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1、急救护理技术 急救护理技术 一 急救护理原则二 创伤救护技术三 洗胃术四 心肺复苏术五 气道开放技术六 电除颤术 气道开放术 一 人工气道开放手法二 口鼻咽通气管的应用 人工气道开放手法 去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 常用两种方法 1 仰头 抬颏法2 推举下颌法 颈部创伤 仰头 抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 推举下颌法 颈部创伤 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸
2、口鼻咽通气管的应用 口咽通气管 适应症 适用于有自主呼吸且舌根后坠 鼾声呼吸明显 无牙关紧闭及咳嗽反射 出现不同程度的缺氧症状 且无呕吐的病人 使用手法开放气道不能达到通畅气道的目的时候 禁忌症 吼头水肿 气管内异物 哮喘及咽反射亢进的患者频繁呕吐者 近期口腔术后患者禁用 3 口咽通气管的应用 S型通气管 型号 成人 小儿 50mm 翼缘 90mm 牙垫80mm咬口垫 反向插入法 最常用 口咽通气管的凹曲部分向腭部插入口腔 当其头端接通口咽部后壁时 已通过腭垂 即将其旋转180 向下推送通气管至合适位置 舌拉钩或压舌板法 少用 指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置 口咽通放置的方
3、法 口咽通的固定 胶布固定法 将口咽通气管的翼缘固定在上下门齿外 用胶布固定于脸颊边带固定法 置管前将长度适宜的边带系在口咽通气管口垫末端翼缘下 并将边带系于颈下 在通气管翼缘两侧钻孔后边带固定 口咽通基本流程 1 选择合适型号的口咽通气管 合适的长度 为门齿到下颌角的距离 2 清理口腔内分泌物 有义齿者去掉义齿 牙齿松动者取侧卧位放置口咽通气管 以防止牙齿脱落掉入口腔吸入气管内引起窒息 3 用左手食指和拇指反向打开嘴巴 4 右手食指和拇指放置在口咽通气道两侧的翼缘上 运用反向插入法置入口咽通气管 直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方 此时口咽通气道的咽弯曲段正好位于舌根后 5 检查口腔 以防止
4、舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间 6 合理固定 口咽通基本流程 鼻咽通气管 禁忌症 无自主呼吸者 鼻腔有病变的 息肉 肿瘤 严重鼻腔出血 近期曾经行鼻腔手术的 颅底骨折 筛板骨折 上呼吸道梗阻的病人 圆盘 口咽通 鼻咽通气管的优缺点 优点 质地柔软 不易损伤鼻腔黏膜 容易固定不易脱出 停留后对咽喉部刺激较口咽通气管小 清醒 半清醒和浅麻醉病人容易耐受 缺点 置管时对病人的刺激较口咽通气管大 容易引起血流动力学的明显波动 鼻咽通气管基本操作流程 1 插入前认真检查患者的鼻腔 确定是否有鼻息肉 鼻甲肥大或明显的鼻中隔偏移等 2 选择合适型号的鼻咽通气道 长度估计方法为 从耳垂至鼻尖的距离 3 必要时
5、予收缩鼻腔黏膜剂和表面麻醉 鼻咽通气管基本操作流程 4 将鼻咽通气道的弯曲面对着鼻中隔放入右鼻腔 向下推送至鼻咽部后壁遇到阻力时在鼻咽通气道必须弯曲60 90度才能向下到达口咽部 5 将鼻咽通气道插入至足够深度后 如果病人咳嗽或抗拒 应将其后退1 2cm 6 妥善固定 防止通气管内陷 放置口鼻咽通气管后的护理 1 严密观察病情变化尤其是病人的意识 呼吸及spo2情况 2 妥善固定 边带固定法 胶布固定法 3 加强口腔护理 TID 操作前先吸净口腔分泌物 将胶布取掉后 必须一手固定口咽通气管 一手用棉球擦拭口腔 直至清洁无异味 4 选择合适的吸痰管及时吸痰 清除口鼻腔内分泌物5 保证吸氧 加强气
6、道湿化 可予生理盐水方纱覆盖口咽通气管 备物 1 口咽通气管的放置 口咽通气管 电筒 棉签 压舌板 弯盘 方纱 胶布或边带2 鼻咽通气管的放置 鼻咽通气管 电筒 棉签 弯盘 方纱 石蜡油 扣针 必要时备表麻和粘膜收缩剂 口 鼻咽通气管置管简易流程 准备 选择合适型号的口咽通气管 选择合适型号的鼻咽通气管 置管 置管 固定及整理 评价及记录 评价与记录 固定及整理 评估 评估 准备 打开气道 打开气道 病人意识 生命体征 SPO2 病人意识 生命体征 SPO2鼻腔情况 清理口腔内分泌物义齿者去掉义齿 病人取平卧位 门齿到下颌角的距离 耳垂至鼻尖的距离 压额举颌法 使头后仰 反向插入法 抬颌 暴露
7、鼻前庭十字置管法 再次清除气道分泌物整理病人床单位 物品 呼吸 SPO2 口腔粘膜情况记录病情 清除口鼻腔气道内分泌 病人呼吸 SPO2鼻腔粘膜情况 电除颤仪的应用 学习内容 电除颤的相关知识 1 概念 心脏电复律 心律失常短时间内向心脏予高压电流心肌瞬间同时除极消除异位快速性心律失常转为窦性心律的方法 最早用于心室颤动 故也称心脏电除颤 2 电除颤的适应症 心搏骤停 心室颤动80 心脏停搏心电 机械分离 心搏骤停的类型 3 电除颤的波形方式 单向波 MDS 双向波 BTS 单 双向波区别 单向波是半个正玄波 双向波是完整的正玄波 结束心脏干扰杂波后 双向波可再给出一个方向的引导性电波 引导性
8、电波接近心脏正常电信号 因此能更有效激发起心脏的正常工作 电除颤 体外电复律 除颤电极部位 1 标准位 a 心尖部 负极Apex 胸骨左缘左锁骨中线第四肋间 左腋前线第五肋间 b 心底部 正极Stenal 胸骨右缘第二肋间 胸骨右缘第二肋间 心尖部 电除颤 体外电复律 除颤电极部位 2 前后位 a 胸前 心尖部左乳头下 b 胸后 心底部左肩胛下区 起搏 前圆后方 电除颤 体外电复律 5 体外电复律的种类1 同步电复律 能利用病人心电图中的R波来触发放电 使电流仅在心动周期的绝对不应期发放 避免诱发心室颤动 用于心房扑动 心房颤动等 2 非同步电复律 不用同步触发装置可以在任何时间放电 仅用于室
9、颤 操作区别 操作方法基本相似 不同的是必须在除颤器充电之前将同步开关启 此时心电监护屏幕上显示同步讯号 然后以相同的方法放电 电除颤 体外电复律 6 能量的选择 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量1 单相波 电击能量360J 除颤之后立即做5个周期的CPR后 首次电除颤的转复率 90 2 双相波 200J 电除颤仪的使用 电除颤的基本操作步骤 1 病人和仪器的准备 作好心电监护以确诊心律失常类型 2 接上电源 直流电击除颤3 电极板均匀涂抹导电胶 生理盐水纱块 4 选择合适的能量5 充电放置电极板于合适位置 心尖部 心底部 6 放电两手同时按下两个电极板的放电键7 观察患者心电图改变
10、效果的评价 成功的电除颤是指点击后5s内无室颤波形 电除颤的医护操作配合 1 发现病情变化 发现者呼叫其他医护人员协助病人体位 平卧位 暴露前胸部 护士 无心电监护者上好心电监护仪 有心电监护者 注意转移电极贴位置 护士 准备电除颤仪及病人 电极贴 导电糊 电源连接 静脉通道 2 站位 医生 左侧 进行除颤操作除颤仪放患者耳旁 方便安放电极 护士 右侧 实施CPR 电除颤的医护操作配合 3 操作配合 电除颤仪的使用 除颤指征 电除颤后观察病人循环体征情况 并予CPR如重新出现室颤 3次除颤后 病人的循环体征仍未恢复 复苏者应立即实施2分钟的CPR若心律仍为室颤 则再行1组3次的电除颤 注 如1
11、次除颤成功 不必再作第2次 然后再行2分钟的CPR 并立即检查循环体征 电除颤的注意事项 1 除颤越早越好2 电击时 任何人不得接触患者及病床 以免触电3 电极板放的位置要准确 并应与患者皮肤密切接触 保证导电良好4 电除颤前 应将电极板的金属面用盐水纱布包裹或涂抹导电湖5 电除颤前 保证两个电极板之间胸前皮肤无导电湖或生理盐水存在 电除颤的注意事项 6 除颤时 两个电极板的距离必须大于10cm 7 电击部位皮肤可有轻度红斑 疼痛 也可出现肌肉痛 可自行缓解8 除颤完成后将电极板仍固定于原位 以观察病人心电图的变化9 如果室颤 室扑持续出现 立即重新充电 重复步骤 顽固性室颤 予肾上腺素和胺碘
12、酮后再次除颤 成功率高 10 儿童能量选择 首次2J KG 第2次2 4J KG 第3次4J KG11 开胸除颤时 电极直接放在心脏前后壁 除颤能量一般为5 10J12 室颤时 不作术前准备 不需麻醉 尽快实施非同步电击除颤 电除颤的注意事项 六 提高除颤成功率的措施 基础CPR 纠正缺氧 静注适量胺碘酮 肾上腺素等 七 影响除颤成功的因素 病人因素 时间 电极板位置 能量 波形 室颤 1 定义 是心室出现多灶性局部兴奋的结果 致使心脏完全失去排血功能2 心电图表现 QRS T波群完全消失 出现大小不等 极不匀齐 形状 宽度 频率均不规则 的或大 粗 或小 细 的低小波 频率200 500次 分 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常 心跳骤停的病人中 约80 为室颤引起 室颤最有效的治疗是电除颤 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低 除颤每延迟1分钟 成功率将下降7 10 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳 早期进行电除颤的理由 病人平卧开放静脉通道 充分暴露胸壁病人心电监护电极贴应避开电除颤电极处 避免电极贴损坏及影响除颤效果 病人和仪器的准备 谢谢您的聆听
