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1、血气分析和酸碱平衡 Blood Gas Analysis and Acid Base Balance 第四军医大学西京医院物理诊断学 教研组 了解血气分析标本采集方法 熟悉各项指标的临床意义 掌握酸碱平衡的判断方法 掌握呼吸衰竭的判断方法 目标要求 王淑珍 女 68岁 H 192185 2008 11 30 病史 反复咳嗽 咳痰40年 复发2 3个月 胸 闷 夜间不能平卧1周 体征 神志清 球结膜水肿 唇紫苷 颈静脉怒 张 HR 112 分 双肺底湿罗音 双下肢水肿 病例1 PH 7 359 Na 134 2 mmol L PaO2 45 2 mmHg K 3 22 mmol L PaCO2
2、110 1 mmHg Cl 76 5 mmol L SaO2 65 Hb 13 9g L BUN 2 1 mmol L 2 9 8 3 BE 29 mmol L CRE 38 mol L 40 100 HCO3 52 6 mmol L TCO2 66 mmol L An gap 2 3 mmol L 缓冲系统 呼吸系统 肾脏 一 机体酸碱调解系统 酸是指能释放H 的物质 如H2CO3 HCl H2SO4等 酸 碱 质子 HCl Cl H 碱是指能吸收H 的物质 如HCO3 Cl SO4 2等 酸 碱的概念 定义 缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸 碱的影响而保持PH相对稳定的能力 全血中缓
3、冲对 主要 血浆中缓冲对 主要 缓冲系统 32 3 COH HCO HHb KHb 32 3 COH HCO 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量 维持血液PH稳定 肺与酸碱平衡 延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定 反 馈 肾脏主要是通过排出过多的 酸碱 调节血浆中HCO3 的含量 保持血液正常的PH值 肾与酸碱平衡 二 血气标本采集 血气分析仪 三 血气分析的常用指标 10个 PO2 PCO2 pH H HCO3 BE P A a O2 STA SO2 AB SB AG 1 PaO2 动脉血氧分压 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 反映机体的氧合状态 明确有无缺氧及缺氧程
4、度 正常值 80 100mmHg 呼吸衰竭 60mmHg 判断呼吸衰竭及类型 型呼衰 PaO2 60mmHg 型呼衰 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 血红蛋白氧解离曲线 ODC 宁酸勿碱 判断缺氧程度 判断呼吸衰竭类型 PaO2下降原因 l肺泡通气不足 l弥散功能下降 lV Q比例失调 l右 左分流 l吸入气的氧分压下降 l指肺泡氧分压与动脉氧分压差之差 P A a O2 PAO2 PaO2 PAO2 PB PH2O FiO2 反映换气功能 正常值 15 20mmHg 最大 30mmHg PaCO2 R 2 P A a O2 肺泡 动脉氧压差 3 STA SaO2 动脉血氧饱
5、和度 指动脉血氧含量与氧容量的百分比值 动脉血中 X 100 反映动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 正常值 95 98 0 95 0 98 总HB HBO2 4 PaCO2 动脉血二氧化碳分压 物理溶解于血液中CO2产生的压力 判断肺泡的通气状态 PaCO2 35 45mmHg 判断有无呼吸性酸碱失衡 呼吸性酸中毒 PaCO2 45mmHg 呼吸性硷中毒 PaCO2代偿变化 三大推论 uHCO3 PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 u超出代偿极限必有混合性酸碱失衡 或HCO3 PaCO2明显异常而PH正常 提示混合酸碱失衡 uPH由原发改变决定 原发失衡 预计代偿公式 代偿极限
6、 呼吸性酸中毒 急性 HCO3HCO3 PCO2 0 07 1 5PCO2 0 07 1 5 30mmol L 慢性 HCO3 HCO3 PCO2 0 35 5 58PCO2 0 35 5 58 45mmol L 呼吸性碱中毒 急性 HCO3HCO3 PCO2 0 2 2 5PCO2 0 2 2 5 30mmol L 慢性 HCO3 HCO3 PCO2 0 5 2 5PCO2 0 5 2 5 45mmol L 代谢性酸中毒 PCO2 HCO3 1 5 2 10mmHgPCO2 HCO3 1 5 2 10mmHg 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PCO2 PCO2 HCO3 0 9 1 5 55mmH
7、gHCO3 0 9 1 5 55mmHg 预计代偿公式 五 酸碱平衡紊乱原因 类型及代 偿 中 酸 毒 中 碱 毒 呼吸道阻塞 支气管肺炎 COPD 癔症性通气过度 机械性过度通气 颅内压升高 1 呼吸性酸碱失衡原因 酸 碱 中毒 中毒 H 排泄受损 H 产生过多 HCO3 丢失 呕吐使H 丢失 碱摄入 钾丢失 2 代谢性酸碱失衡原因 3 酸碱失衡类型及血气特点 原发性失衡 代偿反应 PH pCO2 呼吸性酸中毒 HCO3 pCO2 呼吸性碱中毒 HCO3 HCO3 代谢性酸中毒 pCO2 HCO3 代谢性碱中毒 pCO2 原发性酸碱失衡及代偿反应 混合性酸碱失衡类型及判断 呼吸性酸中毒合并代
8、谢性酸中毒 PaCO2 SBC BE pH 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2 SBC BE pH 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2 SBC BE pH 可升高或正常 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 PaCO2 SBC BE pH 三重酸碱紊乱 呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 PaCO2 AB SB BB BE负值 Cl AG PH多 呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 PaCO2 AB SB BB AG PH多 六 血气分析的临床应用 p诊断呼吸衰竭的类型及程度 p判断酸碱失衡 原发改变or代偿 PH由原发改变决定 例1 pH 7 34 PCO22
9、8mmHg HCO3 15mmol L 例2 pH 7 47 PCO220mmHg HCO3 14mmol L 例3 pH 7 35 PCO260mmHg HCO3 32mmol L 例4 pH 7 45 PCO248mmHg HCO3 32mmol L 单纯性or混合性酸碱失衡 PCO2 伴HCO3 呼酸并代酸 例 pH 7 22 PCO250mmHg HCO3 20mmol L PCO2 伴HCO3 呼碱并代碱 例 pH 7 57 PCO232mmHg HCO3 28mmol L PCO2 HCO3 明显异常而pH正常 可能有 混合性酸碱失衡 PH 7 359 Na 134 2 mmol
10、L PaO2 45 2 mmHg K 3 22 mmol L PaCO2 110 1 mmHg Cl 76 5 mmol L SaO2 65 Hb 139g L BUN 2 1 mmol L 2 9 8 3 BE 29 mmol L CRE 38 mol L 40 100 HCO3 52 6 mmol L TCO2 66 mmol L An gap 2 3 mmol L 型呼吸衰竭 呼酸 代碱 完全代偿 诊断 病例1 女 68 COPD 2008 11 30 病例2 女 68 脑梗 2009 2 24 PH 7 259 Na 125 2 mmol L PaO2 77 0 mmHg K 3 31 mmol L PaCO2 46 5 mmHg Cl 124 mmol L SaO2 93 4 TCO2 21 8 mmol L BE 6 6 mmol L HCO3act 20 4 mmol L HCO3std 19 0mmol L 低氧血症 代酸 呼碱 失代偿 小 结 p呼吸衰竭判断 l依据PO2 PCO2 p判断酸碱失衡 l牢记三个电极 l熟悉常用指标 l掌握二大规律 l应用三大推论 l结合临床判断 l预计代偿公式 思考题 1 根据血气分析 怎样判断呼吸衰竭的类型 2 如何判断呼酸并代碱
