外科换药术课件范文

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1、外科换药术课件范文 外科换药术课件 一、概述（一）换药的目的（二）换药适应症（三）换药原则（一）换药的目的 1、观察伤口 2、改善伤口环境控制局部感染，清除创口异物、脓液和分泌物，引流通畅。 3、缩短疗程 4、保护伤口（二）换药适应症 1、缝合伤口到期需要拆线者。 2、伤口放置引流，需要松动或拔除者。 3、伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者。 （二）换药适应症 4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。 5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。 6、需要观察和检察局部情况者。 （三）换药原则 1、严格执行无菌操作规程 （1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始

2、换药。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。 （三）换药原则 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。 （5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 （三）换药原则 2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度

3、适宜的环境。 （三）换药原则 3、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 4、换药间隔时间 （1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。 （三）换药原则 （2）清洁的伤口换药次数可减少。 （3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 （4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。 二、伤口的分类和评估（一）伤口分类 1、清洁伤口指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正确处理，一般都能达到一期愈合。 二、伤口的分类和评估 2、污染伤口指沾有细菌，但尚未发生感染的伤

4、口，一般认为伤口8小时之内处理属于此类伤口。 但要看伤口污染程度，不能单纯强调处理时间。 如切割伤，头面部伤或伤后即开始注射抗生素，即使伤后12小时仍可按污染伤口处理。 污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。 二、伤口的分类和评估 3、感染伤口指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。 感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。 二、伤口的分类和评估（二）伤口的愈合1.一期愈合伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生连接。 局部只有很少的瘢痕呈线形，功能良好，一般是一周左右。 二、伤口的分类和评估2.二期愈合伤口较大或并发感染，主要通过肉

5、芽组织增生和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时间长，外观功能差。 二、伤口的分类和评估3.三期愈合或延期愈合某些伤口保持开放24-72小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，以达到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合时间短，功能较好。 二、伤口的分类和评估（三）伤口的评估1.了解致伤原因。 （机械、温度、化学、血管病变等）2.伤口的肉眼观察。 （形状、大小、深度、有无出血、异物、坏死组织、脓液、结痂、肉芽及伤口周围情况）3.伤口的面积估计。 4.伤口的深度估计。 （棉签法） 二、伤口的分类和评估5.伤口的潜行深度估计。 指无法用肉眼见到的深部组织破坏所造成的死腔，测量方法是用消毒棉签沿伤口边缘直插最

6、深处）6.测量伤口的渗出液。 （颜色、性状、臭味以及量的多少）7.测量伤口的容量。 8.测量伤口周围的水肿程度。 （用手指压伤口5秒钟，若受压组织于手指移开后不回复原状仍呈凹陷状，就是压肿，表示局部积气或积水） 二、伤口的分类和评估9.测量伤口的肉芽组织。 （健康的肉芽组织色泽鲜红、致密、洁净，有细小颗粒，易出血；不健康的肉芽组织呈淡红、淡白或灰白、紫黑色，肉芽水肿、晶亮，分泌物多，不易出血）10.测量伤口表皮增生情况。 11.测量伤口周围的硬度。 二、伤口的分类和评估12.测量愈合嵴。 （只用于缝合的外科伤口，开放伤口没有愈合嵴。 指在手术伤口缝合后5-8天内形成的胶原蛋白组织，通常在手术后

7、7-8天内戴无菌手套去触摸伤口缝线四周各1cm宽部位是否会出现弹性的硬组织出现，如果有的话，就可以拆线，如没有，就可能会出现伤口感染或伤口裂开） 三、换药用品（一）常用的换药器械及其使用1.持物钳使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，不可急于钳物。 2.镊无齿镊用于清洁及伤口，有齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不可相接触。 3.换药碗4.血管钳5.手术剪6.其他（刀、针、线等） 三、换药用品（二）换药常用物品1.棉球消毒皮肤及清洁创面。 2.纱布有干纱布及浸有药液的纱布两种，用于清洁创面，创面湿敷及保护创面。 3.纱布条有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条，一般作伤口引流用。 4.棉

8、垫用于大面积创面包扎固定。 5.胶布用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。 三、换药用品6.绷带保护、固定和支持伤口本身及其敷料。 7.其他棉签、胸腹带等。 三、换药用品（三）换药敷料1.传统敷料纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿、保温和保护创面的作用。 2.可吸收敷料3.新型敷料 四、换药常用药品1.盐水有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用。 3-10%的盐水具有较强的脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。 2.3%双氧水有杀菌作用，用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。 四、换药常用药品3.0.02%高锰酸钾溶液分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的

9、作用。 用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤口。 临床上常用15000溶液进行湿敷。 %雷拂奴尔、0.02%呋喃西林溶液有抗菌和杀菌作用。 用于感染创面的清洗和湿敷。 四、换药常用药品5.攸琐溶液具有杀菌，防腐，溶解坏死组织的作用。 用于脓液及腐死组织较多、恶臭的伤口清洗和湿敷。 大面积伤口不宜使用，以免吸收过多氯离子。 6.抗生素溶液用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷。 7.龙胆紫溶液具有杀菌及收敛作用，用于浅表皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合。 四、换药常用药品8.油剂纱布具有引流、保护创面、敷料不宜干燥以及延长换药时间等作

10、用。 创面分泌物少的可2-3天换一次。 凡士林纱布对切开的化脓伤口还有止血作用，多用于渗血创面和脓腔，但需防止引流不畅。 9.碘仿纱条具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用。 用于腺体分泌的慢性窦道，碘仿有毒性，不宜长期使用。 五、换药操作（一）一般换药法1.去除敷料 （1）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。 （2）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。 若内层敷料已于创面干结成痂，则可将未结成痂的敷料剪去，留下干结成痂使其愈合。 五、换药操作2.创周皮肤处理去除敷料后，用70%酒精棉球在创口周围由内向外消毒2次，注意勿使酒精流入伤口内。 五、换药操作3

11、.创面处理清理伤口是换药的主要步骤创周皮肤处理完毕后，即用0.1%新洁而灭或等渗盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭净后，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。 最后用酒精消毒创周皮肤。 注在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。 五、换药操作4.包扎固定创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时需用绷带包扎。 粘贴胶布方法胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要贴成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍

12、。 五、换药操作（二）缝合伤口的换药1.无引流的缝合伤口多为无菌伤口，常于术后3-4天检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓肿、皮下或深部化脓、有无积血积液、伤口血供情况。 五、换药操作2.放置引流的缝合伤口多是污染伤口或易出血的伤口，放置引流的目的是为防止缝合继发深部化脓感染。 引流物一般在术后24-48小时取出，在取出后发现分泌物过多，可另换一条引流条。 若为负压引流管，如取出时发现脓液流出，需将伤口敞开或部分敞开，另行放置引流物。 五、换药操作（三）浅表开放性伤口换药也称浅平肉芽创面，多见烧伤、皮肤溃疡或脓腔被肉芽组织填平而形成。 1.健康肉芽组织生长盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后

13、，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。 创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。 此类创面应减少换药次数。 五、换药操作2.肉芽水肿肉芽组织表面光滑，呈淡红色或白色，分泌物较多，触之有浮动感，不痛且不易出血，可用3-5%盐水湿敷，局部加压包扎，较小创面可用剪刀剪除，外敷盐水纱布。 五、换药操作3.伤口分泌物呈脓性的创面脓液不多，感染较轻者，选用一般无刺激的药物进行换药。 脓液较多，感染较重者，选用0.02%呋喃西林，0.1%雷佛奴尔等溶液进行湿敷。 若脓液较粘稠或坏死组织较多时，可采用攸琐溶液湿敷。 五、换药操作（四）深部开放性伤口换药1.中等

14、量渗液的脓腔选用烟卷引流。 术后48小时开始，每日要旋转引流物，并向外拔除1-2cm予以剪除，术后5-7天可安全拔除。 2.大量渗液的脓腔应采用乳胶管持续引流。 五、换药操作3.深部开放性伤口内有较多渗液、脓液粘稠、坏死组织较多时，可采用伤口灌洗。 一般伤口选用等渗盐水、0.02%呋喃西林、攸琐溶液灌洗或先用双氧水再用等渗盐水灌洗。 五、换药操作（五）几种特殊伤口换药1.绿脓杆菌感染的伤口感染的特点是脓液呈淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液及坏死组织。 有条件的最好采用暴露或半暴露疗法。 也可用1-2%的苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银湿敷。 创面小的也可以10%水合氯醛。 五、换药操作2.植皮创面 （1）供皮区创面若敷料湿透，外可加敷料包扎若术后无渗出或不良气味，一般可在术后2周更换敷料若换药时敷料与创面粘贴较紧，表面较干燥，不要强行揭开，仅更换外层敷料即可，3-4周后可自行脱落换药后仍需加压包扎，以防局部淤血供皮区有感染时应及时更换敷料 五、换药