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1、学校急救培训 泰兴市人民医院急诊中心主任泰兴市120急救中心主任南京医科大学兼职教授于厚南主任医师18952696669 15152980696 学习现场紧急救护需要什么 一双手一颗心 序言为什么要开展应急救护培训 随着现代化社会的高速运转 高科技的日新月异 人类危重急症和意外伤害事故的发生呈上升趋势 各种自然灾害和意想不到的突发事件随时在袭击着人们脆弱的生命 据统计 在过去的100年里 全球发生的地震中 有三分之一的地震发生在中国 由此造成的伤亡人数占全球地震伤亡人数的一半以上 自20世纪以来 我国共发生6级以上的地震达800多次 全球每天有3000多人死于交通事故 每年有7万多人死于火灾
2、50多万人死于溺水 中国每年死于溺水的人数达5 7万人 相当于每天150多人 可见灾难事故十分频繁 伤亡人数令人震惊 另外 随着人民群众生活水平的不断提高 各种疾病尤其是心脑血管疾病的发病率不断升高 直接影响了人民群众的生命健康 据统计 全球每年有300万人死于心脏猝死 其中 我国每年有50万人 全球每年有1500万人死于心脑血管疾病 其中我国有260万人 这两项数据我国都在全世界处于领先地位 上述的统计数据 可以充分说明 在我们的周围 时时刻刻都有可能有人遭受意外伤害或发生突发疾病 遇到以上这些自然灾害和突发事件 我们不能坐以待毙 不能无所作为 这其中非常重要的一点就是要了解和掌握一定的救护
3、知识和技能 在我国由于各方面的原因 救护知识普及率目前还很低 今年江苏省委省政府在全省范围内实施了 百万救护培训项目 要培训100万居民 并把这项工作列为保障和改善民生的十项内容之一 救护培训的主要内容 1 常见急症的现场救护 2 灾害事故的避险逃生 3 基本急救技术包括创伤救护四项技术和心肺复苏术 气道异物梗阻急救法 Heimlich手法 海氏手法 Heimllich手法 年龄 传统的意识中 呼吸梗阻常见于婴幼儿童 尤其是刚学会走路至2岁最多见成年人尤其是老年人发生气管异物明显地多于儿童 Heimllich手法 原因 婴幼儿会厌软骨发育不成熟 功能不健全 容易将口含物吸入气管内引起窒息 成年
4、人多因进食时说话 或在吃大块硬质食物时 速度太快 咀嚼不全 吞咽过猛 以致窒息 预防 细嚼慢咽预防气道异物的发生 如食物切成小条 缓慢完全咀嚼 儿童有食物在口中时 不要跑步或玩耍等 Heimllich手法 表现特征 颜面青紫不能发声 v 形手势肢体抽搐呼吸停止 呼吸道部分阻塞 不完全阻塞 剧烈呛咳或咳嗽不止 喘气 呼吸困难 面色口唇黏膜出现青紫发绀 呼吸困难 呛咳不止 呼吸道全部阻塞 不能说话 不能咳嗽 不能呼吸 面色灰暗青紫 昏迷倒地 窒息 很快呼吸停止 不能呼吸 昏迷倒地 急救手法 海氏手法 美国海姆立克 Heimlich 教授1974年在情急之中无意间发明的抢救食物 异物卡喉窒息的一种手
5、法 第一位获救者是他的妻子 用此手法自发明后的12年内在美国救活了一万多人的生命 因此他被 世界名人录 誉为 世界上挽救生命最多的人 遇见梗阻病人 应询问病人 是否有异物梗塞 我能帮您 立位腹部冲击法 体位 站在病人的背后 双臂环绕病人腰部 病人弯腰 头部前倾定位 手握空心拳 并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上方2横指处 剑突下方冲击 另一手紧握此拳 以快速向内 向上冲击5次反复有节奏 有力地重复操作步骤若干次病人头低张口 以便异物吐出 仰卧位腹部冲击法操作方法 胸部冲击法 立位 卧位 如病人怀孕或过度肥胖 先进行口对口吹气2次 如果无效 则实施卧位胸部冲击法 冲击部位在胸骨中部 仰卧位腹部冲击
6、 用于意识不清的伤病员 孕妇乳头定位往往不准确 所以常常是取中下1 2段向内向上冲击4 6次 异物掏出 如异物被冲出 须迅速将其掏出口外 可用手指将异物钩出 但应注意不要将其推入气道更深处 或被患者反射性闭嘴咬合 伤及救治者手指 创伤救护 止血包扎固定搬运 创伤现场救护的要求 快速 正确 有效因地制宜就便取材 现场救护目的 一 抢救 延长伤病人生命 心肺复苏 二 减少出血 防止休克 止血 三 保护伤口 包扎 四 固定骨折 五 防止并发症 六 快速转运 四项技术 1 止血 4 搬运 2 包扎 3 固定 一 止血 1 直接按压止血法 1 出血点直接压迫止血 2 动脉行径按压法 仅能减少出血量 不大
7、可能完全止血 止血 血液概述 血液是维持生命的重要物质 输送能量和气体 血量 成人的血液约占自己体重的8 即大约每公斤体重拥有60 80ml的血液 失血量达到总血量的20 轻度休克 面色苍白 四肢发凉 冷汗淋漓 呼吸急促 心慌气短 脉搏增快等 失血量达到总血量的20 40 中度休克 脉搏可达100 120次 分 失血量达到总血量的40 以上 重度休克 有生命危险 脉搏细弱 摸不清 出血种类 根据部位 分为内出血和外出血 内出血 外表看不见外出血 外表看得见根据血管损伤的种类 分为动脉出血 喷射 量多 色鲜红静脉出血 流出 量中等 色暗红毛细血管出血 渗出 量少 色由鲜红变为暗红 止血的材料 常
8、用的材料有无菌敷料 粘贴创口贴 气囊止血带 表带止血带 绷带 三角巾等 禁止使用电线 铁丝 没有弹性的绳子等替代止血带 止血方法 指压止血法压迫包扎止血法填塞止血加压屈肢止血法止血带止血法 止血原理 利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉 近心端 压向骨骼适用范围 头部 四肢较大动脉的出血止血特点 止血快速 效果好 但不能长久 间接指压止血法 头顶 额部和颞部出血 用拇指或食指在伤侧耳屏上前方1 5厘米处 用力压迫颞浅动脉 手掌和手背 另一人双手拇指分别压迫手腕部桡动脉 尺动脉 手指和脚趾 拇指与食指同时压迫出血手指两侧指动脉 面部止血 压迫双侧下颌角前约3厘米的凹陷处面动脉即可止血 耳后出血
9、用拇指压迫同侧耳后动脉 前臂出血 出血一侧上臂中段肱动脉搏动点要将前臂抬高 下肢 手掌根部或双手大拇指压迫出血一侧大腿上三分之一内侧股动脉 四川省红会会员在救护 小腿出血 在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫 填塞止血 伤口较大 出血多 组织损伤严重的应急现场救治 用消毒纱布或敷料等填塞伤口后 再用加压包扎法包扎 注意 一般只塞四肢 五官 不塞胸腔 腹腔 盆腔伤 鼻出血的填塞止血 头部 四肢小动脉 小静脉的出血大面积毛细血管渗血 压迫包扎止血法 加垫屈肢止血法 前臂出血时 在肘窝部加垫 屈肘上臂出血时 在腋窝内加垫 上臂紧靠胸壁小腿出血时 在腘窝加垫 屈膝膝或大腿出血时 在大腿根部加
10、垫 屈髋 然后用三角巾或绷带将位置固定 指压止血 止血带止血 二 包扎 包扎的目的是保护伤口 减少污染 固定敷料和帮助止血 常用绷带和三角巾 绷带包扎 1 头顶帽式包扎 三角巾包扎 2 单肩包扎 3 胸部包扎 4 全臀部包扎5 单侧臀部包扎 6 膝部包扎 7 手 足 包扎 8 悬臂带 三 固定 骨关节损伤时均必须固定制动 目的是减轻疼痛 避免骨折片损伤血管和神经等 并能帮助防治休克 较重的软组织损伤也宜将局部固定 骨折固定一 上肢骨折 骨折固定二 下肢骨折 骨折固定三 脊柱骨折 骨折固定四 骨盆骨折 搬运 基本原则 及时 迅速 安全地将伤员搬至安全地带 防止再次负伤 搬运方法 徒手搬运法用于伤
11、势较轻且运送距离较近者 担架搬运适用于伤势较重 不宜徒手搬运 且需转运距离较远的伤者 搬运方法 脊柱骨折移动 四 心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitation 生命之吻 1968年获普利策新闻摄影奖 1967年7月17日 美国佛罗里达洲线路抢修时 一电工被电击伤后 不省人事地头朝下栽了下去 另一电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救 随后 又有一名电工爬上 他们一起把伤者背下 背到电杆一半高的地方 伤者苏醒了 被救护车运走 2004年10月17 首都高校马拉松挑战赛 2人猝死 图为北京交大的学生刘红斌 警察面对大学生猝死时的无奈与无助 生命之痛 CPR 心肺复苏术 通常指
12、联合运用人工呼吸和人工胸外按压两种方法 挽救心跳 呼吸骤停病人的急救方法称心肺复苏术 2020 3 26 生存链 2015版 立即确认心脏停止并启动EMS尽早CPR 并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理 CPR2010国际新指南 呼吸心跳骤停 原因 急病 创伤 中毒 溺水 触电最常见原因 心脏急症猝死 猝死 是指平素身体 健康 或病情稳定人 发生非预料中的突然死亡 75 80 发生在院外 入院时其中95 死亡 有35 40 如经及时的心肺复苏 可以挽救生命 一旦呼吸心跳停止 18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡6分钟后全部脑细胞死亡 所以 我们不能单
13、纯等待医护人员到现场抢救 我们每一个人都应该学习自救互救知识 学习心肺复苏术Cardio PulmonaryResuscitation 救护新概念 时间就是生命 救命的黄金时刻 3S 头晕10 20S 昏厥或抽搐60S 瞳孔散大 呼吸停止4 6min 大脑细胞不可逆损害 呼吸心跳骤停的表现 意识丧失面色苍白呼吸停止 第一目击者 救援者 第一目击者 第一个看见的人在现场为突发伤害 危重疾病的病人提供紧急救护的人 包括现场伤病人身边的人 平时参加救护培训并获取培训相关证书 在事发现场利用所学的救护知识 技能救助病人的人 1 安全评估2 判断反应3 快速呼救4 摆放体位5 胸外按压6 清除异物 开放
14、气道7 人工呼吸 救护步骤 最初处置 第一个 ABC CAB Airway开放气道Breathing人工呼吸Circulation胸外心脏按压 1 安全评估 看看现场环境是否安全 做好自我防护 进行急救时 不论伤员还是救援人员都需要进行适当的防护 这一点非常重要 特别是把患者从严重污染的场所救出时 救援人员必须加以预防 避免成为新的受害者 应将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点 2 判断意识 喂 你怎么啦 轻拍重唤 意识判断方法 轻拍肩膀 大声呼唤 3 快速呼救 来人啊 这里有人晕倒了 我是救护员 会救护的 请和我一起来请 指定一个人 快去报告 120 打完电话告诉我一声 有谁知道这附
15、近有除颤仪的 请帮忙拿过来 120电话需告之 意外发生地点 现场可联络电话 报案人姓名 发生意外原因 伤员情况 清醒程度 呼吸状况 脉搏情况 有无出血 4 心肺复苏 抢救 体位 地面或床板 硬的平面 仰卧位整体转动 保护颈部平直无扭曲 翻转伤病员方法 整体转动 保护颈部 将病员双手上举 一腿屈膝一手托其后颈部 另一手托其腋下 使之头 颈 躯干整体翻成仰卧体位 施救者体位 病人右侧的肩腰部 两腿自然分开 于肩同宽 5 胸外按压Circulation 胸外按压位置 非专业人员定位 取两乳头连线中点 专业人员定位 取两肋弓交汇处上两横指 胸外按压位置 胸骨下1 2段 肋弓交界上二横指 中指定位 救护
16、人一手的中指置于近病人一侧肋弓下缘 沿肋弓向上滑至双侧肋弓的汇合点 掌根与胸骨长轴重合 另一手的掌根贴于第一手的示指平放 使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合 双掌根重叠 定位手放在另一手的手背上 两手掌根重叠 十指相扣 手心翘起 手指离开胸壁 按压姿势 上半身前倾 双肩 两手臂伸直 肩 肘 腕 垂直于病人胸骨 用身体重量向下挤压至少5厘米 要点 垂直向下按压平稳 规律下压时间 回缩时间放松时手不离位 按压频率 100 120次 min 按压深度 6cm 按压与人工呼吸比例 30 2 错误1 手掌交叉 错误2 肘部弯曲 错误3 掌根离开胸部 6 清除异物 开放气道Airway 先解开衣领 围巾 领带 清除口腔内的异物后再打开气道 防压迫气道防颈过度伸展注意疑有颈椎损伤者 打开气道 仰头举颏法 使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度 7 人工呼吸 Breathing 口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸 不能张口 口部严重损伤者 口对口鼻 婴儿 口对呼吸面罩 口对口人工呼吸 动作要求 气道畅通捏闭鼻翼正常吸气后 包严口 吹气吹气量 成人 500 600ml看到胸廓起伏 时间 大于一秒 吹气完毕 松开鼻
