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1、1肝硬化及并发症的预防及护理【摘要】肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。本人根据在消化内科工作四年护理肝硬化患者 96 例总结出相关经验及感悟。目的探讨提高患者的生活质量及生存率的有效护理措施。对肝硬化患者从身体上、心理上以及社会支持上给予关注和指导，采取预防并发症的护理措施。结果无一例发生严重的并发症，大大缩短了患者的住院时间。结论肝硬化患者病情易反复，劳累、饮食不当、感染是诱发并发症的重要因素，加强临床护理，积极预防和治疗并发症，可降低患者的病死率能提高病人生命质量，保证治疗效果，适合在临床上应用和推广。 【关键词】肝硬化预防护理 1 预防 1.1 调整饮食：改善肝功能、延
2、缓病情进展的办法有很多，比如保证营养与必要的饮食限制兼顾。医护人员应向病人及家属说明食疗的目的及原理，与患者共同制定符合病情需要而又为其接受的饮食计划1。要提醒病患注意饮食调护，不要暴饮暴食。应给予病人以高蛋白质，高维生素，高热量和含适量脂肪且易消化的饮食，并根据病情变化及时调整。有一些情况应严格控制蛋白质食物，如病患肝功能显著减退，或血氨偏高,或有肝性脑病先兆时，他们每天摄入蛋白质食物不能超过 20-30 克。有还有一些患者饮食应少盐或无盐. 限制进水量, 一般每天不超过 1000 毫升，严禁饮用各种酒类，也2不宜多饮茶水比如有腹水者。 1.2 休息与活动：如合理休息有利于恢复健康，起居要有
3、规律，每天必须要保证有充足的睡眠，切记不要过于劳累，一旦病情进展不利, 须卧床休息，积极参与治疗还应当。应视病情适当的进行力所能及的轻微活动，做到动静结合。如果肝硬化代偿功能减退，并发有腹水或感染时病人必须要卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可进行有益的体育锻炼，比如做些轻松工作或适当活动，活动量应以不感觉到疲劳为度。 1.3 注意保护皮肤：如果病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，那么黄疸可致皮肤瘙痒，所以应做好皮肤护理，比如沐浴时病患应避免使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，切记抓伤皮肤引起出血、感染。出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用护带用来防止脐疝破溃引起腹水外漏
4、，减少感染蔓延的机会。有水肿的卧床病人切记不要长时间使局部受压，可勤翻身以此来防止皮损，还要经常按摩骨突出部。 1.4 用药指导用药从简：为了利于肝脏恢复切忌盲目过多地滥用一般性药物，这样会避免加重肝脏负担。要按医师处方用药，如果想要服用其他药物需征得医师同意，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。护士应向病人详细介绍所用药物的相关知识，教会病患观察药物疗效和不良反应。 1.5 心理调试情绪稳定：如果病人情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动是会影响肝的机能，加速病变的发展。但是树立坚强意志，振作3精神，心情开朗，消除思想负担，会有益于病情改善。可见肝脏与精神情志的关系非常密切。所以病患要忌发怒忧愁,
5、注意精神调理.还有就是要善于忍耐克制自己的情绪，正确对待病情，认识自己的病后发怒对病情改善不利,应尽量做到使自己平时旷达情怀，消忧平怒,使肝脏在心平气和中得以调养。 1.6 照顾者的宣教护士应帮助病人和家属了解本病的有关知识和分析并且消除不利于个人和家庭应对的各种因素，还有就是教会病人一些简单的自我护理的方法，把治疗计划落实到日常生活中。指导家属理解和关心病人，给予病人精神支持和生活照顾。细心观察、及早识别病人不利于康复的病情变化，例如当病人出现性格行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状时，或消化道出血等其它并发症时，应及时帮他们就诊。2 护理 2.1 一般护理 为了减轻病人的肝脏负担要保证病人有
6、充足的睡眠和休息时间；合理的调配饮食，给予病人以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。以免造成食道静脉曲张破裂血要注意他们不可以使用尖硬、有刺激性食品。有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。还有就是肝性脑病病人严格限制蛋白。由于黄疸会导致皮肤瘙痒，要做好皮肤护理，可以用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予安慰使他们不要灰心，并设法帮他们解除病痛；做好口腔护理，消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会3。 42.2 并发症的护理 密切观察肝硬变病人的病情变化，如体意识、出血、及肝肾功能等，发现异常应及时处理。 2.2.1 腹水病人的护
7、理：大量腹水导致呼吸困难，可以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，增加舒适感。出现脐疝时注意皮肤保护，可使用护带2。有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，可勤翻身按摩骨突处。每日测量腹围体重，观察腹水情况，详细记录 24小时出入量。在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化，发现肝昏迷先兆及早处理。 2.2.2 出血的护理：肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。 2.
8、2.3 肝性脑病的护理：加强病情的观察严密观察患者精神、神志及生命体征的变化，注意有无性格及行为的异常表现，患者双手是否有扑翼样震颤，呼吸是否带有烂苹果味，及早发现肝性脑病的先兆，预防肝性脑病的发生。 2.2.4 忌利尿速度过快，治疗肝硬化腹水时,利尿治疗以每周减轻体重不超过 2 千克为宜，以免诱发肝昏迷 ,肝肾综合征等严重副作用，另外要注意电解质平衡.肝硬化是肝脏疾病的后期表现,且与肝癌关系密切，应定期检查相关化验指标及肝,胆，脾 B 超,食管钡飧检查，以5便发现原发性肝癌等并发症。 3 结论 肝硬化病人并发症来势迅猛，病情凶猛，病死率高。从护理环节采取干预措施防治并发症，可延长患者生存期，提高生存质量，降低病死率。经临床实践，减少了护理工作的偏移。不仅提高了晚期肝硬化病人的生命质量，也提高了护士的观察力、判断力、决策力和科研及工作能力。最终使病人获得最佳的治疗和最佳的健康状态。参考文献 1尤黎明，吴瑛.内科护理学 .北京：人民卫生出版社 2006.8. 2张金琴.亚急性重型肝炎腹水的观察及护理.实用护理杂志，1991,7（11）：10. 3崔秀贞，苏杰.肝硬化患者院内感染分析与护理J . 北京：中华医药杂志，2005，9(5)：9.
