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1、1 1 了解定义 2 掌握病因 分类及临床表现 3 掌握混合痔术前 术后护理措施 4 熟悉术后并发症 5 掌握混合痔的健康教育 2 混合痔 也称里外痔 以发生于肛门同一方位齿 线上下 静脉曲张形成团块 内外相连 无明显 分界为主要表现的痔病类疾病 混合痔是直肠上 下静脉丛共同曲张的静脉团块 痔内 外静脉丛 曲张 扩大 相互沟通吻合 括约肌间沟消失 使内痔部分和外痔部分形成一整体者称混合痔 3 4 长期坐立使下部静脉回流困难 直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上 下静脉丛壁薄是痔形成的基础 直接的病因有 1 局部刺激和饮食不节 25 肛门部受冷 受热 便秘 腹泻 过 量饮酒和多吃辛辣食物 混合痔形成的病
2、因 都可刺激肛门和直肠 使痔静脉丛充血 影响静脉血液回流 以致静脉壁抵抗力下降 导致 混合痔 2 腹内压力增加 20 因腹内肿瘤 子宫肿瘤 卵巢肿瘤 前列 腺肥大 妊娠 饮食过饱或蹲厕过久等 混合痔形成的病因 都可使 腹内压增加 妨碍静脉的血液回流 导致混合痔 3 肛门静脉压力增高 23 因肝硬变 肝充血和心脏功能代偿不 全等 均可使肛门静脉充血 压力增高 影响直肠静脉血液回流 导 致混合痔 4 习惯性便秘 10 习惯性便秘 又称功能性便秘 是指每周排 便少于3次 或排便经常感到困难 5 以齿状线上 下分为内痔 外痔和混合痔 主要症状是便血 脱出 坠痛 一 内痔 发生在齿状线以上 以便鲜血为主
3、要症状 根据 痔脱垂情况分为四期 一期无脱垂 二期脱出可自行还纳 三期脱出需手推才可还纳 四期无法还纳或还纳后又脱 出 二 外痔 发生在齿状线以下的肛管及肛门缘 发作时肿胀 疼痛 临床分为四型 1 炎性外痔 常有肛缘皮肤损伤和感染引起 肛缘皮肤皱壁 突起如水泡样 肿胀疼痛明显 2 血栓性外痔 肛门静脉丛破裂 血液漏出血管外 形成血 栓在皮下隆起 特点为起病突然 局部肿胀 疼痛剧烈 6 3 结缔组织性外痔 因慢性炎症刺激 反复发炎 肿胀 致使肛门缘皮肤皱襞变大 结缔组织增生 形成大小不 等的皮垂 4 静脉曲张性外痔 肛缘周围皮下曲张的静脉团 下蹲 腹压增加 排便时增大 恢复正常体位后症状可不同程
4、度 的减轻 三 混合痔 同一部位齿状线上 下均有 临床兼有内 外痔的症状 7 便血 无痛性 间歇性 便后有鲜红色血是其特点 也是 内痔或混合痔早期常见的症状 便血多因粪便擦破粘膜或 排粪用力猛 引起扩张血管破裂出血 轻者多为大便或便 纸上带血 继而滴血 重者为喷射状出血 便血数日后常 可自行停止 这对诊断有重要意义 便秘 粪便干硬 饮 酒及食刺激性食物等都是出血的诱因 若长期反复出血 可出现贫血 临床并不少见 应与出血性疾病相鉴别 8 痔块脱垂 常是晚期症状 多先有便血后有脱垂 因晚期痔体增大 逐渐与肌层分离 排粪时被推出 肛门外 轻者只在大便时脱垂 便后可自行回复 重者需用手推回 更严重者是
5、稍加腹压即脱出肛外 如咳嗽 行走等腹压稍增时 痔块就能脱出 回 复困难 无法参加劳动 有少数病人诉述脱垂是首 发症状 疼痛 单纯性内痔无疼痛 少数有坠胀感 当内痔 或混合痔脱出嵌顿 出现水肿 感染 坏死时 则 有不同程度的疼痛 9 瘙痒 晚期内痔 痔块脱垂及肛管括约肌松弛 常有分泌物流出 由于分泌物刺激 肛门周围往 往有瘙痒适 甚至出现皮肤湿疹 病人极为难受 黏液外溢 直肠黏膜长期受痔核的刺激 产生炎 性渗出 使分泌物增多 肛门括约肌松弛时可随 时流出 使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹 痒 10 1 肛门视诊 用双手轻轻将肛门向两 侧牵开 除一期内痔外 其他三期内 痔大多可在肛门视诊下见到 对有
6、脱 垂的患者最好在蹲位排便后立即观察 这样可清楚地看到痔块的大小 数 目及部位的真实情况 尤其是对诊断 环状痔更有意义 2 肛门指诊 3 内窥镜检查 观察直肠粘膜有没有 充血 水肿 溃疡 肿块等情况 排 除其他直肠疾患后再观察齿状线上部 有无痔疮 若有痔疮 则可见内痔向 肛门镜内突出 呈暗红色结节 此时 应注意痔疮的数目 大小和部位 11 主要是运用药物通过口服 外敷 塞药 熏洗的方 法 来达到缓解症状的目的 1 药物外敷或塞肛 通常选用对痔粘膜有保护作用 减轻局部炎症 促进创面愈合的药物 2 药物口服 通常选用具有清热凉血 润肠通便 消炎愈创的药物 3 熏洗 通常选用清热解毒 活血化瘀 收敛
7、固脱 的药物熏洗肛门或脱出的痔核 以防止混合痔出现水肿 嵌顿 血栓形成 适用于年老体弱 或合并其他如心 肝 肾功能不全的患者 12 外痔的手术治疗 1 血栓外痔剥离术 适用于初发 血栓外痔 2 血栓外痔切除术 适用于反复发作性曲 张性外痔 3 静脉丛剥离切除术治疗 适用于静脉 曲张性外痔 4 结缔组织外痔切除术 内痔手术治疗 1 注射法治疗 2 结扎法治疗 适 用于痔核较大或嵌顿的内痔 3 套扎法治疗 适用 于痔核较大的内痔或混合痔的内痔部分 混合痔的手术治疗 1 内痔注射 外痔切除术 适 用于外痔为结缔组织的混合痔 2 外剥内扎术治疗 适用于外痔为静脉曲张的混合痔 13 术前 1 术前常规检
8、查 常规心电图 X线检查 血 尿 便常规 血糖 传染 病 以评价病人对手术的耐受情况及做好术中 术后隔离消毒 防 止交叉感染 2 皮肤准备 术前备皮 替除会阴部包括肛周阴毛后 嘱病人清洗会阴 部 注意不要损伤病人的皮肤 3 饮食 术前一天中午和晚上进半流质或流质饮食 以粥类为主 以利 于消化 以减少术日晨清洁灌肠的次数 减轻病人痛苦 术前12小 时禁食 4小时禁饮 4 清洁灌肠 术日晨用软皂液给予清洁灌肠 直至排出无渣水样便为止 按照常规方法进行准备及操作 特别要注意的是病人取左侧卧位 将肛管轻轻插入7 10cm 固定 打开开关使溶液流入 灌完后 嘱其尽可能保留5 10min再排便 这样可以减
9、轻肛管对直肠壁的刺 激 不易损伤直肠黏膜 14 术后 1 体位 一般采用硬膜外或腰麻 术后去枕平卧6h 防止颅内压降低引 起头痛 2 病情观察 监测生命体征 观察伤口敷料有无渗血 警惕发生内出血 3 疼痛护理 手术后因括约肌痉挛 或肛门内填塞敷料过多而加剧疼痛 可适当给予止痛剂 4 饮食和排便 术后1 2天应以无渣或少渣流食 半流食为主 减少排 便 有利于切口愈合 3天后便秘可给予药物通便 但禁忌灌肠 5 伤口护理 术后可取仰卧位 排便后伤口被粪便污染 应立即用1 5000高锰酸钾坐浴 温度38 42 时间为20 30min 再用红霉 素软膏进行伤口及肛周涂抹 肛内用吲哚美辛栓 肛外伤口覆盖无
10、菌 纱布 6 预防并发症 防止肛门狭窄 术后5 10天可用食指扩肛 肛门松弛可 作缩肛运动 15 1 痔核嵌顿 脱出于肛门外的痔核 受到括约肌的夹持 静脉回流受阻 而动脉血仍不断输入使痔核体积增大 直至动脉血管被压闭 血栓形成 出现痔核变硬 疼痛 难以送回肛门内 称为 嵌顿痔 长时间的痔核嵌顿 2 感染 痔核嵌顿后 多有不同程度的感染 病人出现 里急后重 肛门坠胀感明显等症状 此时感染多局限在肛 门局部 如果强力复位 容易使感染扩散 引起粘膜下 肛周或坐骨直肠窝脓肿 若脱落的带菌栓子沿静脉上行 加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物 则会形成门静 脉菌血症甚至脓毒血症 亦可形成肝脓肿 混合痔疮的
11、危 害之坏死 痔核嵌顿于肛门外 使局部代谢产物积聚 进 一步加重了肛门局部水肿 加重了痔核的嵌顿 这是以一 种恶性循环 16 3 贫血 因混合痔失血而导致的缺铁性贫血 一般发展 缓慢 早期可没有症状或症状轻微 贫血较重或进展较快 时 则会出现面色苍白 倦怠乏力 食欲不振 心悸 心 率加快和体力活动后气促 浮肿等 4 对女性的危害 混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最重要 的导火线 因为肛门距离女性阴道及3厘米不到 从肛门 流出的分泌物含有大量的细菌和大肠杆菌等 无限的繁殖 滋生直接侵蚀到阴道 形成女性常见的妇科疾病 17 一 混合痔的预防 日常生活防治 1 养成良好的生活习惯 少吃辛辣食品 2 日常生活中要注意变换体位 3 保持大便通畅 多食含纤维丰富的食物 如地瓜 玉米 海带 竹笋 绿 叶菜等 4 对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽 前列腺肥大等应及早治疗 5 常用温水过锰酸钾水洗肛门 二 提肛功法提肛功法是预防混合痔的一个有效功法 1 练功时间早晨醒后 晚上入睡前各练一次 2 练功预备仰卧 闭目 舌顶上级 双臂自然置于体例 调匀呼吸 全身放 松 意守肛门 3 练功动作 l 吸气 紧胯 提肛 吸气控制在2 3秒内 2 呼气 松胯 松肛 呼气亦控制在2 3秒内 4 练功次数 一提一松为一次 每次练功30一50下 如遇混合痔发炎 重度痔核脱垂 肿痛或出血时 可暂停 18 19
