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1、 正常人体结构 第一节概述一 肌的形态和构造二 肌的起止 配布与作用三 肌的辅助装置第二节头颈肌一 头肌二 颈肌第三节躯干肌一 背肌二 胸肌三 膈四 腹肌 第四节上肢肌一 肩肌二 臂肌三 前臂肌四 手肌第五节下肢肌一 髋肌二 大腿肌三 小腿肌四 足肌 目录 学习目标 第一节概述 肌的形态 肌的构造 长肌 多分布于四肢 一 肌的形态和构造 短肌 多分布于躯干深层 扁肌 呈薄片状 多分布于胸 腹壁 除运动功能外 还具有保护内脏的作用 轮匝肌 呈环形 多位于孔裂周围 收缩时可关闭孔裂 肌腹 位于肌的中间 主要由肌纤维构成 为肌的可收缩部分 肌腱 位于肌的两端 由规则致密结缔组织构成 不能收缩 肌的形
2、态 第一节概述 起点 肌在固定骨上的附着点 配布 大多在关节周围 止点 肌在移动骨上的附着点 二 肌的起止 配布与作用 协同肌 在一个运动轴的同一侧 作用相同的肌 拮抗肌 在一个运动轴的相对侧 作用相反的肌 第一节概述 一 筋膜 2 深筋膜 1 浅筋膜 三 肌的辅助装置 封闭的结缔组织扁囊 内含滑液 多位于肌或腱与骨面相接触处 套在手 足等处长肌腱周围的结缔组织鞘 外层为纤维层 内层为滑膜层 二 滑膜囊 三 腱鞘 位于真皮深面 由疏松结缔组织构成 位于浅筋膜深面 由致密结缔组织构成 小腿中部水平切面 示筋膜 第二节头颈肌 一 面肌 分布 在颅顶 睑裂 口裂和鼻孔周围 位置 表浅 为薄层的皮肌
3、一 头肌 咬肌 翼内肌 二 咀嚼肌 颞肌 起止点 大多起自颅骨 止于面部皮肤 翼外肌 起自颧弓 止于下颌角外面 起自颞窝 止于下颌骨的冠突 面肌 咀嚼肌 第二节头颈肌 一 颈浅肌和颈外侧肌 2 胸锁乳突肌 两侧同时收缩使头后仰 单侧收缩使头颈向同侧屈 面部转向对侧 1 颈阔肌 收缩可紧张颈部皮肤 降口角 二 颈肌 斜角肌间隙 前 中斜角肌与第1肋围成的三角形间隙 有锁骨下动脉和臂丛通过 二 颈前肌 前 中 后斜角肌 1 舌骨上肌群 二腹肌 茎突舌骨肌 下颌舌骨肌和颏舌骨肌 2 舌骨下肌群 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌和甲状舌骨肌 三 颈深肌 颈肌 左侧 第三节躯干肌 一 浅群 2 背阔肌
4、 1 斜方肌 一 背肌 二 深群 起点 枕外隆凸 项韧带和全部胸椎棘突止点 锁骨外侧1 3 肩峰和肩胛冈作用 双侧收缩使肩胛骨向脊柱靠拢并仰头 上 下部肌束可分别上提和下降肩胛骨 起点 下6位胸椎和全部腰椎棘突 骶正中嵴和髂嵴后部 止点 肱骨小结节嵴 作用 收缩使肩关节内收 后伸和旋内 完成 背手 姿势 竖脊肌 双侧收缩使脊柱后伸和仰头 单侧收缩使脊柱侧屈 背肌 许多腰痛病人 主要是因为竖脊肌受累所致 即临床上所谓的 腰肌劳损 除此以外 胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围 在腰部筋膜明显增厚 分为浅 中和深层 三层筋膜在腰方肌外侧缘会合后成为腹内斜肌和腹横肌的起始部 由于腰部活动度大 在剧烈运
5、动中常可扭伤 也是造成腰背劳损的病因之一 基础与临床 腰肌劳损的形态学基础 第三节躯干肌 一 胸上肢肌 2 前锯肌 1 胸大肌 二 胸肌 二 胸固有肌 起点 起自锁骨内侧半 胸骨和第1 6肋软骨 止点 肱骨大结节嵴 作用 收缩时使肩关节内收 旋内和前屈 上肢上举固定时 可上提躯干 并可提肋助深吸气 起点 上8肋外面 止点 肩胛骨内侧缘和下角 作用 收缩时可牵拉肩胛骨向前紧贴胸廓 并使其下角旋外 1 肋间外肌 收缩时可提肋助吸气 2 肋间内肌 收缩时可降肋助呼气 胸肌 第三节躯干肌 膈上3个裂孔 三 膈 位置 位于胸 腹腔之间 外形 膨隆向上的穹隆状宽阔扁肌 结构 周围为肌性部 中央为中心腱 主
6、动脉裂孔 位于第12胸椎前方 通过降主动脉和胸导管 食管裂孔 位于主动脉裂孔的左前上方 通过食管和迷走神经 腔静脉孔 位于食管裂孔右前上方的中心腱内 通过下腔静脉 功能 收缩时 膈穹隆下降 胸腔容积扩大助吸气 舒张时 膈穹隆上升复位 胸腔容积缩小助呼气 与腹肌联合收缩 能增加腹内压 协助排便 呕吐 咳嗽 喷嚏与分娩等活动 膈 第三节躯干肌 一 腹肌前外侧群 2 腹外斜肌 位于最浅层 1 腹直肌 四 腹肌 3 腹内斜肌 位于腹外斜肌深面 起点 耻骨联合与耻骨嵴止点 胸骨剑突及第5 7肋软骨前面 腹股沟韧带 腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚形成 连于髂前上棘与耻骨结节之间 4 腹横肌 位于腹内斜肌深面
7、作用 构成腹壁 保护和支持腹腔脏器 使脊柱做前屈 侧屈和旋转等运动 与膈联合收缩 增加腹压 协助排便 呕吐 分娩等 腹肌前外侧群 前面观 腹肌前外侧群 横切面 第三节躯干肌 二 腹肌形成的结构 1 腹直肌鞘 四 腹肌 2 白线 位于腹前壁正中线上 介于两侧腹直肌鞘之间 由两侧的腹直肌鞘纤维彼此交织而成 前层 腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜前层后层 腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜 3 腹股沟管 位于腹前外侧壁下部 腹股沟韧带内侧半的上方 自外上斜向内下 长4 5cm 内口 称腹股沟管腹环 位于腹股沟韧带中点上方1 5cm处外口 即腹股沟管皮下环前壁 为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌后壁 为腹横筋膜和腹股沟镰上
8、壁 为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘下壁 为腹股沟韧带 腹股沟管 基础与临床 腹股沟管和腹股沟三角均为腹前壁下部的薄弱区 是疝的好发部位 若腹腔内容物经腹股沟管深环进入腹股沟管 再经腹股沟管浅环突出 下降入阴囊 男 或大阴唇 女 构成腹股沟斜疝 若腹腔内容物不经过腹股沟管深环 直接从腹股沟三角处膨出 则为腹股沟直疝 腹股沟疝 第四节上肢肌 三角肌 作用 使肩关节外展 其前部肌束使肩关节屈与旋内 后部肌束则使肩关节伸与旋外 外形 位于肩部外侧 呈三角形 一 肩肌 起点 锁骨外侧段 肩峰和肩胛冈 其他肩肌冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌和肩胛下肌 均起自上肢带骨 跨越肩关节 止于肱骨上端 有稳定和运动肩
9、关节的作用 临床意义 该肌为临床上肌内注射的常用部位之一 止点 肱骨的三角肌粗隆 肩肌和臂肌 第四节上肢肌 一 前群 作用 屈肘关节 并协助屈肩关节 1 肱二头肌 起自肩胛骨的盂上结节和喙突 向下止于桡骨粗隆 二 臂肌 2 喙肱肌 起自喙突 止于肱骨中部内侧 二 后群 肱三头肌 3 肱肌 起自肱骨体下半的前面 止于尺骨粗隆 起点 长头起自肩胛骨的盂下结节 内 外侧头分别起自桡神经沟的内下方和外上方 作用 收缩时伸肘关节 长头可伸肩关节 止点 尺骨鹰嘴 三角肌前部 后部的深面均有较大血管和神经走行 中部深面无大的血管和神经 所以臂外侧 肩峰下2 3横指处为三角肌注射部位 穿经层次依次为皮肤 浅筋
10、膜 深筋膜至三角肌 基础与临床 三角肌注射 第四节上肢肌 一 前群 第三层 拇长屈肌和指深屈肌 第一层 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌和尺侧腕屈肌 三 前臂肌 二 后群 第四层 旋前方肌 第二层 指浅屈肌 浅层 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌和尺侧腕伸肌 作用 伸肘关节 伸腕关节 伸指间关节 还可使前臂旋后 作用 屈肘关节 屈腕关节 屈指骨间关节 使前臂旋前 深层 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌和示指伸肌 前臂肌和手肌 基础与临床 腋窝 为臂上部内侧与胸外侧壁之间的锥形空隙 由顶 底 前壁 后壁 内侧壁和外侧壁构成 窝内有腋动脉 腋静脉 臂丛及大量的脂肪 淋巴结 淋巴
11、管等 肘窝 为肘关节前面的三角形凹窝 窝内主要结构自外侧向内侧依次有肱二头肌腱 肱动脉及其分支 正中神经等 腕管 位于腕掌侧 由腕横韧带和腕骨沟围成 管内有指浅屈肌腱 指深屈肌腱 拇长屈肌腱和正中神经通过 上肢的局部记载 第四节上肢肌 外侧群 位于手掌拇指侧 外观丰隆 称鱼际 四 手肌 内侧群 位于手掌小指侧 亦较丰隆 称小鱼际 位于掌心和掌骨之间 包括4块蚓状肌 7块骨间肌 中间群 第五节下肢肌 一 前群 髂腰肌 由髂肌和腰大肌组成 收缩时屈髋关节并旋外 下肢固定时 可使躯干和骨盆前屈 一 髋肌 二 后群 1 臀大肌 起自骶骨背面和髂骨翼外面 止于股骨臀肌粗隆和髂胫束 收缩时可伸髋关节并旋外
12、 3 臀小肌 位于臀中肌的深面 2 臀中肌 前上部位于皮下 后下部位于臀大肌的深面 4 梨状肌 起自骶骨前面 向外经坐骨大孔止于股骨大转子 收缩时可使髋关节外展与旋外 髋肌 前群 和大腿肌 前群 内侧群 基础与临床 臀大肌注射的定位方法主要有两种 十字法 从臀裂顶向左或向右划一水平线 再从髂嵴最高点作一垂直线 将臀部分为4个象限 其中外上象限为臀大肌注射最佳部位 连线法 取髂前上棘与尾骨连线的外1 3处为注射部位 臀大肌注射 第五节下肢肌 一 前群 分别为耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌和股薄肌 二 大腿肌 三 后群 缝匠肌 起自髂前上棘 止于胫骨上端内侧 收缩时可屈髋关节和膝关节 二 内侧群
13、股四头肌 4个头分别称股直肌 股内侧肌 股外侧肌和股中间肌 股二头肌 起自坐骨结节和股骨粗线 止于腓骨头 半腱肌和半膜肌 均起自坐骨结节 向下分别止于胫骨上端内侧面和胫骨内侧髁后面 作用 收缩时主要是伸髋关节 屈膝关节 作用 收缩时伸膝关节 股直肌还可屈髋关节 髋肌 后群 和大腿肌 后群 第五节下肢肌 一 前群 腓骨长肌和腓骨短肌 三 小腿肌 三 后群 胫骨前肌 长伸肌和趾长伸肌 二 外侧群 浅层 小腿三头肌 由腓肠肌和比目鱼肌合成 深层 趾长屈肌 胫骨后肌和长屈肌 作用 收缩时均可使足跖屈 屈趾 足内翻 作用 收缩时 可使足背屈 伸趾骨间关节 作用 收缩时均可使足跖屈并外翻 作用 收缩时可提
14、足跟 使足跖屈 并可屈膝关节 小腿肌 基础与临床 股三角 位于大腿前面的上部 上界为腹股沟韧带 内侧界为长收肌内侧缘 外侧界为缝匠肌内侧缘 三角内有股神经 股血管和淋巴结等 收肌管 位于大腿中部缝匠肌的深面 前壁为大收肌腱板 后壁为大收肌 外侧壁为股内侧肌 管内有股血管 隐神经等通过 腘窝 位于膝关节后方 呈菱形 上外侧界为股二头肌 上内侧界为半腱肌和半膜肌 下外侧界和下内侧界分别为腓肠肌外侧头和内侧头 窝内有腘血管 神经 脂肪和淋巴结等 踝管 位于屈肌支持带 内踝和跟骨结节之间 其内由前至后走行胫骨后肌腱及腱鞘 趾长屈肌腱及腱鞘 胫后血管和胫神经 长屈肌腱及腱鞘 下肢的局部记载 章小结 前臂肌和手肌 面肌 咀嚼肌 头肌 咬肌 颞肌 翼内肌和翼外肌 躯干肌 背肌 胸肌 膈 腹肌 浅群 斜方肌 背阔肌 肩胛提肌和菱形肌 深群 竖脊肌 胸上肢肌 胸大肌 胸小肌和前锯肌 胸固有肌 肋间外肌和肋间内肌 前外侧群 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腰大肌和腰方肌 上肢肌 下肢肌 后群 颈肌 胸锁乳突肌等 头颈肌 小腿肌和足肌 四肢肌 肩肌 三角肌 冈上肌 冈下肌和肩胛下肌等 臂肌 肱二头肌 喙肱肌 肱肌和肱三头肌 髋肌 臀大肌 臀中肌 臀小肌和梨状肌等 大腿肌 缝匠肌 股四头肌 股二头肌等
