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1、腰大池引流的护理 一 概述二 治疗方法三 适应症与禁忌症四 术前护理五 术中护理六 术后护理 目录 腰大池穿刺置管持续引流脑脊液是神经内 外科治疗交通性脑积水 中枢神经系统感染 蛛网膜下腔出血等疾病的一种常用方法 近年已得到广泛开展和应用 与传统的单次腰椎穿刺引流相比 持续腰大池置管引流脑脊液具有创伤小 可控制引流速度和引流量 患者恢复快等优点 一 概述 二 治疗方法 患者取侧卧位 背部向外 腰部后弓 髋关节与膝关节尽量屈曲 头顶部向膝关节靠拢 大腿紧贴腹部 选择L3 4或L4 5椎间隙为穿刺点 我科采用一次性中心静脉置管套件和一次性腰穿包 经严格消毒皮肤后行局部麻醉 持专用腰穿针缓慢刺入皮肤
2、进入蛛网膜下腔 见有脑脊液流出后 将一次性中心静脉置管向患者尾侧置入腰大池内5 8cm 流出端皮下潜行6cm后固定于皮肤 无菌纱布覆盖后用3M敷贴固定 接输液器 床边固定 三 适应症与禁忌症 适应症 颅内血肿已清除 脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通 头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提 禁忌症 对病人不配合 脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通 严重脑肿胀 中线移位 1cm 有引起枕骨大孔疝的可能 腰大池持续引流与脑室外引流或反复腰穿相比 有以下优点 创伤小 成功率高 流速缓慢且均匀 可控制流速 引流量比较大 每天引流量可以达到450ml 带管时间长 可留置10 15天 感染率低 脑室穿刺可导致脑
3、损伤 经鞘内送检脑脊液和治疗更方便 持续腰大池引流及鞘内注射敏感抗生素临床效果明显 又十分方便 易于掌握 值得临床推广 1 采用腰大池引流术治疗蛛网膜下腔出血能减少脑脊液内血液成份的刺激 降低和稳定颅内压 防止红细胞中的含铁血黄素在脑组织中沉积所导致的脑功能退化 防止蛛网膜粘连所致交通性脑积水的发生 2 采用腰大池引流术治疗颅内感染 1 能及时彻底引流炎性脑脊液 加速脑脊液循环 防止室管膜及蛛网膜下腔粘连 减少脑积水的发生 已有脑积水者 积水程度可减轻 2 持续缓慢地引流脑脊液 能有效降低颅内压 刺激脑脊液分泌 使新分泌出来的脑脊液起到良好的稀释和冲洗作用 可认为这是一种 自身置换 作用 可有
4、效阻断颅内诸因素的恶性循环 缩短有症状病程 且可减少脱水剂用量 亦避免了大量脱水剂导致严重水 电解质紊乱 3 能连续观察脑脊液的变化 随时留取标本送检 且方便鞘内给药 4 操作简便安全 减少腰穿次数 病人痛苦少 易接受 5 缩短病人住院时间 减轻病人经济负担 节省大量医疗人力 物力 财力 1 思想准备神志清醒病人常有恐惧 惧怕心理 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性 帮助患者克服心理障碍 以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应 让患者家属做好思想准备 更好地配合医务人员 保持患者的平和心态 消除恐惧心理 使患者情绪稳定 放松 四 术前护理 2 术前用药术前30min快速静滴20 甘露醇2
5、50ml降低颅内压 以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成 病人躁动者应给予约束带保护 遵医嘱使用镇静剂 同时常规准备地西泮注射液及脱水药物以便术中急用 认真观察和详细记录体温 脉搏 呼吸 血压 神志及瞳孔变化 如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小 对光反射迟钝或消失 意识不清 呼吸不规则等症状时 提示脑疝形成 应立即报告医生 停止操作 配合医生采取相应抢救措施 五 术中护理 六 术后护理 1 严密监测生命体征置管后严格卧床休息 保持环境安静 严密观察意识 瞳孔 生命体征及其他神经系统体征 如有无恶心 呕吐 原有头痛症状程度是否减轻等 如发现异常 立即报告医生并及时处理 2 引流管的固定将中心
6、静脉置管沿脊柱侧向头部方向延长固定 从肩侧伸出固定于床旁输液架上 这样既可防止引流管打折 方便患者翻身 又可远离肛周而减少引起感染的机会 引流管口必须高于腰椎管水平3 4cm 引流袋则低于椎管水平 患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅 每次巡视时 仔细检查引流管有无弯曲 受压 折叠等现象 在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管 以免引起脑脊液逆流 对烦躁不安的患者 应给予适当的镇静或约束 以免引流管被牵拉及拔除 3 观察引流量 色 质和速度一般成人每日可产生脑脊液约500ml 应严格控制引流量 我们严格根据病情控制流速 一般为2 4滴 min 每小时引流量约12m1 每日引流量150 320
7、m1 当患者改变体位时 重新调节引流管口高度 使颅内压维持在正常水平 同时观察引流液的量和颜色 如脑脊液由清亮变混浊 有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时 应汇报医师予以处理 4 预防感染主要措施包括 将病人置于单独病室或监护病室 病室内定时通风 减少探视和人员流动 每天用空气负离子消毒机消毒2次 严格遵守无菌操作规程 防止院内感染 倾倒引流袋 调节高度时 先夹闭引流 连接部位 用无菌纱布包裹保护 防止脱出 保持置管部位的贴膜清洁干燥 每星期更换2次 出汗较多时 随时更换贴膜 随时观察置管部位皮肤 如有发红 肿胀或穿刺点渗漏等异常现象 及时汇报医师予以处理 4 基础护理保持床铺清洁干燥 定时翻身拍背 保持呼吸道通畅 鼓励病人咳嗽 排痰 按摩受压部位的皮肤 增加营养 鼓励病人多饮水 以防尿路感染 指导病人合理饮食 应少量多餐 进食富含维生素 纤维素 低脂 易消化软食 对便秘患者应及时应用润肠剂 或遵医嘱使用缓泻剂 保持大便通畅 在持续腰大池引流治疗的临床护理中 维持有效的引流 严格控制引流量 采取有效的护理措施预防感染 细致认真的临床观察均可减少并发症的发生 提高临床疗效 谢谢
