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1、药品零差率后的三级公立医院药学学科转型策略研究 医院管理案例剖析 南京鼓楼医院案例 目录 Contents 一 药品零差率与医院药学学科发展现状 医药 医疗 更加合理的医疗保险制度 规范有序的医药供应体制 最具公益性的医疗卫生服务系统 医保 城市公立医院改革目标 破除公立医院逐利机制 建立维护公益性 调动积极性 保障可持续的运行新机制 构建布局合理 分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局 有效缓解群众看病难 看病贵问题 三医联动的基本原则 一 城市公立医院综合医改全面启动 实行药品零差率销售 取消以药补医 2009年起基层医疗机构与基药制度同步实施 2014年底完成县级公立医院综合改革 20
2、15年三级医院启动实行 三部委 推进药品价格改革的意见 2015年6月1日起 除少数药品外 取消绝大部分药品的政府定价 按照分类管理原则 通过不同的方式由市场形成价格 药品价格改革 加强药品市场综合管理完善药品采购机制 强化医保控费作用 加强医疗行为监管 强化价格行为监管 二 药品零差率政策实施现状 成功经验做法 1 逐步提高现有医疗服务价格提高医疗收入中技术所占比例 调整医疗服务收费标准 降低药占比 2 建立一体化物流供应平台通过一体化物流供应平台 将非核心业务的药库作业 药品包装配送等物流业务分给专业团队管理 实现药品物流专业化 三 国外医院药学发展路程 部分欧美国家药师技术服务费示例 2
3、0世纪50年代后期 美国首先提出临床药学概念 药师的核心岗位职责是 以病人为中心 和 提供药学专业技术服务 参与临床用药 对患者安全用药教育是药师的基本工作职责 欧美各国明确规定了药师的技术服务收费 制定了收费项目和标准 四 新医改后医院药学发展处境 二 实施药品零差率对医院药学事业发展的冲击 一 药学服务范围和能力有待提高 01 当前集中在 1 有选择地开展血药浓度监测工作 2 开展药物信息服务 临床药学服务 02 参加临床查房 制订个体化用药方案 控制药物滥用 书写药历 上报药物不良反应 进行药物咨询等临床实践工作尚未系统开展 药学发展瓶颈 03 药师与患者 医护人员及其他专业人员进行合作
4、 药师增加对药物使用控制的职能 以及为达到改善患者健康和生活质量这个特定目标而提供服务 全程化药学服务 1 服务提供由以调剂为主转向临床为主 2 由以药品为中心转向以医师 护士 患者为中心 3 以保证药品供应为主转向以提供药学技术服务为主 药师职能转变 04 医院药学科研水平一般 专业药学服务人才队伍亟待建立 二 三 当前临床药学科研工作发展不平衡 只有少数大型医院药学部门设有科研组 室 配有专职科研人员和设备 我国大部分医院没有建设药学科研室 更没有配备专职药学科研人员 从客观条件上制约了药学科研的开展 从目前国内大部分医院药学人员的工作内容来看 从事药品采购与保管 药品的调剂 调配 制剂等
5、工作的仍然占相当大的比例 从事临床药学服务的药学人员还很少 大部分医院药师仍然被药品调剂工作困住手脚 人力资源分配严重不均 三 实施药品零差率后医院药学学科转型策略 药学模块一体化质量管理 包括I期临床实验 精准药学研究临床用药研究 医院制剂研发等 在职个性化培训与临床药师基地培训并重 一 医院药学模块一体化创新发展策略图 药品采购 配送 保管与供应操作服务 一 二 三级药品库房的运营管理 药品物流系统一体化建设 系统所需设备及维护更新 人力资源 物业服务等方面的投入 数字化信息平台按需开发 升级 功能完善 数据接口的实施开放连接 信息数据实时同步共享 合作内容范围内的成本共担与利益共享等 确
6、保医院临床用药需求 二 全程管控药品采供各环节 探索建立适应新医改环境下药品采供管理新模式 与国内知名 实力雄厚 管理规范的1 3家大型上市医药企业开展医院药事服务战略合作 合作内容包括五方面 工作规范建立各专业组编写工作规范落实 推进 实现全院覆盖 医嘱审核建立医嘱审核SOP所在病区医嘱审核率100 干预率100 提高医嘱合理率 患者用药教育建立患者用药教育SOP实现患者出院用药指导覆盖率100 患者用药知晓率100 疾病管理建立疾病管理规范开展用药效果等合理用药指标研究 用药规范落实建立所在病区的药物使用规范开展合理用药指标研究 ADR监测修订ADR报告规范新或严重ADR上报率达100 开
7、展ADR信号监测研究 个体化给药完善个体化给药管理规范个体化给药方案建议率100 开展个体化给药相关研究 三 开展全程化临床药学服务 整合工作规范 制度 固化临床药师常规工作 加强药物合理使用监测 结合TDM GP 精准用药 以患者为中心 追求规范 精准 领先 常规与教研结合 建立专科临床药师工作实施路径 建立临床药师常规工作指标 KPI 工作地点在病房医嘱审核覆盖率100 干预率100 患者出院带药教育覆盖率100 每周至少3次进行药学查房必须对重点患者进行药学监护新的或严重ADR上报率100 结合TDM GP实施个体化给药 四 大力开展高水平的药学科研工作 加强人才培养 重视人才队伍建设
8、选派药师外出进修 鼓励药学部门重视科研 形成加强技能 重视科研的良好工作氛围 通过各种形式学术交流培养药师基础与临床研究的能力 促进药师课题申报与论文写作 五 注重人才队伍建设 01 02 03 04 建立全面的临床药学体系 培养 专而精 的专科临床药师 建立多层次的药师培训机制 通过内部培养和人才引进 构建结构合理的学科梯队 逐步提升药学团队的整体实力水平 以药学实践指引科研方向 以科研支撑临床药学实践 使医院药学服务朝着更加科学 严谨的方向良性发展 多层次的药师培训机制 四 医院药学学科转型策略评价 我院临床药学获提名 且在华东地区排名第四 一 药品采供成绩 开发医院药事服务管理系统 SP
9、D 急诊药房系统 SIEP 门诊药房系统 SIOP 等院内药品物流管理系统 并实现与医院HIS系统的集成 同时建立与供应商信息连接的医院订单集成系统 OIS 医院药品质量管理系统等 有效提升药学部采供精细化 科学化管理水平 1 功能模块化 通过一体化衔接的药事管理 药品物流外包 管理控制衔接 有效节约了医院人力成本和物力成本 通过完善岗位设置 优化工作流程 细化绩效考核等措施不断提高部门工作效率 2 衔接流畅化 通过数字化平台支撑 实现药品物流信息数据同步共享 药品物流管理中心可以在手机端和网页端实时查询医院药品相关信息同时具有药品质检报告的下载服务功能 有效实现药品采供全程数字可视化管理 3
10、 管控数字化 开展第三方合作单位外派后中心药房满意度提升情况 采用医院药事服务管理系统 SPD 后平均周转天数变化情况 零差率前后对比 衔接流畅化 借助药事服务战略合作平台 在不增加医院人力成本的条件下 开展第三方合作单位外派的专业技术人员的实践技能培训 有效解决医院持续增长的临床服务需求 二 药事管理全面提升全院合理用药水平 重点 1 抗菌药物管理 2 中药注射剂管理3 重点监控药品管理方法 PDCA循环目的 完善合理用药管理流程 1 抗菌药物管理 承担卫生部抗菌药物监测网 卫生部处方点评网每月门急诊和住院患者数据收集 上报工作 截止17年底 抗菌药物品种已控制在48种 抗菌药物各项合理用药
11、指标基本达标 临床药师深入临床 参与科室临床路径管理 成为医院AMS项目一员 定期参与活动 进一步促进临床科学合理使用抗菌药物 二 药事管理全面提升全院合理用药水平 2 中药注射剂管理 梳理全院所有中药注射液品种 根据适应症限定其在各科室使用权限 从零差率政策后实施监管以来 中药注射剂使用金额从月均232 75万元 下降至88 92万元 下降幅度为38 8 零差率前后中药注射液月金额 万元 全程参与2017AMS策略实践 27 2017年3月 AMS 第一次病例讨论会 普外科2017年7月 AMS 颅内感染案例讨论 药学部 辅助用药监管目录包括注射用复合辅酶 瓜蒌皮注射液在内的5个一级监管品种
12、 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 前列地尔注射液在内的15个二级监管品种 制定监管方案 3 辅助用药情况调研 部分科室重点监管品种药品使用率 每周对急诊医生输液率进行排名及处方点评 并及时向临床反馈 目前输液率稳步下降 4 急诊输液管理 三 临床药学服务实现品质内涵转型 病区临床药师 29人分布在21个科室34个病区门诊临床药师 1人 2人 零差率政策前 临床药学仅有5名药师工作在5个临床科室 零差率政策后 建成一支高水平的临床药师队伍 1 高水平的临床药师队伍 03 01 02 04 医联体COPD患者药物治疗管理 MTM 服务模式构建与质量评价研究医联体慢性病药学服务共享云平台的建设与应
13、用 疼痛管理 多模式镇痛使用率脊柱侧弯矫形术后患者疼痛治疗影响因素分析医保药物临床应用现状与对策研究 肠外营养制剂 肾移植术后门诊随访药学模式探索经皮肾镜碎石取石术围手术期抗菌药物管理前列腺癌化疗病人的药学管理 风湿免疫科患者用药依从性研究药物不良反应溯源老年人潜在不适当用药 外科感染岗 肿瘤岗 慢病岗 门诊岗 2 临床药学服务管理研究 3 门诊药学服务创新与拓展 结肠镜前肠道准备的患者用药教育 2017年门诊药房开展了门诊结肠镜前肠道准备的患者用药教育 采用纸质教育单及口头教育形式 累计教育1500人次患者肠道准备充分率从61 2017年1月至5月 提升至73 2017年6月至10月 4 中
14、心药房的创新与拓展 静配中心实现全肠外营养液处方系统自动化审核 实现TPN指标的准确计算 每张处方可节省药师5 10分钟 提高了药师的工作效率 节省了人力资源 17年配置TPN22732袋将审方要点导入系统 可杜绝漏审错审 保障患者用药的安全警示灯提醒安全级别 查看审方结果简便 便于药师操作 四 科研与教学成果 药学学科零差率政策后开展科研情况 国家级课题数量 零差率政策前 3项零差率政策后 10项 临床药师开展相关研究共38项 1 科研工作总体成绩 2 个体化给药研究 3 学术交流 积极选送优秀药师参加各类院外培训学习两年来委派超过200余人次外出参加各类学术会议 其中境外会议6人次两年来委
15、派11名药师参加临床药师 临床药师师资培训两年来委派9名药师前往美国 英国 德国 台湾等地进行研修 举办第十二届临床药学学科建设与发展研讨会 2017年11月 药学部举办国家级继续教育项目 第十二届临床药学学科建设与发展研讨会 本次会议邀请多名国内知名专家出席并做报告 涵盖药事管理 临床合理用药 药品供应链改革等当前药学学科建设与发展的多方面前沿内容来自全国各级医院共计250余位药师参加此次会议 举办物治疗管理 MTM 培训项目 2017年 药学部受教育部高等学校药学类专业教学指导委员会委托 与美国明尼苏达大学 中国药科大学共同组织MTM培训项目2017年8月 首期MTM培训项目正式启动 共有来自全国各大医院及高校100余名药师与药学教师参加首期培训 4 健全教学规章制度 2017年4月通过中国药科大学本科教学审核评估 2017年11月通过中国药科大学临床药学专业本科教育部教学指导委员会专业认证实践基地部分 谢谢
