舒适的环境 转移注意力 2020 3 27 23 轴线翻身 2020 3 27 24 护理措施 2 焦虑 与担心疾病及预后有关介绍床位医生 护士 关心体贴病人 倾听病人主诉告知相关知识 介绍成功病例 增加患者信心提供舒适环境 保持情绪稳定 2020 3 27 25 护理措施 3 躯体移动障碍 与腰椎骨折有关嘱患者绝对卧床休息 做好生活护理 指导病人正确体位 术后保持使手术伤口张力最小的体位 Q2h轴线翻身 指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及下肢的关节活动和功能锻炼 2020 3 27 26 护理措施 4 潜在压疮 与骨折需长期卧床有关严格交接班 受压部位红花酒精按摩
8、 掌握翻身技巧 避免拖 拉 拽而损伤皮肤 并使用翻身垫 正确使用便盆 避免硬塞 保持床单位的清洁 平整 干燥 背下垫浴巾 汗湿及时更换 保持皮肤的清洁 给予高蛋白 高热量 高维生素饮食 增强抵抗力 2020 3 27 27 护理措施 5 知识缺乏 缺乏术前术后康复等配合知识 一 术前 嘱患者术前晚十二点开始禁食禁水 术前指导导患者练习床上大小便 深呼吸 指导有效的咳嗽 咳痰 注意保持口腔卫生 简要介绍手术方法及过程 安慰患者 2020 3 27 28 护理措施 二 术后术后6小时去枕平卧 禁食 第二日宜服清淡的半流饮食 如鱼粥 胡罗卜粥 病情稳定后宜食用健脾生肌的清补食物 如苡仁鱼汤 手术恢复
9、期可食用补肝肾壮筋骨之食物 杜仲汤 猪肝汤 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性 持之以恒告诉患者腰背肌 股四头肌的锻炼方法 向心性按摩大小腿肌肉 3 5次 天 30分钟 次 平时将关节置于功能位 2020 3 27 29 护理措施 6 潜在引流无效的可能 与术中引流管的放置位置及术后体位有关检查引流管是否通畅 并妥善固定 防止其扭曲受压 打折 保持引流通畅 密切观察伤口及引流量情况 如出现引流物堵塞 及时调整管道 并疏通 观察并记录引流液的量及颜色 翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 2020 3 27 30 护理措施 潜在尿路感染 与保留导尿有关妥善固定尿管 防止滑脱 受压 扭曲 堵塞 引流管应低
10、于尿道口 防止尿液逆流 每日会阴部擦洗两次 定期更换引流袋及导尿管 每2 3天或每周更换尿袋一次 每周更换一次导尿管 注意严格无菌操作 鼓励患者多饮水 每日3000ml左右 遵医嘱膀胱冲洗 定时开放尿管 训练膀胱功能 观察尿液的性质 量 颜色 2020 3 27 31 护理措施 潜在肺部感染 与长期卧床有关病房减少陪客 定时空气消毒 协助患者翻身拍背 鼓励患者深呼吸 有效咳嗽必要时遵医嘱应用抗生素监测体温 血象的变化 2020 3 27 32 护理措施 便秘 骨折后淤血刺激腹膜引起肠蠕动减慢及卧床有关指导患者清晨空腹喝蜂蜜水 进食粗纤维易消化食物 多吃水果及新鲜蔬菜 创造适合的排便环境及充足的
11、排便时间 指导腹部按摩 加强肠蠕动 遵医嘱使用开塞露外用或内服中药汤剂及大黄胶囊 2020 3 27 33 搬运 急救搬运原则应防止脊髓再损伤 防止牵拉及旋转可用平托法及滚动法 2020 3 27 34 功能锻炼指导 1扩胸 深呼吸运动 增加肺活量 促进换气 预防肺部并发症2踝关节背伸 膝关节的屈伸运动 可避免影响以后的下地行走3直腿抬高练习 防止神经根的粘连4双下肢按摩 预防深静脉血栓5股四头肌的等长收缩锻炼6腰背肌锻炼 增强腰背肌力 2020 3 27 35 2020 3 27 36 腰背肌功能锻炼 2020 3 27 37 腰背肌功能锻炼 2020 3 27 38 腰背肌功能锻炼 2020 3 27 39 健康教育 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 术后第6周可起床活动 宜用腰围保护腰部 继续佩戴腰部支具3个月 练习蹲坐的时间视病情而定 术后3个月内避免弯腰动作 6个月内不能挑 抬重物 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习 运动量勺情递增 坚持肢体的功能锻炼 术后3个月内禁止拾重物 早期不做腰部屈伸及旋转动作 尽量减少脊柱活动 术后2个月及半年定期门诊复查 如有不适随时就诊 服中药指导 中药宜温服 用药期间忌生冷及寒凉食物 2020 3 27 40 按医嘱服药 继续卧硬板床 加强锻炼 2020 3 27 41 谢谢 2020 3 27 42 2020 3 27 43
