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1、1老年糖尿病的护理老年糖尿病指 60 岁以后发病或 60 岁以前发病延续至 60 岁以后的老年患者1老年糖尿病将是 21 世纪的一个主要健康问题。 1 血糖监测 糖尿病（DM ）诊断的确定以血糖为标准。目前国内一直用静脉血取血浆（或离心取血清）测血糖；近年来用袖珍式快速毛细血管血糖计的应用日趋普遍，这种方法只要操作正确，可以准确反映血糖水平。文献报道：在新诊断的老年 DM 患者中，若按空腹血糖（FBG）进行诊断，漏报率竟超过 70%2。老年人 DM 多呈非胰岛素依赖型（NIDDM0，体内尚存在一定的胰岛素（RI）分泌功能，FBG 可能稍高于正常，甚至正常，但餐后血糖显著增高，因此，诊断老年 D
2、M 应注意查餐后血糖3。 2 尿糖监测 不十分可靠，但由于方法简单，无损害、价廉，所以一直用之作为监测 DM 的一项方法。 3 饮食方法 凡新诊断的老年人葡萄糖耐量降低及 NIDDM，应立即开始饮食方法，饮食治疗的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合适的营养达最佳健康状态。对老年、肥胖、病情较轻者可作为主要的治疗方法。日本糖尿病协会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分产生的总热量及其重量有机的联系在一起，找出其2中的规律，使复杂的计算简单化，容易掌握，因此食品交换法是目前最合理的饮食方法4。 4 运动方法 哈佛大学的研究人员发现，可以预防 DM 的发生，每周至少运动1 次的人，
3、患 NIDDM 的危险性比每周运动不到 1 次的人低 36%5。陶玲玲等对 36 例 I 型糖尿病（T1DM）进行运动干预，运动项目据患者爱好、条件确定，如快走、慢跑、健身操等。运动时机应在餐后 1 小时进行，以免发生低血糖。每日运动一次，每次 1 小时以上。采取中等负荷强度，用简易法即运动中脉率=170-年龄（岁） ，应有运动的感觉运动，时间跨度 1 年。结果显著降低血糖水平，增加胰岛素（RI）敏感性。 5 胰岛素的作用 5.1 胰岛素的用法：很多学者建议对配合较好的老年 DM 患者每天应用 1 次胰岛素，然而由于夜间低血糖的发生，几乎有一半的患者不得不换成每天 2-3 次注射。如全日胰岛素
4、总量分 2 次注射，则总剂量的 2/3 应在早餐前皮下注射，其余 1/3 应在晚餐前皮下注射，如分 3 次注射，早餐前剂量应最大（ 40%） ，午晚餐前各 30%。 5.2 胰岛素注射部位的选择：由于注射部位、注射深度、温度及运动等因素会影响胰岛素的吸收与注射效果，而各部位皮下组织胰岛素吸收率的变化是引起血糖浓度波动的重要因素。有实验显示，腹部胰岛素吸收率最快，然后依次为上臂、臀部、大腿，因此固定在一个解剖部位内更换注射点的方法，可减少胰岛素吸收率的变化。3腹部对胰岛素的吸收迅速均衡，面积大（26cm30cm） ，如 2 点相距 2cm，可有 180 个注射点，温度恒定，也不受运动的影响，对患
5、者来说腹部较其它部位更据有可视性，便于患者自作和护理。因此，腹部皮下注射为理想的方法之一。6 并发症的护理 DM 由于血中相对或绝对 RI 不足及或靶组织细胞对 RI 敏感性降低，导致血糖过高出现尿糖进而引起脂肪蛋白质代谢紊乱。临床表现 DM 症状和各种并发症，严重影响患者健康和生命质量。护士应以高度的责任心识别并发症并告诉病人与家属的防止措施。 6.1 急性并发症： 6.11 低血糖以饥饿感、冷汗、乏力、心慌为常见症状，重者昏迷。当嘱病人随手携带含糖零食以备急需。 6.1.1 酮症酸中毒：是 DM 严重性并发症，早期仅表现 DM 症状的加重，当酸中毒发展至失代偿后，则病情迅速恶化，甚至休克、
6、昏迷，此时则必须送医院抢救。 6.1.2 高渗性非酮症 DM 昏迷：多在 DM 基础上由感染、某些药物，误输大量葡萄糖等诱发，早期仅表现 DM 症状加重，随失水程度加重出现精神症状甚癫痫样抽搐，本病凶险易并发心脑血管意外，宜立即送医院治疗。 6.2 慢性并发症： DM 为多系统损害疾病，发病率较高的有 DM性心脏病、DM 性血管病（可引起心脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化）DM 肾脏病变、眼部病变、神经病变、皮肤、肌肉关节病变、感染等多种并发症。虽然这些并发症表现各异，但基础病DM 是一致的。这就要求护士在掌握 DM 的基础上进一步掌握各种4并发症的症状、体症及防范措施，以便给予恰当护理。 参考文献 1蒋国彦.老年糖尿病的防治 J.中级医刊,1997,32(4):20. 2潘长玉.重视老年人糖尿病的筛查工作J.中华老年医学杂志,1997,16(4)：19. 3刘振平,陆菊明. 老年糖尿病J. 中华老年医学杂志，1997，16(8)249. 4冯正仪,周洪波, 顾沛.对 460 例糖尿病患者饮食治疗现状的调查报告J.实用护理杂志 ,1996,12(12):543. 5范丽风.糖尿病护理进展 ,1997,32(10):613.
