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1、肺与纵隔的影像检查 1 了解它的影像学检查方法 2 能对各个检查方法作出准确的影像学诊断 3 对于肺能做出它的分叶与分段 并能结合CT做出真确判断 4 能对常见的病例做出诊断 肺与纵隔的检查技术 X线检查 透视 拍片 体层 造影等CT 平扫 增强 螺旋MRI T1 T2超声成像 仅用于纵隔 心脏 胸膜疾病 胸部的正常X线表现 是胸腔内外各种组织结构的综合投影 廓骨骼 肋骨胸骨锁骨肩胛骨胸椎 肋骨和肋间隙常作为胸部病变定位的标志 第6前肋相当于9 10后肋肋软骨钙化顺序1 10 2肋软骨钙化形式多样变异 叉状肋 颈肋 肋骨融合 胸膜 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔斜裂胸膜 第4 5胸椎 前肋隔角
2、后数cm水平裂 肺门向外下平第6后肋 肺野示意图 肺门 正常肺门主要由肺动脉 肺静脉 支气管等结构组成位于两肺中野内带第2 4前肋间左侧比右侧高1 2cm 肺门结构 2 右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为肺门角右下肺动脉干直径小于15mm 小儿与气管直径相当 左上肺静脉与左下肺动脉相交处为肺门点 肺纹理 肺纹理主要由肺动脉分支形成观察肺纹理的变化主要依据印象 划线和对比等方法 肺叶肺段 是肺脏的解剖结构 影像检查时只能大致判断其空间位置 胸廓疾病时判断位置有一定难度 肺叶 右上肺叶 肺叶 右中叶 肺叶 右下叶 肺叶 左上叶 肺叶 左下叶 上叶肺段 下叶肺段 肺实质与肺间质 肺实质具有气体交换
3、功能的肺含气间隙及结构主要是肺泡及肺泡壁 肺间质肺组织的支架结构主要由血管 支气管及肺泡间隔的结缔组织构成 气管 宽度1 5 2cm长度11 13cm第5 6胸椎水平分支气管分叉角 隆突角 60 85度 支气管 左右侧支气管分支形式与肺叶一致 了解双侧支气管的分支有利于判断肺部病变的解剖位置主 叶 段 亚段 小 细 呼吸 肺泡管 肺泡囊 肺泡 38级 纵隔 分区在判断纵隔病变的来源与性质上意义重大 六分区法食管前缘 气管心血管前缘胸骨角与第4胸锥体下缘连线 纵隔分区 纵隔的变化 增宽变窄移位局部包块 膈 内前侧高的圆顶状右侧较高一般位于第9 10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1 3 3 6 cm与
4、胸壁相交肋隔角与心脏相交心膈角 膈 变异 局限性膈膨升 波浪膈与梯状膈 正常胸部的MRI表现 主要显示纵隔内和肺门部的血管 支气管结构 正常胸部检查报告 1 片序胸部站立后前位胸廓对称 双侧肺野清晰 未见明显实质性病变 双侧肺门大小 位置 形态正常 纵隔未见增宽 移位及变形 双侧膈面圆滑 肋膈角锐利 气管居中 心影大小 形态正常 双侧膈上肋骨未见明显骨质病变 意见 双肺及心膈未见明显病变 胸部疾病的基本影像表现 同病异影 异病同影基本病理决定病变的基本影像表现 支气管阻塞及其表现 支气管阻塞原因管腔内堵塞 肿瘤 异物 分泌物 凝血块等管壁增厚 肿瘤 创伤 炎症 畸形管壁外压迫 肿瘤 淋巴结肿大
5、 支气管阻塞的病理生理学和影像学与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关 支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍 导致肺泡过度充气膨胀和肺泡壁破裂 肺气肿 支气管完全阻塞后肺内气体18 24小时血液交换吸收 导致肺泡萎缩 肺不张 肺气肿 直接征象肺野透亮度增高 吸气相与呼气相接近 肺纹理细 少肺大泡 间接征象桶状胸膈肌低平 活动减弱心影缩小 肺血管内粗外细萝卜根状 阻塞性肺不张表现形式与不张部位和有无原发病变有关 直接征象肺叶密度增高肺叶体积缩小叶间裂向心性移位肺血管纹理聚拢 间接征象肺门移位代偿性肺气肿纵膈心脏移位胸廓塌陷膈肌上升 肺实变 肺泡内的气体被渗出的液体 细胞及蛋白所代替见于急性炎症
6、结核 肺水肿等 片状密度均匀增高影密度均匀边界模糊叶间裂为界大支气管气相 肺实变 图示 增殖性病变 腺泡结节病变 肺组织肉芽肿 血管及其周围炎 间质浸润见于慢性肺炎 结核 结缔组织疾病 肿瘤早期 结节点状阴影梅花瓣状密度较高边界较清晰直径4 6mm 增殖性病变 图示 肺肿块 肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹 直径20mm以上阴影数目 部位 边缘 轮廓 形态 密度 与肺门和胸膜的关系 合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考的条件 良性肺肿块 图示 恶性肺肿块 图示 空洞 肺组织坏死 液化后经支气管排出 空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质 厚壁空洞 壁厚大于3mm 多见于肺脓肿 肺癌 部分肺结
7、核等癌性空洞 壁厚 不规则 偏心 壁结节 薄壁空洞 壁厚小于3mm 多见于肺结核长期存在的结核空洞内可继发真菌感染 内部出现可移动的团状真菌球 无壁空洞 虫蚀样空洞 见于肺结核的干酪性肺炎 空腔肺内正常腔隙的病理性扩大 薄壁透光区 内无液平外无实变见于肺大泡 肺气囊 肺囊肿 囊状支扩等 肺纤维化肺组织炎变修复后的纤维组织增生 局限性 僵直索条状 广泛性 周围组织移位 钙化肺组织坏死后钙盐沉着 不定形状的高密度影 边界锐利 密度极高 胸腔积液 胸膜腔内液体量超过正常胸腔积液的原因炎性渗出漏出液血液脓液乳糜液 影像检查能明确积液的存在 但难以区别积液的性质游离性局限性液气胸 胸膜肥厚粘连胸膜腔内纤
8、维素沉着 肉芽组织增生 肋膈角消失变平 膈肌活动局限性受限 胸膜增厚超过1mm 胸廓塌陷 胸膜钙化 增厚胸膜内极高密度影 与胸壁组织分隔 常见肺与纵隔疾病的影像表现与诊断 支气管扩张症Bronchiectasis 临床咳嗽 咯血 大量脓性痰儿童 青少年常继发于慢性化脓性炎症 病理支气管壁感染破坏分泌物淤积支气管内压增高外在牵拉发育缺陷感染 淤积 主要过程 支气管扩张症 影像表现 胸部平片肺纹理改变 增多增粗紊乱 管状或杵状 蜂窝状 含有液平的多发囊状肺内炎症肺不张 支气管造影支气管囊状或柱状增粗CT支气管口径大于伴行肺动脉 囊状影 大叶性肺炎lobarpneumonia 临床青壮年 冬春季突起
9、热 寒 铁锈色痰 肺炎双球菌感染充血期红色 灰色肝样变期消散期 大叶性肺炎的影像表现 充血期 肺纹理增强 CT可见肺野磨玻璃样变实变期 典型的渗出性实变 片状 均匀 边界模糊或以叶间裂为界 含气支气管 消散期 密度不均的斑片状 右上肺炎 肺结核pulmonarytuberculosis 临床低热 盗汗 疲乏 消瘦 食欲下降 咳嗽 咯血 胸痛高热 脑膜刺激 病理人型或牛型结核杆菌渗出 结核性肺泡炎增殖 结核性结节肉芽肿 肺结核 分类 现行分类原发型肺结核 原发综合征 胸内淋巴结结核 血性播散型肺结核 急性 慢性 浸润型肺结核 包括结核球 干酪性肺炎 慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎 98新定分类
10、原发性肺结核血性播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎肺外结核 原发综合征 原发病灶 肺叶中部接近胸膜除淡薄不均渗出阴影淋巴管炎 引向肺门的索条状影淋巴结炎 肺门影增大 胸内淋巴结结核侧位胸片和CT提高淋巴结增大的显示率 炎症型 肺门增大模糊 结节型 肺门纵隔旁肿块影 急性粟粒型肺结核 大量结核杆菌短期内多次进入血流播散至肺部肺野内均匀分布 大小一致 密度相同的粟粒状影要拍片检查 CT显示与肺血管无关的小点状影 亚急性或慢性血行播散型肺结核 少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部分布不均的多种性质的病灶 上多下少 上旧下新 上重下轻 浸润型肺结核 锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影肺部渗
11、出 增殖 播散 纤维化 空洞等多种性质病灶共存 浸润型肺结核 干酪型肺炎 密度较高的片状致密影病灶内出现虫蚀空洞 慢性纤维空洞型肺结核 纤维厚壁空洞广泛纤维化支气管播散灶 支气管肺癌bronchogeniccarcinoma 起源于支气管上皮 腺体 细支气管及肺泡上皮 肺癌的组织类型 鳞癌 最多 大支气管 男性 生长慢腺癌 女性 转移早肺泡癌未分化小细胞癌肺泡癌 肺癌的生长部位 中心型 肺段以上支气管外围型 肺段以下支气管细支气管肺泡癌 肺段型 中心型肺癌 局限性肺气肿固定部位反复发作吸收缓慢的炎症肺门区肿块支气管腔内肿块或狭窄阻塞 周围型肺癌 肺内孤立肿块病变进行性增大边界清晰有短毛刺轮廓分叶状或有切迹小结节内含气支气管或空泡症 大肿块密度均匀 肺癌的最佳影像检查安排 正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法CT是目前最佳检查手段MRI可作为补充检查方法 肺部转移性肿瘤 血行转移 双肺多发密度一致 大小形态不一结节状影 淋巴转移 肺门影增大 自肺门向外部规则索条状影 纵隔肿瘤的影像表现 纵隔局限性肿块状突出根据部位大致判断肿瘤来源根据组织结构确定病变性质可引起相邻结构的压迫或侵蚀 诊断纵隔肿瘤的要点 肿瘤的部位肿瘤的形态肿瘤的密度或信号肿瘤的活动肿瘤周围结构的变化 谢谢 祝医学影像园越办越好
