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1、 化疗病人的 护理 1 概述概述 l l 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一 与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁 l l 世界每年新发病例约世界每年新发病例约10001000万例 死于癌症万例 死于癌症 600600 700700万例万例 l l 我国每年新发病例约我国每年新发病例约160160万 死于癌症万 死于癌症130130 万例 万例 2 目前的肿瘤治疗方法目前的肿瘤治疗方法 手 术 放射治疗 化疗 生物治疗 3 什么是化疗 什么是化疗 l化疗是利用化疗药物杀死肿瘤细胞 抑 制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分 化
2、的一种治疗方式 它是一种全身性治 疗手段 对原发灶 转移灶和亚临床转 移灶均有治疗作用 化疗可以单独使用 或和其他治疗联合使用 4 化疗与护理的重要性化疗与护理的重要性 l化学药物治疗有助于肿瘤的控制 但其疗 程可持续数月 药物使用方法也相当复杂 如果没有精湛的医疗技术和护理方法 病人生活质量会降低 很有可能因并发症 的出现而导致死亡 因此 护士必须全面 了解肿瘤药物的作用机理 治疗方案及药 物毒性反应 熟练掌握给药方法 密切观 察用药后反应 尽量减轻病人痛苦 帮助 病人度过化疗关 是我们肿瘤护理人员的 职责 5 为什么要化疗 为什么要化疗 l手术不能清除进入血液的癌细胞 并且对远处转移的肿瘤
3、无效 放疗 只作用于放疗区域 对转移的肿瘤 也没有疗效 而化疗药物可经血液 循环到达全身杀死手术和放疗无法 接触到的癌细胞 因此适用于各期 肿瘤患者 6 化疗适应症化疗适应症 l 1 造血系统恶性肿瘤 对化疗敏感 通过化疗可完全控制甚至根治 如白 血病 多发性骨髓瘤 恶性淋巴瘤等 l 2 化疗效果较好的某些实体瘤 如 绒毛膜上皮癌 恶性葡萄胎 生殖细胞 肿瘤 卵巢癌等 l 3 实体瘤的手术切除和局部放疗后 的辅助化疗或手术前的辅助化疗 7 化疗适应症化疗适应症 l 4 肿瘤已有广泛或远处转移 不适应手术 切除和放疗者 实体瘤手术切除或放疗后复发 播散着 可姑息化疗 l 5 采用特殊给药途径做局
4、部化疗病人 l 6 癌症引起的上腔静脉压迫 呼吸道压迫 颅内压增高病人 可先做化疗急症处理 以 减轻症状 再进一步采用其他治疗 8 化疗的禁忌症化疗的禁忌症 l1 全身营养状态差 有恶液质或生存时间估计少 于2个月的患者 l2 外周血白细胞低于4 109 L 血小板低于 80 109 L 或既往的多疗程化疗或放疗使白细胞 或血小板数低下者 l3 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的 放射治疗者 l4 严重肝肾功能障碍者 l5 卡氏评分 60分者 9 什么是卡氏评分 什么是卡氏评分 KPS KPS l肿瘤患者体力状况评分标准是有美国东部 肿瘤协作组Karnofsky 卡氏评分 KPS 提出
5、并依据病人能否正常活动 病情 生活自理程度 KPS把病人的健康状况 视为总分100分 10分一个等级 10 卡氏评分 卡氏评分 KPS KPS l健康状况自我评分标准 KPS评分标准 100 身体正常 无任何不适 90 能进行正常活动 有轻微不适 80 勉强可进行正常活动 有一些不适 70 生活可自理 但不能维持正常生活或工作 60 有时需人扶助 但大多数时间可自理 50 常需人照料 40 生活不能自理 需特别照顾 30 生活严重不能自理 20 病重 需住院积极支持治疗 10 病危 临近死亡 0 死亡 11 卡氏评分 卡氏评分 KPS KPS l得分越高 健康状况越好 越能耐受治 疗给身体带来
6、的副作用 因而也就有可 能接受彻底的治疗 得分越低 健康状 况越差 就应该慎重选择一些可能对身 体带来副作用的治疗措施 临床上 若 晚期癌症患者的KSP评分低于60分 一 般不建议进行化疗 12 抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类 抗肿瘤药物的分 类 传统分类法 从细胞动力 学角度分类 13 传统分类法传统分类法 传统分类法传统分类法 BB E E F F DD AA 烷化剂 抗代谢药物 抗生素类 其他 植物碱类 C C 激素类 14 传统分类法传统分类法 l烷化剂 具有活泼的基团 可取代各种亲核基团 发生烷化作用 从而杀伤细胞 环磷酰胺 氮芥 卡氮芥 达卡巴嗪 l抗代谢药物 为细胞生理代谢的结
7、构类似物 干 扰细胞正常代谢过程 抑制细胞增殖 甲氨碟呤 5 氟尿嘧啶 阿糖胞苷 5 氟尿嘧啶脱氧 核苷 喃氟啶 替加氟 l抗生素类 影响细胞分裂 导致细胞死亡 阿霉素 柔红霉素 吡柔比星 丝裂霉素 博莱霉素 平阳霉素 15 传统分类法传统分类法 l植物碱类 可抑制RNA合成 与细 胞微管蛋白结合 阻止微小管的蛋 白装配 干扰增殖细胞纺锤体的生 成 从而抑制有丝分裂 导致细胞 死亡 长春花碱 长春新碱 长春瑞滨 喜树碱 羟 基喜树碱 伊立替康 拓扑替康 紫杉醇 多烯紫杉醇 依托泊苷 16 传统分类法传统分类法 l激素类 雌激素 乙烯雌酚 炔雌醇 孕激素 甲羟孕酮 甲地孕酮 抗雌激素 他莫昔酚
8、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素 l 其它 铂类化合物 顺铂 卡铂 草酸铂 奈达铂 洛铂 17 从细胞动力学角度分类从细胞动力学角度分类 l细胞周期非特异性药物 CCNSA l细胞周期特异性药物 CCSA 18 细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 l能杀死各时相的细胞 包括G0期 l包括烷化剂类 抗癌抗生素类和激素类 l也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响 l作用特点是呈剂量依赖性 l大剂量间隙给药 19 细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 l杀伤处于增殖期的细胞 G0期细胞对其不敏感 l在增殖期细胞中 S期和M期细胞对其更为敏 感 l包括抗代谢药 S期 和植物碱类药 M期 l作用特
9、点是呈给药时机依赖性 l小剂量持续给药 20 细胞增殖动力学与联合化疗细胞增殖动力学与联合化疗 l总的原则先用周期非特异性药物 再用 周期特异性药物 机制是先用周期非特 异性药物对肿瘤进行全面杀伤 再用周 期特异性药物对残存的肿瘤再次杀伤 这样顺序的好处是两种药物的杀伤作用 都能最大程度的发挥 如果顺序相反的 话 那么周期非特异性药物杀伤效应大 大减小 影响化疗疗效 21 化疗药物给药途径及方法化疗药物给药途径及方法 1 口服给药 用药方法简单 易被患者接受 但常刺激胃粘膜 并可被胃酸所破坏 引起食欲不振 恶心 呕吐和腹泻 应给与积极处理 2 肌注给药 只限于对局部组织无刺激性的药物 易溶于水
10、的 药物 药物吸收比口服好 可在血内保持一定 浓度 3 静脉给药 静脉推注 静脉冲入 静脉点滴 静脉泵连续给 药 这是目前临床化疗药物中最常用的给药方 法 22 化疗药物给药途径及方法化疗药物给药途径及方法 4 动脉给药 动脉注射 动脉泵给药 动脉插管给药 动脉插管 皮下埋泵和介入治疗 这种方法可有效增加肿瘤局 部药物浓度 提高抗癌疗效减少全身性毒性反应 5 胸 腹腔内给药 是化疗给药的有效途径 可使腔内药物浓度高 疗 效好 6 心包腔给药 用于心包腔内积液有明显压迫症状 可行心包穿刺 抽液和给药 23 化疗药物给药途径及方法化疗药物给药途径及方法 7 脊髓腔内给药 用于急性白血症和恶性脑膜
11、脊髓膜侵犯 8 膀胱腔内给药 膀胱癌术后预防复发灌注 9 肿瘤内注射 对局部刺激性较小的抗癌药物才可用作肿瘤内局部 注射 10 药物外敷 化疗药物涂于肿瘤溃疡表面 促进伤口愈合 24 常用化疗方案常用化疗方案 25 1 CHOP方案 药物 用法 时间 环磷酰胺 CTX IVD d1 阿霉素 ADM IVD d1 长春新碱 VCR IVD d1 泼尼松 阿赛松 PDN PO d1 d5 此方案为目前治疗中 高恶性的非霍奇金淋巴瘤 NHL 的标准方案 淋巴瘤淋巴瘤 26 2 COP方案 药物 用法 时间 环磷酰胺 CTX IVD d1 长春新碱 VCR IVD d1 强的松 PDN PO d1 d
12、5 此方案化疗温和对低度恶性非霍奇金淋巴 瘤 NHL 疗效好 尤其适合中老年患者 淋巴瘤淋巴瘤 27 3 R CHOP方案 药物 用法 时间 美罗华 R IVD d0 环磷酰胺 CTX IVD d1 表柔比星 EPI IVD d1 长春新碱 VCR IVD d1 泼尼松 PDN PO d1 d5 淋巴瘤淋巴瘤 28 4 CHOP E方案 药物 用法 时间 环磷酰胺 CTX IVD d1 表柔比星 EPI IVD d1 长春新碱 VCR IVD d1 依托泊苷 VP 16 IVD d1 d3 泼尼松 PDN PO d1 d5 淋巴瘤淋巴瘤 29 5 ABVD方案 药物 用法 时间 表柔比星 EP
13、I IVD d1 博莱霉素 平阳霉素 IVD d1 BLM PYM 长春新碱 VCR IVD d1 达卡巴嗪 DTIC IVD d1 d2 此方案适用于霍奇金淋巴瘤 HD 患者 淋巴瘤淋巴瘤 30 6 DNCE方案 药物 用法 时间 长春瑞滨 NVB IVD d1 d5 顺铂 DDP IVD d1 d3 依托泊苷 VP 16 IVD d1 d3 地塞米松 Dxm IVD d1 d4 淋巴瘤淋巴瘤 31 1 TA方案 药物 用法 时间 表柔比星 EPI IVD d1 紫杉醇 PTX IVD d2 d8 乳腺癌乳腺癌 32 2 GemOx方案 药物 用法 时间 吉西他滨 GEM IVD d1 d8
14、 奥沙利铂 顺铂 IVD d1 d1 d3 L OHP DDP 乳腺癌乳腺癌 33 3 FAC方案 药物 用法 时间 表柔比星 EPI IVD d1 环磷酰胺 CTX IVD d1 氟尿嘧啶 5 FU IVD d1 乳腺癌乳腺癌 34 4 IMF方案 药物 用法 时间 异环磷酰胺 IFO IVD d1 d3 美司钠 IVD d1 d3 0 4 8 12 甲氨蝶呤 MTX IVD d1 氟尿嘧啶 5 FU IVD d1 d3 亚叶酸钙 CF IVD d1 d3 美司钠 可防止用高剂量异环磷酰胺或环磷酰胺进行 肿瘤化疗时 引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮 毒性 与抗肿瘤化疗药异环磷酰胺或环磷酰胺合
15、同 作为泌尿系统保护剂 乳腺癌乳腺癌 35 1 NP方案 药物 用法 时间 诺维本 NVB IVD d1 d5 顺铂 卡铂 草酸铂 IVD d1 d3 d1 小剂量 DDP CBP L OHP 此方案是治疗晚期非小细胞肺癌的标准方案 肺癌肺癌 36 2 TP方案 药物 用法 时间 紫杉醇 多西他赛 IVD d1 d8 PTX Taxotere 顺铂 卡铂 草酸铂 IVD d1 d3 d1 小剂量 DDP CBP L OHP 肺癌肺癌 37 3 CE方案 药物 用法 时间 卡铂 CBP IVD d1 替尼泊苷 依托泊苷 IVD d1 d3 Vm 26 Vp 16 肺癌肺癌 38 1 FOLFOX
16、方案 药物 用法 时间 奥沙利铂 L OHP IVD d1 亚叶酸钙 CF IVD d1 d5 氟尿嘧啶 氟尿苷 IVD d1 d5 5 FU FUDR CF在5 FU前输有增效作用 CF可作为一种高效 生化调节剂 能明显增强氟尿嘧啶 5 FU 类药物 的抗肿瘤活性 胃肠癌胃肠癌 39 2 DM方案 药物 用法 时间 顺铂 DDP IVD d1 d5 甲氨蝶呤 MTX IVD d1 d15 亚叶酸钙 CF PO IVD d1 d15 CF在MTX后24小时开始使用 每六小时一次 连续三天 CF起到解毒作用 甲氨蝶呤的主要作用是与二氢叶酸还 原酶结合 阻断二氢叶酸转变为四氢叶酸从而抑制DNA 的合成 CF进入体内后 通过四氢叶酸还原酶转变为四氢 叶酸 能有效地对抗甲氨蝶吟引起的毒性反应 胃肠癌胃肠癌 40 3 FOLFIRI方案 药物 用法 时间 伊立替康 CPT 11 IVD d1 氟脲苷 FUDR IVD d1 2 小剂量静冲 IVD d1 2 慢点22h 亚叶酸钙 CF IVD d1 2 胃肠癌胃肠癌 41 4 Xelox方案 药物 用法 时间 希罗达 po bid d1 d14
