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1、失禁性皮炎护理 潮湿环境相关性皮炎 潮湿环境易带来皮肤脆弱性增加 同时不同潮湿液体会对皮肤造成不同的损伤 在2009年美国和欧洲压疮小组所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素 失禁性皮炎IAD 定义 皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵袭中 导致会阴部 肛门周围皮肤受损 发红 发亮 散布性红疹 表皮破损 严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题 失禁性皮炎也会发生在腹股沟 臀部 大腿内侧等皮肤受损 IAD究竟是如何发生的呢 IAD流行病学 失禁流行病学 老龄化对皮肤的影响 表皮层萎缩 更易受到外界机械性损伤 真皮层萎缩 皮脂腺分泌 弹性纤维 胶原蛋白 血管 神经末梢 感知觉 调节
2、体温 皮肤干燥起皱敏感性 尿失禁 IAD 尿液PH值4 8 8 0 尿液中5 含有尿素氮 电解质 肌酐等刺激皮肤物质 重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间 最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素 大便失禁 IAD 水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶 削弱了皮肤角质层的防护作用 粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌 如假丝酵母菌 易引起继发性感染 危急重症病人失禁性皮炎 疾病原因 大小便失禁 水样便抗菌素大量应用导致菌群失调不适当肠道高营养治疗肠道感染下消化道出血使用胃肠动力药或缓泻剂肛门括约肌松弛 危急重症病人失禁性皮炎 护理方面的原因护理评估不到位 处理
3、不准确会阴清洗 隔离不到位 表皮 真皮收损害使用纸尿裤包裹 不透气不适当的清洗方法及反复擦拭 致机械性损伤 卧床病人 压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长 潮湿 压疮的危险因素 长期过度潮湿的皮肤 浸渍 使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高5倍 通常失禁性皮炎常与压疮同时存在 两者的治疗 护理是有明显区别的 压疮与失禁性皮炎鉴别 失禁性皮炎与 期压疮的区别 IAD评估的重点步骤 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者 出现尿失禁和 或 大便失禁的患者 IAD评估的重点
4、步骤 IAD IT分级 IAD IT分级 IAD IT分级 IAD IT分级 IAD IT分级 失禁护理三部曲 清洗 Clean 无香味 无刺激性 接近皮肤PH值润肤 Moisturize 保湿剂或润肤剂隔离保护 Protect 油膏类或丙烯酸酯类 使用一次性护理用具 IAD的防治 IAD的防治 IAD的防治 3M伤口保护膜 不含酒精及其它刺激物质 对糜烂皮肤无刺激 无疼痛喷洒后迅速形成一层透明薄膜 阻隔大小便的浸渍 避免细菌感染喷膜后无绷紧 牵拉感具有透气性 让皮肤自然呼吸 创面更快愈合30秒快干 简便易用 长达72小时有效保护 伤口保护膜使用注意事项 使用前皮肤需清洁并擦干视病情需要 每2
5、4 72小时重复涂抹勿与乳液 乳霜 油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层 加强效果 伤口保护膜使用注意事项 尿失禁 3次 天每72小时使用一次伤口保护膜尿失禁 3次 天每24 72小时使用一次伤口保护膜大小便失禁每24小时使用一次伤口保护膜大便失禁 水样便 每12 24小时使用一次伤口保护膜稀便 尿液 粪便 成形粪便 尿液 伤口保护膜使用注意事项 IAD的防治 隔离保护 Protect 女性使用尿液收集器会因生理因素而收集不到位 且费用较昂贵 肛周造口袋使用方法 造口袋剪裁 将底板中央孔径剪大至3 4cm 四周外缘放射状剪开小缺口 间隔1 2cm病人体位 侧卧位 上面腿部膝盖朝向胸
6、部 保持此姿势到操作完成10分钟后 待造口袋粘贴稳固才翻身 用剃刀剃除肛周毛发 避免损伤 肛周造口袋使用方法 使用肛周造口袋的注意事项 选择底板柔软 粘贴较强的一件式造口袋将底板外周边缘呈放射状剪开 造口袋收集粪水量达1 3时或胀气时及时排放 粘贴后用手按压 使粘贴更牢固 留置尿管的女性病人应行会阴抹洗代替会阴冲洗 将OB内置式卫生棉塞入肛门7 9cm 外露棉线末端 拉绳 将棉线用3M防过敏胶布固定于患者臀部 根据患者大便情况每4 12h更换1次 优点有 有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激 有效减轻了患者痛苦 防止大便外溢引起的恶臭对室内环境的污染 大大减少了护理人员的工作量 节约费用 减少患者经济负担 节约了社会资源 总结一下IAD防治要点 移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用器械或产品让皮肤脱离大小便环境预防继发性皮肤感染 如白色念珠菌感染 控制或转移引起大小便刺激皮肤的原因 总结一下IAD防治要点 护士在评估失禁患者病情 失禁物收集和皮肤保护 情感支持中扮演极其重要的角色对失禁病人应及早进行皮肤保护 清洁 润肤 选择物有所值 花费少 处理恰当的方法
