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1、医学文库网常见临床危象【76页课件】图文 教学目标?能力目标能对急性左心衰竭病人正确评估；能根据急性左心衰的救护程序配合与实施救护。 ?知识目标明确急性左心衰竭的病情评估内容。 知道急性左心衰竭的救护程序及救护要点。 ?态度目标具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。 常见临床危象定义疾病病程进展过程中所表现的症侯群病因基础疾病持续期间受到某些因素刺激诱因过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术危害性对生命器官特别是大脑构成严重威胁处置及时发现、及时治疗、护理得当常见临床危象常见危象超高热危象甲亢危象高血压危象垂体危象高血糖危象低血糖危象肾上腺危象重症肌无力危象概述发热程度指
2、高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。 低热中度高热超高热低热中度高热超高热?超高热危象发热热型?稽留热?弛张热?间隙热?波状热?回归热超高热危象发热过程体温上升期骤升型；缓升型体温持续期数小时；数日；数周体温下降期骤降型；渐降型概述超高热危象高热对机体影响?分解代谢增强?水盐和维生素代谢?心血管系统?呼吸系统?消化系统?神经系统?泌尿系统恐惧、害怕、紧张、焦虑等物质代谢变化生理功能变化心理影响其症状及危害为1高烧能促使机体代谢率加快，体温每升高1，基础代谢增加13，从而使体内氨和营养物质的消耗增加，导致身体虚弱。 2高烧使心跳加快，体温每升高1，心跳次数每分钟增加约15次，从而加重了心脏的负
3、担。 3高烧使消化液分泌减少，消化功能下降，引起食欲不振、腹胀等。 4高烧可使大脑过度兴奋，出现烦躁、惊厥等；或者使大脑过度抑制，表现精神不好、嗜睡、昏睡等。 5.高烧可使身体抵抗疾病的能力下降，容易罹患多种疾病。 超高热危象病因1感染性发热病毒感染细菌感染真菌感染其他病毒感染细菌感染真菌感染其他寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体超高热危象病因2非感染性发热外生性致热源内生性致热源刺激体内致热源细胞产生并释放致热源物质变态反应超高热危象病因3体温调节中枢功能异常体温调节中枢受损体温调定点上移调温效应器反应产热大于散热内分泌与代谢疾病产热量异常增多超高热危象病情评估
4、1超高热危象的早期信号高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷等收集病史（找原因及诱因）流行病学资料收集病史（找原因及诱因）流行病学资料发病地区，季节，接触史超高热危象病情评估2发热的特点起病急缓起病急，症状重热型不同热型，提示某些疾病伴随症状寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状循环、神经、泌尿系统症状，淋巴结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血倾向等超高热危象病情评估3体格检查（寻找病因，判断程度）全面体格检查重视局部体征实验室检查（补充病史及体检的不足）血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验相关特殊辅助检查超高热危象高热型中暑常见超高热疾病1病因物理因素所致诱因高气温、高气湿、通风差起病形式起病急骤T
5、41临床T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩小，特征皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷鉴别诊断脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢超高热危象中毒性菌痢常见超高热疾病2病因感染性疾病诱因不洁饮食史或接触史起病形式突然变热T41临床高度毒血症、休克和中毒性脑病表现特征(大便、S、呼吸、循环系统改变。 )鉴别诊断脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑超高热危象甲状腺危象常见超高热疾病3病因内分泌疾病甲亢诱因感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药起病形式发热T39，心率120200次/分临床甲亢症状体征加重伴高热、心悸特征(极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等)鉴别诊断除外其他感染及心脏病超高热危象紧急处理原则维持基本生命
6、迅速降温补充体液消除诱因治疗病因对症处理超高热危象急救护理严密观察病情T、P、R、Bp、神志末梢循环伴随症状及程度出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除降温及治疗效果超高热危象物理降温首选，简单安全，疗效较快药物降温适用高热中暑、术后高热、高热谵妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。 常用药物阿司匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降温常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压常用药物冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）降温迅速、有效降至38.5左右急救护理超高热危象适应症项目温度范围注意事项高热、烦躁冰水擦浴04肛温降至33不低30末梢灼热者冰
7、水浸浴体温降至38.5左右冰敷冰袋（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）冰帽冷湿敷0425min换布一次，30min寒战、高热温水擦浴3235末梢厥冷酒精擦浴30%50%物理降温方法超高热危象物理降温注意事项热者冷降冷者温降冰水浸浴每15测肛温一次，体温降至38.5左右停止浸浴；浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红；不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；补充液体，维持水电解质平衡；超高热危象急救护理寻找病因针对病因采取有效措施对因处理细菌感染合理应用抗生素输液反应合理应用抗生素输液反应停止输液甲状腺功能亢进危象停止输液甲状腺功能亢进危象
8、抗甲状腺药诊断性治疗用药有指征，停药有根据原因不明发热加强观察检查，支持疗法抗甲状腺药诊断性治疗用药有指征，停药有根据原因不明发热加强观察检查，支持疗法超高热危象加强基础护理急救护理环境体位饮食营养保护重要赃器功能吸氧、保持呼吸道通畅镇静解惊心理护理超高热危象急救护理对症护理高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温）皮肤护理口腔护理加强呼吸道管理重视生活护理，防止坠床高血压危象概述舒张压140mmHg，收缩压250mmHg视力乳头可有水肿肾功能进行性减退神经系统功能障碍定义发生在高血压过程中的一种特殊临床危象特征伴有重要器官功能障碍或不可逆损害高血压危象病因与诱因病因急进性或缓进性高血压；多种肾性
9、高血压；内分泌性高血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤常见诱因寒冷刺激、精神创伤、过度紧张、过度疲劳；单胺氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停服某些降压药；内分泌失调高血压危象病因发病机制诱因作用高血压患者肾素高血压患者肾素、血管紧张素、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素、血管紧张素、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素小动脉坏死、收缩或扩张、血压急剧升高多尿、循环血容量减少小动脉痉挛血栓形成缺血缺氧高血压危象外周阻力骤然升高高血压危象病情评估问体格检查实验室检查看检查判断标准高血压危象病情评估病史症状与体征高血压史诱发因素高血压史诱发因素突然性血压急剧升高有急性靶器官损伤表现病变有可逆性
10、突然性血压急剧升高有急性靶器官损伤表现病变有可逆性高血压危象A痉挛受损部位症状和体征前庭耳蜗耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤视网膜视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明肠系膜阵发性腹部绞痛冠状A痉挛心绞痛、心梗脑部小A痉挛短暂信脑局部缺血症状；持续而严重的痉挛A痉挛受损部位症状和体征前庭耳蜗耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤视网膜视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明肠系膜阵发性腹部绞痛冠状A痉挛心绞痛、心梗脑部小A痉挛短暂信脑局部缺血症状；持续而严重的痉挛高血压脑病肾小A痉挛尿少、尿频、排尿困难高血压脑病肾小A痉挛尿少、尿频、排尿困难缺血性损害的症状和体征高血压危象体检所见系统征象全身性坐立不安，剧烈头痛
11、、呕吐、抽搐或昏迷生命征象血压180/120急剧上升(测双臂、双腿)眼底眼底出血和渗出视乳头水肿心肺肺部锣音，左心失代偿，全心衰周围血管系统动脉重建，脉搏减弱神经系统局部体征，头痛、头昏、头胀高血压危象急性高血压急症常见高血压危象高血压脑病儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象高血压危象急救护理1严密观察病情?监测BP、P、R、神志及心肾功能变化?观察瞳孔大小及是否对称?观察病情进展及治疗效果迅速降压?降压幅度血压控制在160-180/100-110?降压速度和降压药的选择尽快；联合用药原则尽快降低舒张压高血压危象急救护理2制止抽搐止惊-镇静剂注射或灌肠；安全防护病
12、因治疗去除各种诱发因素，针对病因治疗对症护理高血压脑病降低颅内压，脱水、利尿高血压危象急护理3体位与休息床头抬高30，绝对卧床做好心理护理稳定情绪吸氧监测生命体征的改变避免诱发因素加强生活护理一般护理高血压危象高血压预防策略预防为主合理治疗高血压重病抢救、预防并发症病案例导入案例1患者，女，38岁，因“腹部胀痛、呕吐2天”入院。 诊断为“腹膜炎”，行保守治疗。 第2天，仍不见好转，神志恍惚，反应迟钝，腹胀加重，移动性浊音阳性，呼吸有烂苹果味，急查血糖30.4mmol/L，血酮体（+），尿糖（+），尿酮体（+），二氧化碳结合力11mmol/L，尿素氮14.11mmol/L。 高血糖危象概述又称糖
13、尿病昏迷基本病理生理胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱特征性病理改变高血糖高酮血症代谢性酸中毒高血糖危象诱因毒酮症酸中毒2感染泌尿道、肺部感染胰岛素剂量不足或停用应激状态心梗、手术、外伤饮食失调或胃肠疾病过多进食、吐泻、高热对胰岛素产生抗药性胰岛素缺乏胰岛素拮抗激素增加胰岛素缺乏胰岛素拮抗激素增加糖代谢障碍，血糖酮症酸中毒脂肪的动员和分解加速生成大量酮体脂肪的动员和分解加速生成大量酮体血糖,血酮,尿糖、尿酮强阳性酸中毒尿糖、尿酮强阳性酸中毒高血糖危象高血糖危象病情评估毒酮症酸中毒4看神色、神态问病史查症状、体征、检验症状原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变体征失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、
14、休克高血糖危象病情评估毒酮症酸中毒5实验室检查血血糖、血酮、CO2结合力血pH，代谢性酸中毒血K或尿尿糖、尿酮体阳性鉴别诊断脑血管意外、高血压脑病、尿毒症、急性中毒、严重感染诊断病史症状体征实验室检查结果高血糖危象紧急处理酮症酸中毒6补液胰岛素治疗补钾纠正酸中毒控制诱发因素高血糖危象急救护理毒酮症酸中毒7严密观察病情T、P、R、BP、神志、心电监测采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮准确记录24小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡补液严密观察病情T、P、R、BP、神志、心电监测采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮准确记录24小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡补液迅速纠
15、正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速纠正电解质及酸碱失衡迅速纠正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速纠正电解质及酸碱失衡重症酸中毒，适量碳酸氢纳，补钾胰岛素应用小剂量胰岛素治疗，根据血糖、尿糖调节剂量。 优点重症酸中毒，适量碳酸氢纳，补钾胰岛素应用小剂量胰岛素治疗，根据血糖、尿糖调节剂量。 优点安全、有效，减少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖高血糖危象护理重点毒酮症酸中毒8病情观察标本采集用药量精确准确记录24小时出入量加强生活护理预防并发症高血糖危象特点迷高渗性昏迷1血糖高，无明显酮症酸中毒血浆高渗性脱水进行性意识障碍多见老年人，部分病人无糖尿病史高血糖危象诱因迷高渗性昏迷2各种感染合并症、应激因素各种引起血糖增高药物糖摄入过多，高碳水化合物饮食合并影响糖代谢的内分泌疾病血糖增高因素高血糖危象诱因迷高渗性昏迷2失水、脱水因素使用利尿剂水入量不足透析治疗大面积烧伤肾功能不全高血糖危象迷高渗性昏迷3发病机制糖代谢障碍诱因糖代谢障碍诱因加重糖代谢障碍胰岛对糖刺激反应加重糖代谢障碍胰岛对糖刺激反应胰岛素分泌减少肝糖原分解增加胰岛素分泌减少肝糖原分解增加严重高血糖病人分泌胰岛不能满足糖代谢
