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1、急诊工作流程 2020 3 27 1 学习目的 1 了解急诊科护理工作特点2 熟悉急诊科的护理程序3 掌握分诊技术 2 学习内容 1 急诊科护理工作特点2 急诊工作流程3 急诊科的护理程序 3 急忙杂 急诊科护理工作特点 4 急诊科工作流程 5 接诊 6 接诊 一般急诊病人可坐着候诊 危重病人应根据不同病情合理安置就位 7 分诊 8 概念 对来院急诊就诊病人进行快速 重点收集资料 并将资料进行分析 判断 分类 分科 同时按轻 重 缓 急安排就诊 同时登记入册 时间一般2 5分钟 9 意义 高质量的分诊能使病人得以及时救治 反之 则有可能因延误急救时机而危及生命 10 资料收集 询问 通过问诊
2、得到病人的主观资料 观察 护士运用眼 鼻 手感官来收集病人的客观资料 及主要的体征 查体 如有必要 时间允许 进行重点查体或全身系统检查 11 案例1 患者女性 38岁 昏迷 大汗淋漓 呼吸困难 双侧瞳孔缩小 全身肌肉抽搐 两肺满布大湿罗音 有蒜臭味 你如何对此病人分诊 12 分诊技巧 CRAMS评分 主要采取循环 呼吸 运动 语言4种生理变化加解剖部位的一种简易快速 初步判断伤情的方法 每项正常2分 轻度异常1分 严重异常0分 总分 8为重伤 13 CRAMS评分 2020 3 27 14 S subjective 主观感受 收集病人的主观感受资料 包括主诉及伴随的症状 0 objectiv
3、e 客观现象 收集病人的客观资料 包括体征及异常征象 A assess 估计 将收集的资料进行综合分析 得出初步判断 P plan 计划 根据判断结果 按轻 重 缓 急有计划地安排就诊 SOAP公式 15 P prOVC ke 诱因 疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素 Q quality 性质 疼痛的性质 如绞痛 钝痛 电击样 刀割样 针刺样 烧灼样等 R radiate 放射 有否放射痛 向哪些部位放射 S sever ity 程度 疼痛的程度如何 若把无痛到不能忍受的疼痛用l 10的数字来比喻 相当于哪个数的程度 T time 时间 疼痛开始 持续 终止的时间 PQRST公式 16 病情分类
4、 criticalpatient acutepatient emergencypatient non emergencypatient 5 10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 fatalpatient 刻不容缓地立即抢救 心肺复苏 生命垂危患者 有致命危险危重者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 17 分诊要求 由熟悉业务 责任心强的护士担任坚守岗位做好预检分诊登记如有分诊错误 按首诊负责制遇急危重病人立即进入绿色通道 遇成批伤病员时 立即通知科主任 护士长 总值班遇患有或疑患传染病病人
5、 进入隔离室就诊无主病人 先做好分诊处理 同时做好保护工作 18 处理 19 处理 一般病人 危急重病人 成批伤病员的处理 传染病病人处理 特殊病人处理 20 2009年7月5日 20 00 接 120 总台电话 被告知 有大批伤员 人员不详 如果你是急诊科护士 你如何做 2009年7月5日 20 00 接 120 总台电话 被告知 有大批伤员 人员不详 如果你是急诊科护士 你如何做 案例2 21 转运 22 明确转运负责人认真做好评估告之家属转运的风险缩短途中运送时间做好途中监护认真交接班补办手续 急诊危重病人的转运要点 23 急诊危重病人的转运要点 转运责任人 医护人员观察与评估生命体征末
6、梢循环神志各种管道仪器设备评估途中可能发生的意外及危险 如心跳呼吸骤停 窒息 输液针头或管道脱出 发生时紧急处理预案 需携带的急救物品 24 告知家属转送可能发生的风险缩短途中运送时间 通知电梯等候及接收科室准备运送途中监护 SPO2检测 面色及末梢循环情况 呼吸机等仪器的运转情况 紧急处理危及生命的因素 急诊危重病人的转运要点 25 做好交接班 病人病情抢救处理经过用药液体出入量皮肤情况特殊事件简要交代事发地点及联系单位人补办手续 急诊危重病人的转运要点 26 案例3 一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人 被120接回 交警介入调查 经抢救后血压回升100 60mmHg HR120次 分 气管插
7、管呼吸机辅助通气 SPO292 停留胸腔闭式引流 导尿管接袋 建立2路静脉通道 输液 桡动脉穿刺监测有创动脉压 现必须马上送CT检查后直接送手术 你如何将病人安全运送到CT及手术室 27 1 血压 HR R SPO2 病人神志并记录 2 生命支持 是否巳建立生命支持保障 关键 气道是否通畅 必要时吸痰 3 各管道的固定是否妥善 胸管 气管插管 输液管 桡动脉测压管 导尿管等 评估病人 28 1 物品准备 准备呼吸机 确保足够氧供 简易呼吸囊 液体 简易的监护设备 喉镜 以便万一气管插管脱出能马上重新插管 2 通知CT室准备 3 向家属告知转运风险 必要时签名 4 平车准备 物品准备 29 1
8、与医生一齐护送 2 途中监护脉搏 呼吸 SPO2等情况 3 仪器的运转情况 护送 30 1 CT检查后按手术流程与手术人员交接班 2 向术后监护的科室 ICU 电话交待 肇事单位 人及交警联系方式 交接班 31 护理程序 32 评估 快速评估 时间一般应在2 5分钟内完成 对急危重病人 快速评估 同时进行抢救 动态评估 对急诊待诊病人进行动态观察 一般应每10 15分钟再评估一次 对留急诊监护室 观察室病人需进行人室再评估 33 现存的问题潜在的健康问题以及相关的因素 诊断 34 根据护理诊断或问题 制订急救护理方案 预检护士应按病情 病种进行安排就诊 留急诊监护室 观察室的病人 应根据再评估再计划 实施 对去辅助检查 急诊手术室 ICU 专科病房病人应进行途中监护 为病人送检标本 取血 取药等服务 计划与实施 35 评价急救护理效果 如果已达到预期目标 应终止护理程序 未达到目标 应寻找原因 找出问题再评估 诊断 修改计划 再实施 评价 直至达到目标 评价 36 谢谢聆听 37 2020 3 27 38
