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1、第九章第九章 呼吸系统疾病患呼吸系统疾病患 儿的护理儿的护理 1 本章主要内容本章主要内容 n n 小儿呼吸系统特点小儿呼吸系统特点 n n 上感的护理上感的护理 n n 小儿肺炎的护理小儿肺炎的护理 n n 高热惊厥的护理高热惊厥的护理 2 小儿呼吸系统的特点小儿呼吸系统的特点 n n 解剖特点解剖特点 n n 生理特点生理特点 n n 免疫特点免疫特点 3 一 解剖特点 一 解剖特点 气道较成人狭窄气道较成人狭窄 软骨支撑作用差软骨支撑作用差 气道干燥 纤毛运动差气道干燥 纤毛运动差 肺泡数量少 间质丰富肺泡数量少 间质丰富 肺含血量多而含气量少肺含血量多而含气量少 胸廓呈桶状胸廓呈桶状
2、膈肌位置较高膈肌位置较高 呼吸肌发育差呼吸肌发育差 气道特点 胸廓胸廓特点 易患肺炎 4 二 生理特点 二 生理特点 呼吸频率快 节律不齐 腹膈式呼吸频率快 节律不齐 腹膈式 呼吸 呼吸储备量小 呼吸 呼吸储备量小 感染后易致呼衰 感染后易致呼衰 三 免疫特点 三 免疫特点 非特异性免疫 特异性免疫均差 非特异性免疫 特异性免疫均差 易患感染 易患感染 5 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection AURI acute upper respiratory infection AURI 定义 定义 简称上感 由于病原微生物引起的上呼吸简
3、称上感 由于病原微生物引起的上呼吸 道急性炎症 包括急性鼻咽炎 急性咽炎 急性道急性炎症 包括急性鼻咽炎 急性咽炎 急性 扁桃体炎 一般不包括鼻窦炎 喉炎 会厌炎 扁桃体炎 一般不包括鼻窦炎 喉炎 会厌炎 后三者应单立诊断 后三者应单立诊断 发病发病 为儿科第一位疾病 小儿平均 为儿科第一位疾病 小儿平均3 3 5 5次次 年年 6 外 因 内 因 病 因 病毒 90 鼻病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 肠道病毒等 细菌 溶血性链球菌 肺炎球菌等 支原体 肺炎支原体 上呼吸道解剖生理特点 发育差 免疫特点 SIgA少 免疫功能差 疾病 营养不良 佝偻病 VA C或锌缺乏 其他 护理不当 受凉 被
4、动吸烟 7 一般类型上感一般类型上感 1 1 婴幼儿 婴幼儿 局部症状轻 全身症状重 局部症状轻 全身症状重 2 2 年长儿 年长儿 局部症状重 全身症状轻 局部症状重 全身症状轻 3 3 体检 体检 咽部充血 扁桃体肿大 颌下淋巴咽部充血 扁桃体肿大 颌下淋巴 结肿大 两肺听诊正常 结肿大 两肺听诊正常 4 4 病程 病程 3 3 5 5天 天 临床表现 8 特殊类型上感 咽 结合膜热 腺病毒所致 春夏季多见 可引起大流行 发热 咽炎 结合膜炎 颈及耳后淋巴结肿大 病程1 2周 9 特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒所致 好发于夏秋季 高热 咽部疱疹 疱疹破溃后可形成溃疡 病程1周左右
5、10 11 并发症 向周围扩散 喉炎 中耳炎 鼻窦炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎 向下扩散 气管炎 支气管炎 肺炎 链球菌感染后 变态反应 风湿热 肾炎 侵入血循环 败血症 病毒性脑炎 化脓性脑膜炎 12 原则 支持疗法及对症治疗原则 支持疗法及对症治疗 抗病毒药物 抗病毒药物 病毒唑病毒唑 利巴韦林 阿昔乐韦利巴韦林 阿昔乐韦 抗病毒中药 板兰根抗病毒中药 板兰根 小柴胡冲剂 小柴胡冲剂 抗生素抗生素 用于病情重 有继发细菌感染者 用于病情重 有继发细菌感染者 青霉素 第一 二代头孢菌素 大环内酯类药物 青霉素 第一 二代头孢菌素 大环内酯类药物 治疗要点 13 护理措施护理措施 n n 降低体
6、温 降低体温 预防高热惊厥 预防退热虚脱预防高热惊厥 预防退热虚脱 n n 促进舒适 保证营养促进舒适 保证营养 n n 观察病情 观察病情 及早辨别传染病及早辨别传染病 n n 用药护理 用药护理 观察镇静剂的效果观察镇静剂的效果 观察有无药物过敏观察有无药物过敏 14 加强锻炼 保证营养摄入加强锻炼 保证营养摄入 改善环境 改善环境 无被动吸烟 环境通风好 无被动吸烟 环境通风好 防止受凉与过热防止受凉与过热 防治疾病 防治疾病 营养不良 佝偻病 贫血 维营养不良 佝偻病 贫血 维 生素生素A A C C或锌缺乏症 按时预防接种 或锌缺乏症 按时预防接种 隔离患儿 隔离患儿 避免到人群拥挤
7、的公共场所 避免到人群拥挤的公共场所 室内食醋薰蒸 室内食醋薰蒸 健康教育 15 肺炎 pneumonia 系由不同病原体或其他 因素所致的肺部炎症 是儿科常见病 也是我国 小儿死亡的第一位原因 临床特点为发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部固定中 细湿啰音 肺 炎 的 定 义 16 分分 类类 n n 病理分类病理分类 n n 病因分类病因分类 n n 病程分类病程分类 n n 病情分类病情分类 17 病理分类病理分类 n n 支气管肺炎支气管肺炎 n n 大叶性肺炎大叶性肺炎 n n 间质性肺炎间质性肺炎 n n 毛细支气管炎毛细支气管炎 18 病因肺炎病因肺炎 n n 病毒性肺炎病毒性肺炎
8、n n 细菌性肺炎细菌性肺炎 n n 支原体肺炎支原体肺炎 n n 衣原体肺炎衣原体肺炎 n n 真菌性肺炎真菌性肺炎 n n 寄生虫性肺炎寄生虫性肺炎 n n 非感染性肺炎非感染性肺炎 19 病程分类病程分类 n n 急性肺炎急性肺炎 3 3月月 20 病情分类病情分类 n n 轻症轻症 呼吸症状为主呼吸症状为主 无全身中毒症无全身中毒症 状状 无其他系统症状无其他系统症状 n n 重症重症 其他系统受累其他系统受累 全身中毒症状明全身中毒症状明 显显 21 支支 气气 管管 肺肺 炎炎 支气管肺炎 支气管肺炎 bronchopneumoniabronchopneumonia 是小儿时 是小
9、儿时 期最常见的肺炎 以冬 春寒冷季节多见 期最常见的肺炎 以冬 春寒冷季节多见 病因病因 病毒 细菌 发达国家以病毒为主 发展病毒 细菌 发达国家以病毒为主 发展 中国中国 家以细菌为主 细菌中以家以细菌为主 细菌中以肺炎链球菌肺炎链球菌多见 近年肺炎多见 近年肺炎 支原体和流感嗜血杆菌有增多 支原体和流感嗜血杆菌有增多 外因 通风不良 气候多变 被动吸烟 内因 低出生体重 营养不良 佝偻病 先天性心脏病 贫 血 免疫力低下等 22 支气管肺炎 病理生理学 23 1 1 发热 发热 热型不定 热型不定 2 2 咳嗽 咳嗽 与疾病不平行 新生儿不咳嗽 为口吐白沫 与疾病不平行 新生儿不咳嗽 为
10、口吐白沫 3 3 气促 气促 2 2月月 6060次次 分 分 2 2月 月 1 1岁岁 5050次次 分 分 1 1 5 5岁岁 4040次次 分 分 鼻翼扇动 三凹征 唇周紫绀 点头呼吸 鼻翼扇动 三凹征 唇周紫绀 点头呼吸 4 4 体征 体征 肺部固定中 细湿罗音 深吸气末明显肺部固定中 细湿罗音 深吸气末明显 临床表现临床表现 24 25 26 1 1 循环系统 循环系统 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 心力衰竭 呼吸 心率 心音 肝脏 尿量 心力衰竭 呼吸 心率 心音 肝脏 尿量 2 2 神经系统 烦躁 嗜睡 神经系统 烦躁 嗜睡 脑水肿 昏迷 前囟 脑膜刺激征 对光反应迟钝 脑水肿 昏迷
11、 前囟 脑膜刺激征 对光反应迟钝 3 3 消化系统 纳差 恶心 呕吐 腹泻 腹胀 消化系统 纳差 恶心 呕吐 腹泻 腹胀 中毒性肠麻痹 腹胀严重 肠鸣音消失 中毒性肠麻痹 腹胀严重 肠鸣音消失 消化道出血 呕吐出咖啡样物 便血 消化道出血 呕吐出咖啡样物 便血 重症肺炎表现 27 28 一 外周血检查 一 外周血检查 细菌感染 细菌感染 WBCWBC N N 中毒颗粒 中毒颗粒 病毒感染 病毒感染 WBCWBC正常或偏低 正常或偏低 二 病原学检查 二 病原学检查 免疫组化法检测抗原或抗体 免疫组化法检测抗原或抗体 细菌培养细菌培养 三 三 X X线检查线检查 早期可见肺纹理增粗 早期可见肺纹
12、理增粗 此后可见斑片状阴影 此后可见斑片状阴影 病情进展后可见大片状浸润阴影病情进展后可见大片状浸润阴影 实实 验验 室室 检检 查查 29 诊诊 断断 确诊 热 咳 气促 肺部中细湿罗音确诊 热 咳 气促 肺部中细湿罗音 血常规和病原学检查可为治疗提供依据血常规和病原学检查可为治疗提供依据 X X线检查仅作辅助手段 线检查仅作辅助手段 30 年龄 年龄 2 2岁 岁 2 2 6 6个月 个月 症状 症状 喘憋喘憋 气促 中低度发热 气促 中低度发热 体征 体征 两肺哮鸣音 两肺哮鸣音 易致呼吸衰竭 心力衰竭 易致呼吸衰竭 心力衰竭 类型 类型 毛细支气管炎毛细支气管炎 喘憋性肺炎喘憋性肺炎
13、呼吸道合胞病毒肺炎 Respiratory syncytial virus pneumonia 31 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 n n 婴幼儿多见 可流行婴幼儿多见 可流行 n n 稽留高热 热程长稽留高热 热程长 n n 多系统受累多系统受累 n n 症状重 体征出现较晚症状重 体征出现较晚 n n X X线可呈大片阴影 病灶吸收慢线可呈大片阴影 病灶吸收慢 n n 肺功能受损肺功能受损 32 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 1 1 起病急 病情重 进展快 中毒症状明显起病急 病情重 进展快 中毒症状明显 2 2 肺部并发症常见 脓胸 脓气胸肺部并发症常见 脓胸 脓气胸 3 3 可以引起全
14、身迁徙性化脓性病变可以引起全身迁徙性化脓性病变 4 4 肺部体征出现早 变化多肺部体征出现早 变化多 5 5 皮肤常见猩红热样或寻麻疹样皮疹皮肤常见猩红热样或寻麻疹样皮疹 6 6 治疗疗程长 体温正常后继续用药两周治疗疗程长 体温正常后继续用药两周 33 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 mycoplasmal pneumoniae pneumoniamycoplasmal pneumoniae pneumonia 年长儿多见年长儿多见 刺激性咳嗽 刺激性咳嗽 日轻夜重 严重时似百日咳日轻夜重 严重时似百日咳 可持续可持续 2 2 周以上 周以上 肺部体征少 肺部体征少 多无啰音 多无啰音 X X
15、线线4 4 种表现种表现 肺门阴影增浓 支肺炎 肺门阴影增浓 支肺炎 间质性肺炎 实变间质性肺炎 实变 34 原则 原则 控制感染控制感染 对症处理对症处理 防止并发症防止并发症 治疗要点治疗要点 35 原则 原则 早期早期 足量足量 足疗程 联合足疗程 联合 静脉用药静脉用药 重症者 重症者 疗程 疗程 用至热退后用至热退后5 5 7 7天 症状消失后天 症状消失后3 3天 天 支原体肺炎支原体肺炎2 32 3周 金葡菌肺炎周 金葡菌肺炎6 6周 周 药物 药物 肺炎链球菌肺炎链球菌 PG PG 病毒病毒 病毒唑 干扰素 丽可伟病毒唑 干扰素 丽可伟 支原体支原体 红霉素 泽奇 红霉素 泽奇
16、 一 控制感染控制感染 36 二二 对症治疗对症治疗 吸氧吸氧 双耳管 面罩 头罩 机械通气 双耳管 面罩 头罩 机械通气 止咳 平喘 祛痰止咳 平喘 祛痰 糖浆制剂 沐舒坦 雾化 糖浆制剂 沐舒坦 雾化 退热退热 消炎痛栓 美林 消炎痛栓 美林 镇静镇静 安定 水合氯醛 安定 水合氯醛 三 防治并发症三 防治并发症 纠正水电解质紊乱 激素短期治疗 理疗纠正水电解质紊乱 激素短期治疗 理疗 37 1 1 健康史 健康史 呼吸道感染史 传染病史 呼吸道感染史 传染病史 2 2 身体状况 身体状况 症状 体征 辅助检查情况 症状 体征 辅助检查情况 3 3 心理社会状况 心理社会状况 心理状态 疾病知识 家庭环境 心理状态 疾病知识 家庭环境 护理评估 38 常见护理诊断与合作性问题常见护理诊断与合作性问题 1 1 气体交换受损 气体交换受损 与肺部炎症有关 肺胞壁充血与肺部炎症有关 肺胞壁充血 水肿 增厚 水肿 增厚 2 2 清理呼吸道无效 清理呼吸道无效 气道纤毛运动差 分泌物多气道纤毛运动差 分泌物多 而粘稠 而粘稠 3 3 体温过高 体温过高 与肺部感染有关 与肺部感染有关 4 4
