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1、 酒精性肝病 首都医科大学附属北京佑安医院 丙肝与中毒性肝病科 1 何谓酒精性肝病 酒精性肝病 ALD 是由于长期大量饮酒 导致的中毒性肝损害 包括酒精性脂肪肝 酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬 化 ALD是发达国家肝硬化的主要病因 在我 国有日趋增多的趋势 目前居肝硬化病因 的第二位 有调查显示 我国成人的酒精 性肝病的患病率为4 6 2 3 乙醇 乙醛 乙酸 水二氧化碳 乙醇脱氢酶 ADH 乙醛脱氢酶 ALDH 肝脏P450酶系统 肝微粒体氧化酶系统 酒精在肝脏代谢过程 3 饮酒的类型 社交饮酒 仅在特定场合饮酒 约占80 有害饮酒 长期或大量饮酒 约占10 酒依赖 有躯体及心理依赖 约
2、占5 4 酗酒对个人及社会的危害 酒醉后 容易发生工伤事故 交通事故 可造成严 重后果 酒滥用者常出现早逝 自杀 酗酒者往往很难控制自己的情绪和行为 引起家庭 冲突 所以 酗酒是造成家庭不和 家庭暴力及家 庭破裂的重要原因 破坏社会治安 影响公共秩序 醉汉的暴力行为造成自伤 伤人及财物的损失 5 酒精对人体的危害 中毒性精神病 l血液中的乙醇浓度达到0 05 时 酒精的作用 开始显露 出现兴奋和欣快感 l当血中乙醇浓度达到0 1 时 人就会失去自 制能力 l达到0 2 时 人已到了酩酊大醉的地步 l到0 4 时 人就可失去知觉 昏迷不醒 甚 至有生命危险 6 酒精对人体的危害 损害食管和胃粘膜
3、 营养缺乏和维生素缺乏 心血管损害 脑卒中 脑萎缩 影响胎儿发育 7 饮酒史 饮酒的种类 每日摄入量 持续饮酒时间和饮酒 方式 酒精量计算 酒精量 g 饮酒量 ml 酒精含量 0 8 8 诊断标准 有长期大量饮酒史 一般超过五年 折合男性酒 精量 40g d 女性 20g d 或两周内有大量饮酒史 折合酒精量 80g d 9 临床表现 轻症酒精性肝病 基本正常 酒精性脂肪肝 影像学脂肪肝表现 ALT AST GGT轻微异常 酒精性肝炎 临床表现差异大 酒精性肝纤维化 无特异性表现 酒精性肝硬化 有酒精性面容及肝硬化系列表现 肝外器官损害 贫血 胃炎 胰腺炎 心肌病及 神经系统表现 10 11
4、治疗原则 戒酒和营养支持 减轻酒精性肝病的严重程度 改善已存在的继发性营养不良 对症治疗酒精性肝硬化及其并发症 11 戒酒 是治疗ALD的最主要措施 及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率 戒酒4周可使脂肪肝恢复正常 酒精性肝炎肝功能 改善 轻度纤维化减轻 但是难以逆转严重肝硬化 的病理损伤 告诉患者任何时候戒酒都是有益的 心理治疗 坚持心理治疗 可使47 7 的酗酒者 在一年内饮酒量明显降低 药物治疗 药物辅助治疗 阿片受体拮抗剂 纳曲 酮等治疗高度酒瘾者 12 支持治疗 长期酗酒者 酒精替代了食物提供热量 故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见 给予高蛋白低脂饮食 肝性脑病时除外 适当补充维生素
5、A B E 叶酸和微量元 素 与全胃肠外营养相比 肠内营养具有改善 重症酒精性肝病长期生存率的作用 13 药物治疗 糖皮质激素 美他多辛 多烯磷脂酰胆碱 14 15 药物治疗 糖皮质激素 l可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 l对轻中型病例无明显效果 美他多辛 l加速酒精从血清中清除 l改善酒精中毒症状和行为异常 15 肝移植 重症ALD是国外肝移植的最主要的原因 移植后的主要问题是患者继续酗酒 约 11 49 的患者再次酗酒 且疾病很快 进展 16 戒断综合征 长期酗酒者停止饮酒一般会在12 48小时 后出现一系列症状和体征 轻度戒断综合征表现为震颤 乏力 出汗 反射亢进以及胃肠道症状 有些人
6、还会 发生癫痫大发作 但一般不会在短期内发 作2次以上 17 18 发病 原因 有躯体依赖的酗酒 者 在戒酒过程中 中枢神经系统失 去酒精的抑制作用 产生大脑皮质和 或 肾上腺素能 神经过度兴奋所致 18 19 发生时间 发生的时间 一般发生在酒量减 少或断酒后6 8小时 高峰为 24小时 持续1周左右 对于躯体情况不良 老年患者和 严重戒断的患者 戒断综合征持 续的时间可能更长 19 20 治疗 每个患者的酒精戒断综合征严重程度 不一样 同一位患者的戒断症状有时 也不相同 控制症状的药物剂量也有区别 个体 化治疗是最佳的治疗方式 20 21 护理难题 生活自理能力差 l由精神障碍引起 整日沉
7、溺在饮酒的渴望之中 不修边 幅 衣着不整 甚至蓬头垢面 生活自理能力下降或丧 失 水和电解质平衡功能失调 l由于长期饮酒 以酒代饭 造成严重营养失调 水及电 解质平衡紊乱 表现为消瘦 脱水 严重者发生代谢性 酸中毒 有发生摔伤 坠床的可能 l由于神经系统功能的损害 导致走路不稳 四肢震颤 发生摔伤 坠床等 有冲动伤人的可能 l由于受幻觉 妄想支配而表现出冲动 伤人行为 21 ALD的护理 了解患者的一般情况 饮酒史 近期是否 戒酒 精神状态是否正常 家属对患者的 支持程度 观察患者有无震颤 步态不稳 多语兴奋 幻视幻听等表现 戒酒两周以内的 要求家属陪住 戒断综 合征往往在夜间严重 不能陪住的
8、要签署 沟通记录 22 23 一般护理 讲明住院治疗的必要性 告知家属 患者入院后会 有强烈的饮酒欲望 但如果复饮会对其身体造成严 重的损害 要求家属配合 不要给患者偷带酒喝 环境应舒适 整洁 安全 肃静 细心照料患者的日常生活 保持皮肤清洁 定期更 换体位 防止发生压疮 对记忆障碍所致的痴呆患者 要督促患者洗漱 入 厕 饭前便后洗手 预防消化道感染 保证营养供给 维持水电解质平衡 23 24 一般护理 认真观察患者的生命体征 病情变化特别是震颤谵 妄的患者病情重且变化快 应认真观察其躯体症状 和精神症状 保证充足的睡眠 睡前劝说患者停止一切娱乐活动 必要时给予镇静药缓解焦虑紧张 确保患者的安
9、全 对震颤 走路不稳的患者 行动 要有人跟随 防止跌倒摔伤 对谵妄的患者要绝对 卧床 并派专人守护 并加床档防止坠床 必要时 给予保护 24 ALD的护理 戒断症状护理 出现戒断综合征时 要注意保护患者安全 及时建议医生给予安定片10mg po tid 必要时注射安定针 严重者使用亚冬眠治 疗 使用时注意控制滴速 定时数患者心 率 不可低于60次 分 25 26 一般戒断的护理 患者入院7 8小时后 将出现极度饮酒欲 望 情绪不稳 焦虑 易激惹 四肢震颤 行走不稳 并可能大量吸烟 应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中 的一种表现 随着治疗的进行 不适症状 会逐渐消失 并鼓励患者增强信心 做好
10、支持性的心理护理 26 27 震颤谵妄的护理 患者入院后出现意识障碍 此时期死亡率较高 要密切观察患者意识 体温 脉搏 血压 皮肤颜 色 是否有大汗 四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等 还要注意患者的排便情况 如出现便秘 应及时对 症处理 并做好床旁交接班 震颤谵妄时要做好安全防护 防止摔倒 必要时进 行保护性约束 24小时床旁陪护 生活不能自理时 要保证患者的基本生理需要 27 28 安全护理 合并抑郁情绪 悲观厌世者 要将患者房间安置在 离护士办公室近且易观察的地方 同时护土愉快乐 观的积极情绪会通过情绪感染作用消除患者的忧郁 和悲观厌世的情绪 并帮助患者加强继续生活的信 心 做好安全护理是保证
11、患者早日康复及治疗顺利进行 的保障 28 29 心理护理 做好支持性的心理治疗 当患者对戒酒丧失信心 感到 焦虑时 要耐心向患者讲解戒酒方面的知识 同时处处 关心体贴患者 尽量满足患者的合理要求 并鼓励患者 消除负性情绪 要消除患者对药物副作用的顾虑 解释药物的作用机理 产生副作用的原因 相应的预防和处理方法 减轻患者 的心理负担 积极配合治疗 同时诚恳的态度和肯定的 语气 使患者产生信任感 良好的社会支持系统可使患者增强戒酒的决心 为重返 社会奠定良好的基础 29 ALD的护理 饮食护理 鼓励患者进高热量 高维生素高蛋白低 脂肪易消化饮食 肝硬化患者鼓励其 适当加餐 改善营 养状况 30 健康教育 明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性 与家属沟通 鼓励家属参与到患者的教育 和护理中 建议戒酒困难者到心理门诊就诊 鼓励患者参与戒酒互助小组等社会活动 31 32
