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1、概念 是指消化道出血 血液由肛门排出 便血颜色可呈鲜红 暗红或黑色 称为便血 少量出血须经隐血试验才能确定 病因 下消化道疾病小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病血管病变上消化道疾病全身性疾病 1 血液与粪便关系 小肠 血与粪完全混合 直肠 肛门 血与粪完全分离 便血的临床表现 与出血部位有关 2 大便的颜色与性状 部位低量大 部位高量少 少量出血 1 出血部位 速度 量与血便的关系 2 不同病因的血便性状 急性细菌性痢疾 黏液脓血便阿米巴痢疾 暗红色果酱样脓血便急性出血性坏死性肠炎 洗肉水样血便 特殊腥臭味 便血颜色因出血部位不同 出血量多少 在肠腔内停留时间长短而异 出血部位愈低 出血量愈多 排出
2、愈快 则血便愈鲜红出血部位高 量少 停留时间长 Hb 硫化物 硫化亚铁 黑色或柏油样便 注意除外 食用动物血 猪肝 黑便 隐血假阳性口 鼻 咽 支气管 肺等部位出血咽下后 黑便 隐血阳性服用铋剂 铁剂 炭粉 中药 灰黑无光泽 隐血阴性 诊断 1 出血量的估计 出血量每天5ml以上 大便潜血 出血量每天50ml以上 黑便 上消化道出血量在每天250 300ml以上时 除黑便外 可有呕血 出血量 1000ml 天时 患者除有呕血 黑便外 还可出现周围循环功能不全 失血性贫血的症状 严重者还可出现失血性休克的症状 2 便血的颜色 取决于消化道出血的部位 出血量的多少及血液在肠道停留的时间 上消化道出
3、血时所排出的多为暗红色血便或黑便 呈柏油样 下消化道出血大便颜色多是较鲜红或呈鲜红色的血 如为急性上消化道出血 出血量大 肠蠕动快时 也可排出鲜红色的血便 小肠出血时如果在肠道内停留时间长 可呈柏油便 什么叫柏油样便 是一种黑色的 发亮的 带粘性的 酷似柏油的稀便 其产生是 红细胞破坏后在肠道内形成黑色的硫化铁 其刺激肠壁粘液细胞分泌较多的粘液 黏附在大便表面所致 3 血与大便的关系 血与大便相混杂 说明出血部位较高 多来自于上消化道 小肠及上位结肠 鲜红色的血附着于大便表面 多见于乙状结肠和直肠出血 血在大便后滴下 与大便不相混者 多见于肛管疾病 如 内痔 肛裂 也可见于直肠息肉及直肠癌 4
4、 血便的性状 大便呈粘液脓血便者 应考虑结肠癌 结肠息肉 慢性结肠炎症 大便呈脓血样 考虑痢疾 结肠血吸虫病 结肠结核等 总之 引起便血的原因为消化道的各种疾患 炎症 溃疡 肿瘤 血管病变等及全身出血性疾病 应通过各种检查手段明确诊断 问诊要点 便血的病因和诱因便血量患者一般情况其他 腹泻 腹痛 肠鸣 痔疮 抗凝药 手术史 病历 病史采集 男性 49岁 反复黑便三周 呕血一天 1 确定是否呕血 便血2 呕血 便血的诱因 inducement 3 呕血 便血的颜色 colour 4 呕血 便血的量 quantity 5 患者的一般情况6 伴随症状和既往史 课后复习思考题 1 如何鉴别呕血与咯血 2 如何根据临床表现估计患者的出血量 参考书目
