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1、牙周病的药物治疗医学课件 Chapter15Chemotherapeutic Agentsin theTreatment ofPeriodontal Diseasestypes?Cause?Host modulationCause?存在一些器械不易达到的解剖部位?微生物可侵入牙周组织?口腔内其他部位的微生物?巩固疗效，防止复发?牙周组织的急性感染?某些全身疾病患者如糖尿病、HIV感染者、心瓣膜疾病?暂时不能行使口腔卫生措施者Host modulation?Host immuneand inflammatoryresponse?matrixmetalloproteinases productio
2、n?metabolizable substanceof arachidonicacid?Bone resorptionprinciple?遵照循证医学的原则，合理使用药物?用药前应清除菌斑牙石?有针对性地用药?尽量采用局部给药途径Systemic AntibioticsEvaluation ofantimicrobial agentsfor systemicuse Advantages:?药物作用可达深牙周袋底及根分叉等刮治器械难以达到的区域?杀灭侵人牙周袋壁组织内的微生物?消除口腔中非牙周袋区域的病原微生物如舌背、扁桃体及颊粘膜等处的病原微生物Disadvantages:?全身用药后到达牙周
3、袋内的药物浓度相对较低?可能诱导耐药菌株;?易产生副作用?大剂量、长时间给药，易引起菌群失调，迭加感染?疗效受患者依从性影响Systemic Medicine?Metronidazole?Tetracyclines group?Amoxicillin?Macrolides:spiromycin roxithromycinMetronidazole Pharmacology.?是目前治疗专性厌氧菌感染的首选药物?对牙龈叶琳单胞菌(Pg)、中间普氏菌(Pi)、螺旋体、核梭杆菌(Fn)及消化链球菌等均有强力杀菌作用?牙周炎和坏死性溃疡性龈炎?可与其他药物如羟氨苄青霉素、螺旋霉素或四环素合用青少年牙周
4、炎和顽固性牙周炎?与抗生素无配伍禁忌,不引起菌群失调,不诱发迭加感染,不易产生耐药菌株,而且高效廉价?.Metronidazole副作用恶心、厌食、腹泻、头痛、皮疹、口内金属异昧、舌苔增厚，一过性白细胞减少、共济失调,注意事项?妊娠或哺乳期妇女禁用?血液疾病或肾功能不全者慎用?服药期间宜忌酒用法每次200mg,每日33-44次,7-10天为一疗程Tinidazole(替硝唑)?用法:口服首日顿服2g,以后每次0.5g,每日22次,连服33-44日?该药的疗效好，疗程短，但副作用较高?注意事项同甲硝唑Ornidazole(奥硝唑）?bid0.5g Tetracycline group Pharm
5、acology.?常用四环素、多西环素和米诺环素?药理作用?为广谱抗生素，对骨亲和力高,存在于唾液、龈沟液、泪液、肝、脾、牙体及骨组织内,在龈沟液中的浓度较高?对多种牙周可疑致病菌尤其是伴放线放线杆菌(Aa)有较强抑菌作用?能抑制胶原酶及其他金属蛋白酶的活性?酸性，处理根面，促进牙周新附着Tetracycline group?用法口服四环素每次250g,每日44次,2周为一疗程。 或口服米诺环素每日22次，每次100mg,2周为一疗程。 ?更适于糖尿病患者?糠尿病患者胶原酶活性明显增高?不经过肾代谢(糖尿病患者的肾功能常受损)TetracyclinegroupSide effect?The r
6、esistanceof theantibiotics?Superposition ofinfection?gastrointestinal upset?Discoloration ofthe toothForbidden Pregnantwomen andchildren underthe ageof7Amoxicillin Pharmacology?为半合成的广谱青霉素,对G+菌及部分G G-菌有强力杀菌作用。 ?与甲硝唑合用治疗局限型青少年牙周炎和快速进展性牙周炎疗效好。 ?阿莫西林加上克拉维酸（安灭菌）?中间普氏菌和具核梭杆菌产生-内酰胺酶降解无效Amoxicillin?用法口服每次50
7、0g,每日33次,饭后服,7天为一疗程。 ?副作用少,偶有胃肠道反应、皮疹、一过性转氨酶升高。 个别可能有嗜酸性粒细胞增加和白细胞减少。 ?对青霉素过敏者禁用Macrolides Pharmacology?螺旋霉素、罗红霉素?大环内酶类抗生素,对G+菌抑菌力强,对G G-菌也有效?龈沟液、唾液、牙龈和颌骨浓度较高,骨及唾液腺中可维持33-44周,缓慢释放?副作用该药毒性小,偶有胃肠道不适反应。 Macrolides DosageSpiramycin200mg qidfor1week Roxithromycin150mg,bid for5-7days Curativeeffect Short?与
8、洁治术、根面平整术联合应用后可产生良好的临床疗效,例如探诊出血的部位及程度减轻、减少,牙周探诊深度变浅,牙周附着增加等。 ?牙周袋内微生物的组成也发生变化Long?使病损区牙槽骨密度增高,促进牙周再生;?减少和延迟复发率;?减少需拔牙或需作牙周手术的患牙Factors associatedwith curativeeffect?Adsorption ofthe drug?Type ofinfection?Resistance todrug?Dental plaquebiofilm?Drug dynamics(concentration,time(MIC),抗菌后效应 ?长期应用，不易产生耐药菌
9、株0.12%-0.2%Chlorhexidine?味苦?牙齿和舌背着色?牙石增多?每日含漱22次，每次10ml,含漱11分钟?牙周手术后或暂时不能行使口腔卫生Generalized recessionand lightbrown stainingfollowing two weeks ofchlorhexidine rinses.Note exostosison posteriormandible.Stain followingtwoweeksrinsing with0.12%chlorhexidine.3%H2O2?氧化剂，对厌氧菌有良好的抑制作用?超声前可鼓漱。 Cetylpyridini
10、um chloride(CPC)?是阳离子的季铵化合物，与细菌细胞壁上的带负电荷的基团作用。 Topical smear优点?较强的防腐消毒作用,可凝固蛋白,腐蚀袋壁坏死组织、灭菌、除脓、止痛、收敛,可使袋壁瘢痕化,袋变浅缺点?刺激性强,组织癫痕愈合。 Topical smear?iodin?glycerin Iodine?Phenol Iodineiodin?低毒?安全?刺激性小?广谱消毒剂?可置于脓肿引流后的牙周袋内glycerin Iodine?刺激性较小的药物?含碘化钾、碘、甘油?抑菌、消炎收敛作用?由医师将药置入袋内Phenol Iodine?含碘和酚?是一种腐蚀性较强的药,腐蚀坏死
11、组织，消除溢脓、减少炎症渗出?应由专业医师操作使用,使用中避免灼伤周围正常粘膜组织?现已少用Irrigation MethodSupragingival Irrigation?使用抗菌药物可抑制和减缓菌斑的形成?临床上洁治后Subgingival Irrigation?使用抗菌药物袋内厌氧菌减少，牙龈炎症减轻?临床上刮治后、急性牙周脓肿Irrigation Device?Dental syringe?Familiar?Ultrasonic IrrigationDrug?3%H2O2?0.12%-0.2%Chlorhexidine?聚维酮碘3%H2O2?与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触时，释
12、放出新生态氧,产生大量气泡,有清创、止血、灭菌、除臭等作用?可改变牙周袋内厌氧环境,抑制和减少厌氧菌?治疗急性坏死溃疡性龈炎和急性牙周感染有效;?对慢性牙周炎患者,洁治术及根面平整后用H H2xx2冲洗作为辅助治疗0.12%-0.2%Chlorhexidine?双胍类的高效、广谱杀菌剂?迅速吸附于细菌表面,改变细胞膜结构,使渗透平衡被打破,胞浆沉淀,从而杀菌?对G+菌、G G-菌、真菌都有强杀菌力?牙周袋内有脓血会影响其效能聚维酮碘?是碘与表面活性剂的结合物?对G+菌、G G-菌、病毒、真菌、螺旋体?刺激小，着色轻?冲洗牙周袋，改善牙龈局部的炎症情况Slow-release preparati
13、on?Definition指活性药物能缓慢、有控制地从剂型中释放出来,直接作用于病变组织,使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型Slow-release preparationAdvantages:?药物作用时间长?牙周袋内药物浓度高?大大减少用药剂量,减少毒副作用?减少给药频率,方便患者:?医师给药,依从性好Slow-release preparationDisadvantages:?不能渗透到牙周袋壁组织深层,对侵入组织深部的Aa、螺旋体无效;?对舌背、扁桃体表面及颊粘膜等处的致病菌无影响;?如有多个牙周袋,逐一放置药剂较费时;?可能诱导袋内耐药菌株的产生Slow-release
14、preparationIndication?After scaling,deep pocket,bleeding?refractory andrecurred periodontitis?Acute periodontalabscess?periodontal sinus?Acute pericoronitis?Not systemicdrug胃溃疡患者,肝、肾功能不全者,有药物过敏史者。 Slow-release preparationType?Carrier(absorbable,unabsorbable)?Shape ofdrug(liquid,solid,oinment)Drug?Pe
15、rio-cline ortablet?metronidazole Minocyclinesyringable gelSubgingival deliveryof doxycycline(Placement ofAtridox gel)?氯已定薄片药物的控释系统（CRDDS）?通过物理、化学等方法改变制剂结构,使药物在预定时间内自动按某一速度从剂型中恒速(零级速度)释放于特定的特定的靶组织或器官,使药物浓度较长时间恒定地维持在有效浓度范围。 ?药物以恒定速度释放Placement ofActisite fiber(TetracyclineContaining Fibers.)Periodonta
16、l SurgeryClassification of periodontal surgery?Resective operation(widman,apically repositionedflap)?Reconstructive operation(改良的widman)?Regenerative operation(GTR)Main objectiveofperiodontalsurgery?清除牙周袋内病变组织?牙周袋变浅或恢复正常?矫正软硬组织的缺陷和不良外形?促使牙周组织的修复和再生?恢复美观和功能的需要Time forsurgery?2-3month afterbasic treatmentIndication?经龈下刮治后牙周袋仍5mm，探诊后有出血或溢脓?基础治疗不能彻底清除根面
